2025年临床执业医师《内科》专项训练卷

2025年临床执业医师《内科》专项训练卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、1.男性，68岁，咳嗽、咳痰30年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减低，心率88次/分，律齐，P2＞A2。最可能的诊断是2.患者男，45岁，吸烟史20年。近期出现咳嗽，痰中带血丝，胸痛。胸部CT发现右肺上叶尖段有一个2cm×2cm的结节，边缘清晰。最应首先考虑的检查是3.女性，50岁，反复发作性呼吸困难、胸痛10年，加重2天。查体：端坐呼吸，双肺底湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是4.患者女，60岁，高血压病史20年，突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，心率120次/分，律齐，双肺满布湿啰音和哮鸣音。最紧急的治疗措施是5.男性，70岁，因“心力衰竭”住院，遵医嘱给予呋塞米静脉注射。最需要注意的副作用是6.急性心梗患者，溶栓治疗适应证不包括7.患者男，50岁，发作性胸痛2小时，向左肩放射，伴冷汗。心电图示V1-V4导联ST段抬高。最可能的心律失常是8.诊断心力衰竭最重要的依据是9.下列关于心房颤动的描述，错误的是10.慢性心力衰竭患者，长期使用利尿剂可能导致11.男性，65岁，高血压病史，活动后心悸、气短。超声心动图显示左心室后壁厚度12mm，室间隔厚度10mm，左心室射血分数50%。诊断为12.降压治疗的目标，对于无并发症的高血压患者通常建议13.下列降压药物中，属于血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）的是14.患者女，60岁，高血压病3级，很高危组，首选的降压策略是15.高血压患者出现头痛、视力模糊、眼底出血，可能发生了16.男性，40岁，肥胖，血压160/100mmHg，吸烟，空腹血糖6.5mmol/L。属于17.2型糖尿病患者，控制血糖的目标，糖化血红蛋白（HbA1c）一般建议18.男性，55岁，2型糖尿病，口服降糖药效果不佳，近期出现酮症酸中毒，最可能的原因是19.糖尿病患者最常见的慢性并发症是20.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗，错误的是21.男性，70岁，反复出现肉眼血尿3月，尿常规示红细胞满视野，伴腰部隐痛。首先应进行的检查是22.女性，45岁，发现血压升高伴口渴、多尿1年，尿常规正常，肾功能正常。最可能的诊断是23.患者男，30岁，因“尿频、尿急、尿痛”就诊，尿培养示大肠杆菌阳性，最可能的诊断是24.急性肾小球肾炎最常见的病因是25.慢性肾衰竭患者，出现恶心、呕吐、贫血、皮肤瘙痒，提示可能进入26.患者女，50岁，慢性肾衰竭尿毒症期，需要接受的治疗是27.男性，50岁，因“水肿、高血压、蛋白尿”就诊，肾功能轻度下降，最可能的诊断是28.诊断慢性肾衰竭，最主要的依据是29.患者男，65岁，咳嗽、咳痰30年，近5年出现活动后气短，近1周加重，伴发热，咳黄脓痰。查体：体温38℃，心率110次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。最可能的诊断是30.患者女，45岁，因“发热、咳嗽、右侧胸痛”就诊，查体：右肺叩诊实音，呼吸音消失，语颤减弱。最可能的诊断是31.诊断肺炎链球菌肺炎，最有价值的检查是32.患者男，60岁，吸烟，咳嗽20年，近2月痰中带血，胸片示右肺上叶块影，边缘清楚。为明确诊断，首选的检查是33.女性，28岁，妊娠32周，突发高热，咳嗽，呼吸困难，胸片示双肺弥漫性斑片状阴影。最可能的诊断是34.患者男，50岁，长期饮酒，近3天出现黄疸，尿色加深如浓茶色，皮肤瘙痒。