医保基金使用条例试题及答案

医保基金使用条例试题及答案一、单项选择题1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构通过虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条规定，定点医药机构通过虚构医药服务项目等方式骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。2.参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗保障待遇（）。A.1个月至3个月B.3个月至6个月C.6个月至12个月D.12个月至24个月答案：C解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定，参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益的，造成基金损失的，暂停其医疗保障待遇6个月至12个月。3.医疗保障行政部门进行监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处（）的罚款。A.1000元以上1万元以下B.5000元以上2万元以下C.1万元以上3万元以下D.2万元以上5万元以下答案：A解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十五条规定，被检查对象拒绝、阻碍调查的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处1000元以上1万元以下的罚款。二、多项选择题1.下列属于参保人员使用医疗保障基金时禁止的行为有（）。A.重复享受医疗保障待遇B.利用他人医疗保障凭证冒名就医、购药C.按照定点医药机构要求规范使用医保卡D.套取药品后转卖牟利答案：ABD解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，参保人员不得重复享受待遇、利用他人凭证冒名就医购药、套取药品转卖等；C项为合法行为。2.定点医药机构应当履行的义务包括（）。A.建立医疗保障基金使用内部管理制度B.按照规定合理使用医疗保障基金C.向参保人员如实出具费用单据和相关资料D.允许参保人员使用医保卡购买生活用品答案：ABC解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条规定，定点医药机构需建立内部管理制度、合理使用基金、如实出具资料；D项属于虚构用途套取基金，违反条例。三、判断题1.参保人员可以将本人的医疗保障凭证交由家人使用，只要用于合理医疗支出。（）答案：错误解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条明确禁止参保人员将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用。2.医疗保障行政部门实施监督检查时，应当至少由2名执法人员共同进行，并出示执法证件。（）答案：正确解析：《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十三条规定，监督检查应当由2名以上执法人员共同进行，出示执法证件。四、案例分析题案例1：某定点零售药店为吸引顾客，主动向参保人员提出“刷医保卡买日用品，额外返还10%现金”。部分参保人员为获取现金，使用医保卡购买米、油等非药品，并由药店虚开药品销售单据。经查，该药店通过此方式套取医疗保障基金5万元。问题：该药店的行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的哪些规定？应如何处理？答案：（1）违反规定：该药店虚构药品销售服务，将非药品费用纳入医疗保障基金结算，属于《条例》第三十七条规定的“通过伪造、变造有关资料骗取医疗保障基金支出”的行为。（2）处理措施：①由医疗保障行政部门责令退回骗取的5万元基金；②处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（即10万元至25万元）；③责令改正，给予警告；④可以暂停其医疗保障基金使用联网结算3个月至12个月；⑤情节严重的，解除服务协议。案例2：某医院为增加收入，在未实际开展检查的情况下，为住院患者虚记“CT检查费”“心电图检查费”，累计涉及基金支出8万元。经调查，上述费用均为虚构。问题：该医院的行为属于何种违法行为？依据《条例》应承担哪些法律责任？答案：（1）违法行为：该医院通过虚构医药服务项目（虚记检查费）骗取医疗保障基金支出，属于《条例》第三十七条规定的“虚构医药服务项目骗取医疗保障基金支出”的行为。（2）法律责任：①由医疗保障行政部门责令退回骗取的8万元基金；②处骗取金额2倍以上5倍以下罚款（即1