医保基金使用监督管理条例培训试题及答案

医保基金使用监督管理条例培训试题及答案一、单选题1.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。A.2021年1月15日B.2021年2月19日C.2021年5月1日D.2021年7月1日答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》自2021年5月1日起施行。2.医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循（）的原则。A.合法、安全、公开、便民B.合理、安全、公开、便民C.合法、安全、公正、便民D.合理、安全、公正、便民答案：A解析：医疗保障基金使用坚持以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应，遵循合法、安全、公开、便民的原则。3.参保人员应当持本人（）就医、购药，并主动出示接受查验。A.身份证B.医保卡C.医疗保障凭证D.社保卡答案：C解析：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。4.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过（）全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。A.医疗保障信息系统B.医院内部系统C.医保经办机构指定系统D.互联网平台答案：A解析：定点医药机构应当按照规定保管相关资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据。5.医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施不包括（）。A.进入现场检查B.询问有关人员C.封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料D.冻结医疗机构银行账户答案：D解析：医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取进入现场检查、询问有关人员、封存可能被转移、隐匿或者灭失的资料等措施，但不能冻结医疗机构银行账户。二、多选题1.医疗保障经办机构通过（）等方式，审核医疗保障基金使用申请，及时支付医疗保障基金。A.服务协议管理B.抽查审核C.智能监控D.实地核查答案：ABCD解析：医疗保障经办机构通过服务协议管理、抽查审核、智能监控、实地核查等方式，审核医疗保障基金使用申请，及时支付医疗保障基金。2.定点医药机构不得有下列哪些行为（）。A.分解住院、挂床住院B.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药C.重复收费、超标准收费、分解项目收费D.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施答案：ABCD解析：以上选项均为定点医药机构不得有的行为。3.参保人员有下列情形之一的，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.虚构医药服务项目答案：ABC解析：虚构医药服务项目属于欺诈骗保行为，而将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等情形，可暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。4.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当（）。A.予以配合B.如实提供相关资料和信息C.不得拒绝、阻碍检查D.可以适当隐瞒部分事实答案：ABC解析：医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍检查，不能隐瞒事实。5.医疗保障经办机构有下列情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分（）。A.未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度B.未履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责C.未定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况D.骗取医疗保障基金支出答案：ABC解析：骗取医疗保障基金支出是更为严重的违法行为，除责令改正和对相关人员依法给予处分外，还会有其他处罚措施。而未建立健全业务、财务、安全和风险管理制度，未履行服务协议管理等职责，未定期向社会公开医疗保障基金情况等情形，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。三、判断题1.医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。（）答案：正确解析：医疗保障基金专款专用，这是保障基金安全和有效使用的重要原则，任何组织和个人不得侵占或者挪用。2.定点医药机构可以将收费较高的项目串换成收费较低的项目，以提高医保基金使用效率。（）答案：错误解析：串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施等行为是违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的，不能为了所谓提高效率而进行串换。3.参保人员可以将自己的医疗保障凭证借给亲属使用。（）答案：错误解析：参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药，不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。4.医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件。（）答案：正确解析：为保证监督检查的合法性和规范性，医疗保障行政部门实施监督检查时，检查人员不得少于2人，并应当出示执法证件。5.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。（）答案：正确解析：定点医药机构有义务按照规定向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息，以配合监管工作。四、简答题1.简述医疗保障经办机构的职责。答案：医疗保障经办机构的职责包括：（1）通过服务协议管理、抽查审核、智能监控、实地核查等方式，审核医疗保障基金使用申请，及时支付医疗保障基金。（2）建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。（3）履行服务协议管理、费用监控、基金拨付、待遇审核及支付等职责。（4）定期向社会公开医疗保障基金的收入、支出、结余等情况。2.简述参保人员的义务。答案：参保人员的义务主要有：（1）持本人医疗保障凭证就医、购药，并主动出示接受查验。（2）按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。（3）不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。（4）不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。3.简述定点医药机构的禁止行为。答案：定点医药机构禁止以下行为：（1）分解住院、挂床住院。（2）违反诊疗规范过