药学质控三基三严考试题库及答案

药学质控三基三严考试题库及答案一、单选题1.药物的首过效应是指（）A.药物进入血液循环后，与血浆蛋白结合，使游离型药物减少B.药物与机体组织器官之间的最初效应C.肌注给药后，药物经肝代谢而使药量减少D.口服给药后，有些药物首次通过肝时即被代谢灭活，使进入体循环的药量减少答案：D。首过效应是指口服药物在胃肠道吸收后，首先进入肝门静脉系统，某些药物在通过肠黏膜及肝脏时，部分可被代谢灭活而使进入体循环的药量减少，药效降低。A选项描述的是药物与血浆蛋白结合的情况；B选项与首过效应概念不符；C选项肌注给药一般不存在首过效应。2.下列哪种药物属于肝药酶诱导剂（）A.氯霉素B.西咪替丁C.苯巴比妥D.异烟肼答案：C。苯巴比妥是典型的肝药酶诱导剂，它可以加速自身及其他药物的代谢。氯霉素、西咪替丁、异烟肼属于肝药酶抑制剂，可抑制肝药酶的活性，使其他药物的代谢减慢。3.毛果芸香碱对眼睛的作用是（）A.散瞳、升高眼内压、调节麻痹B.散瞳、降低眼内压、调节麻痹C.缩瞳、升高眼内压、调节痉挛D.缩瞳、降低眼内压、调节痉挛答案：D。毛果芸香碱能直接激动M胆碱受体，使瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小；通过缩瞳作用使虹膜向中心拉紧，虹膜根部变薄，从而使处于虹膜周围的前房角间隙扩大，房水易于经滤帘进入巩膜静脉窦，使眼内压下降；还能使睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体变凸，屈光度增加，从而使眼视近物清楚，视远物模糊，此作用称为调节痉挛。4.治疗过敏性休克首选（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.异丙肾上腺素答案：A。肾上腺素能激动α、β受体，收缩小动脉和毛细血管前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动β受体可改善心功能，缓解支气管痉挛；减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状，为治疗过敏性休克的首选药。去甲肾上腺素主要作用于α受体，升高血压；多巴胺主要用于各种休克伴有心收缩力减弱、尿量减少；异丙肾上腺素主要激动β受体，用于支气管哮喘等。5.安定不具有下列哪项作用（）A.镇静、催眠作用B.抗焦虑作用C.抗惊厥作用D.抗精神分裂症作用答案：D。安定（地西泮）具有抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。它不具有抗精神分裂症作用，抗精神分裂症药物如氯丙嗪等有此类作用。二、多选题1.影响药物作用的因素有（）A.药物剂量B.给药途径C.患者年龄D.患者性别E.患者病理状态答案：ABCDE。药物剂量不同，作用强度可能不同；给药途径不同，药物的吸收速度和程度也不同，从而影响药物作用；患者的年龄、性别会影响药物的代谢和反应；患者的病理状态如肝肾功能不全等会影响药物的代谢和排泄，进而影响药物作用。2.下列属于氨基糖苷类抗生素的有（）A.庆大霉素B.链霉素C.卡那霉素D.阿米卡星E.新霉素答案：ABCDE。氨基糖苷类抗生素包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、新霉素等，它们具有相似的抗菌谱和不良反应。3.胰岛素的不良反应有（）A.低血糖反应B.过敏反应C.胰岛素抵抗D.脂肪萎缩E.酮血症答案：ABCD。胰岛素的不良反应包括低血糖反应，是最常见的不良反应；过敏反应，可表现为皮疹、瘙痒等；胰岛素抵抗，可分为急性和慢性抵抗；脂肪萎缩，多见于注射部位。酮血症不是胰岛素的不良反应，而是糖尿病患者病情控制不佳时可能出现的情况。4.抗高血压药物可分为（）A.利尿药B.交感神经抑制药C.肾素血管紧张素系统抑制药D.钙通道阻滞药E.血管扩张药答案：ABCDE。抗高血压药物种类繁多，利尿药如氢氯噻嗪；交感神经抑制药如可乐定等；肾素血管紧张素系统抑制药包括血管紧张素转化酶抑制剂（如卡托普利）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）；钙通道阻滞药如硝苯地平；血管扩张药如硝普钠等。5.糖皮质激素的药理作用有（）A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗休克作用D.允许作用E.血液与造血系统影响答案：ABCDE。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能抑制多种原因引起的炎症；免疫抑制作用，可抑制免疫反应；抗休克作用，用于各种休克的治疗；允许作用，对其他激素发挥作用有促进作用；对血液与造血系统的影响，可使红细胞、血红蛋白、血小板增多，中性粒细胞增多但功能降低等。三、简答题1.简述药物的不良反应类型。答：药物的不良反应主要有以下几种类型：（1）副作用：是指药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用，一般较轻微，是药物本身固有的作用。例如阿托品用于解除胃肠痉挛时，可引起口干、心悸等副作用。（2）毒性反应：是指用药剂量过大或用药时间过长而引起的机体损害性反应，可分为急性毒性和慢性毒性。急性毒性多损害循环、呼吸及神经系统功能，慢性毒性多损害肝、肾、骨髓、内分泌等功能。（3）变态反应：是指机体受药物刺激后发生的异常免疫反应，与药物剂量无关，反应的严重程度差异很大，从轻微的皮疹、瘙痒到严重的过敏性休克不等。（4）后遗效应：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应。例如长期应用肾上腺皮质激素，停药后肾上腺皮质功能低下数月内难以恢复。（5）继发反应：是指由于药物治疗作用引起的不良后果。如长期应用广谱抗生素后，肠道内敏感菌被抑制，不敏感菌大量繁殖，引起二重感染。（6）停药反应：是指突然停药后原有疾病加剧，又称反跳现象。例如长期服用可乐定降血压，突然停药后血压会急剧升高。（7）特异质反应：是指少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例。2.简述青霉素的抗菌机制及主要不良反应。答：青霉素的抗菌机制：青霉素能与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，抑制转肽酶的活性，阻止黏肽的合成，造成细胞壁缺损，使细菌失去细胞壁的渗透屏障，导致细菌肿胀、变形，最后破裂溶解而死亡。青霉素的主要不良反应：（1）过敏反应：是青霉素最常见的不良反应，可表现为药疹、血清病样反应等，严重者可发生过敏性休克。过敏性休克的主要表现有呼吸困难、胸闷、心悸、面色苍白、出冷汗、血压下降等，如不及时抢救可导致死亡。