肝功能检查示ALT显著升高，胆红素明显升高，AST/ALT＜1。最可能的诊断是35.患者女，40岁，乙肝病史10年，近期肝功能异常，超声提示肝脏弥漫性增大，回声增粗，提示可能出现了36.患者男，40岁，因“皮肤、黏膜出血”就诊，查体：皮肤见多处瘀点、瘀斑，鼻衄，牙龈出血。血常规示白细胞计数正常，血小板计数50×10^9/L。首先考虑的诊断是37.男性，25岁，发热，咽痛，面部、颈部出现出血点，哈气时见口周发白。实验室检查最可能出现的异常是38.患者女，35岁，因“乏力、面色苍白、反复发作性牙龈出血”就诊，诊断为特发性血小板减少性紫癜（ITP）。发病机制可能涉及39.患者男，70岁，确诊慢性粒细胞白血病（CML），Ph染色体阳性。首选的治疗方案是40.患者女，45岁，因“进行性乏力、面色苍白、牙龈出血”就诊，骨髓穿刺检查示原始细胞占20%。诊断为急性白血病，FAB分型最可能是41.女性，30岁，系统性红斑狼疮（SLE）患者，出现关节疼痛，ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。最重要的治疗是42.患者男，50岁，长期接触矽尘，出现咳嗽、咳痰、气短，伴午后低热、盗汗。胸片示肺门淋巴结肿大，肺纹理增多、紊乱。最可能的诊断是43.女性，55岁，类风湿关节炎患者，出现晨僵明显，关节肿胀，血沉增快。首选的治疗药物是44.患者女，60岁，阵发性关节肿痛，晨僵约1小时，实验室检查RF阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是45.男性，65岁，有高血压病史，出现双下肢麻木、无力，行走呈剪刀步态。最可能的诊断是46.患者女，50岁，进行性加重的手指关节肿痛10年，伴关节畸形，X光片示关节间隙狭窄。最可能的诊断是47.女性，40岁，双膝关节反复肿痛20年，近期出现双肘关节肿痛，伴乏力、低热。最可能的诊断是48.患者男，45岁，出现进行性吞咽困难，体重减轻。胃镜检查示食管下段黏膜粗糙，有糜烂、溃疡。最可能的诊断是49.女性，30岁，因“反复上腹痛、反酸1年，加重伴呕吐宿食2天”就诊。最可能的诊断是50.患者男，50岁，长期饮酒，出现上腹部隐痛，伴食欲不振、消瘦、黄疸。肝功能检查示白蛋白降低，球蛋白升高，A/G比值倒置。最可能的诊断是51.患者女，45岁，因“皮肤黄染、尿色加深、乏力”就诊，超声提示肝脏肿大，包膜光滑，内部回声不均。最可能的诊断是52.患者男，40岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热”就诊，查体：右上腹压痛、反跳痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是53.女性，50岁，长期服用非甾体抗炎药（NSAIDs），出现黑便。最可能的病因是54.患者女，55岁，因“尿频、尿急、尿痛伴发热”就诊，尿常规示白细胞酯酶阳性，亚硝酸盐阳性。最可能的诊断是55.男性，60岁，高血压病史，出现进行性加重的双下肢水肿，伴呼吸困难。超声心动图显示左心室增大，射血分数降低。最可能的诊断是56.女性，65岁，因“反复发作性胸痛，向左肩放射”就诊，心电图示ST段抬高。最可能的病因是57.患者男，70岁，因“突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰”就诊，查体：双肺满布湿啰音，心率快，律齐。最可能的诊断是58.患者女，55岁，高血压病10年，近期出现头痛、视力模糊，眼底检查见视网膜出血。可能出现了59.男性，50岁，2型糖尿病，体重指数（BMI）35kg/m²，血压150/95mmHg，高血脂。首选的减重策略是60.患者女，30岁，诊断为1型糖尿病，胰岛素治疗中，出现意识模糊、嗜睡、呼吸深快，可能发生了61.