（2）赫氏反应：应用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病等时，可出现症状加剧现象，表现为全身不适、寒战、发热、咽痛、肌痛、心跳加快等，可能是大量病原体被杀死后释放的物质所引起的。（3）局部刺激：肌内注射青霉素可产生局部疼痛、红肿、硬结等。3.简述硝酸甘油治疗心绞痛的机制。答：硝酸甘油治疗心绞痛的机制主要包括以下几个方面：（1）降低心肌耗氧量：硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉，以舒张静脉为主，使回心血量减少，心室容积缩小，心室壁张力降低；同时也能舒张动脉，降低外周阻力，减少心脏射血阻力，从而降低心肌耗氧量。（2）改善缺血区心肌的血液供应：硝酸甘油能选择性地扩张较大的心外膜血管、输送血管及侧支血管，增加缺血区的血液灌注；还能使冠状动脉血流重新分配，使血液从非缺血区向缺血区流动，改善缺血区的供血。（3）抑制血小板聚集：硝酸甘油能抑制血小板的聚集和黏附，防止血栓形成，有利于保持冠状动脉的通畅，改善心肌的血液供应。四、论述题1.论述抗菌药物的合理应用原则。答：抗菌药物的合理应用原则主要包括以下几个方面：（1）严格掌握适应证：应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物：在开始抗菌治疗前，应及时留取相应合格标本（如血液、痰液等）送病原学检查，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。对病情危重的患者，在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药：各种抗菌药物的药效学（抗菌谱和抗菌活性）和人体药代动力学（吸收、分布、代谢和排泄过程）特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。（4）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案：品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。给药途径：轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应及早转为口服给药。给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性抗菌药，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等浓度依赖性抗菌药可一日给药一次。疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，特殊情况，妥善处理。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。联合用药：联合应用抗菌药物要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。2.论述糖皮质激素的临床应用及不良反应。答：糖皮质激素的临床应用：（1）替代疗法：用于急、慢性肾上腺皮质功能减退症（包括肾上腺危象）、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后作替代疗法。（2）严重感染或炎症：严重急性感染：主要用于中毒性感染或同时伴有休克者，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时，可用糖皮质激素作辅助治疗。如中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、中毒性肺炎、重症伤寒、急性粟粒性肺结核、猩红热及败血症等。防止某些炎症后遗症：如结核性脑膜炎、脑炎、心包炎、风湿性心瓣膜炎、损伤性关节炎、睾丸炎以及烧伤后瘢痕挛缩等，早期应用糖皮质激素可防止后遗症发生。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎和视神经炎等非特异性眼炎，应用后也可迅速消炎止痛、防止角膜混浊和瘢痕粘连的发生。（3）自身免疫性疾病、过敏性疾病：自身免疫性疾病：如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性及类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、结节性动脉周围炎、皮肌炎、自身免疫性贫血和肾病综合征等，应用糖皮质激素后可缓解症状。过敏性疾病：如荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克等，病情严重或用抗组胺药和肾上腺素受体激动药治疗无效者，可用糖皮质激素治疗。（4）抗休克治疗：对感染中毒性休克，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量糖皮质激素；对过敏性休克，糖皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的糖皮质激素。（5）血液病：可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症和过敏性紫癜等的治疗，但停药后易复发。（6）局部应用：对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣等都有疗效。宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松等软膏、霜剂或洗剂局部用药。糖皮质激素的不良反应：（1）长期大剂量应用引起的不良反应：医源性肾上腺皮质功能亢进：又称类肾上腺皮质功能亢进综合征，这是过量激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱的结果。表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压、糖尿病等，停药后症状可自行消失。诱发或加重感染：糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低的患者更易发生。消化系统并发症：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。心血管系统并发症：长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等：与糖皮质激素促蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重