男性，60岁，因“反复发作性肉眼血尿”就诊，尿常规红细胞满视野，膀胱镜检查见膀胱三角区有多个小出血点。最可能的诊断是62.女性，40岁，因“口渴、多尿、体重减轻”就诊，尿糖强阳性，尿酮体阴性，空腹血糖升高。最可能的诊断是63.患者男，40岁，乙肝病史，近期肝功能检查示ALT、AST、胆红素均显著升高，凝血酶原时间延长。最可能的诊断是64.患者女，45岁，类风湿关节炎，出现关节肿痛、晨僵，血沉快。非甾体抗炎药（NSAIDs）治疗的主要机制是65.患者男，65岁，因“进行性记忆力减退、认知功能障碍”就诊，最可能的诊断是66.女性，50岁，系统性红斑狼疮，出现面部蝶形红斑、口腔溃疡、蛋白尿。最重要的治疗是67.患者男，45岁，因“咳嗽、咳痰、发热”就诊，胸片示右肺中叶炎症。最可能的病原体是68.患者女，60岁，因“反复右上腹疼痛”就诊，超声示胆囊壁增厚，毛糙，伴强回声沉积。最可能的诊断是69.患者男，50岁，因“皮肤、黏膜出血”就诊，血小板计数极低，骨髓穿刺示巨核细胞显著增生，产板型巨核细胞减少。最可能的诊断是70.女性，35岁，妊娠期，出现水肿、高血压、蛋白尿。最可能的诊断是71.男性，55岁，长期吸烟，出现咳嗽、咳痰，近1年痰中带血丝。肺CT显示右肺上叶一个边界不清的结节。最可能的诊断是72.患者女，45岁，因“关节肿痛、晨僵”就诊，RF阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是73.患者男，70岁，因“进行性吞咽困难”就诊，食管吞钡X线片示食管下段管壁僵硬，钡剂滞留。最可能的诊断是74.女性，50岁，长期饮酒，出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，AST/ALT＜1。最可能的诊断是75.患者男，40岁，因“反复发作性肉眼血尿”就诊，尿常规红细胞满视野，泌尿系超声未见异常。最可能的诊断是76.患者女，30岁，因“口渴、多尿、体重减轻”就诊，空腹血糖升高，尿糖阳性，尿酮体阴性。最可能的诊断是77.患者男，60岁，高血压病史，出现进行性加重的双下肢水肿，伴呼吸困难。超声心动图显示左心室增大，射血分数降低。最可能的诊断是78.女性，65岁，因“反复发作性胸痛，向左肩放射”就诊，心电图示ST段抬高。最可能的病因是79.患者男，70岁，因“突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰”就诊，查体：双肺满布湿啰音，心率快，律齐。最可能的诊断是80.患者女，55岁，高血压病10年，近期出现头痛、视力模糊，眼底检查见视网膜出血。可能出现了二、81.患者男，60岁，因“咳嗽、咳黄脓痰，伴发热、气短”就诊，查体：体温38.5℃，心率102次/分，呼吸频率24次/分，双肺可闻及湿啰音。血常规示白细胞计数15×10^9/L，中性粒细胞比例85%。为明确诊断，首选的检查是82.女性，45岁，因“反复发作性关节肿痛，伴晨僵”就诊，查体：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛阳性。实验室检查RF阴性，抗CCP抗体阳性。为明确诊断，最有价值的检查是83.患者女，50岁，乙肝病史15年，近期出现皮肤黄染、尿色加深，肝功能检查示严重肝细胞损伤。为评估肝脏储备功能，最有价值的检查是84.男性，70岁，确诊肺结核，治疗方案应包括85.女性，55岁，类风湿关节炎，关节肿痛明显，晨僵严重，影响日常生活。治疗首选的改善病情抗风湿药（DMARD）是86.患者男，50岁，因“突发右上腹剧痛伴寒战、发热”就诊，诊断为急性胆囊炎。发病的解剖基础是87.患者女，40岁，1型糖尿病，胰岛素治疗，近期出现“酮症酸中毒前期”表现，表现为88.患者男，65岁，高血压病，出现阵发性关节肿痛，晨僵约1小时，查体：双手掌指关节、近端指间关节肿胀，压痛阳性。最可能的诊断是89.女性，30岁，系统性红斑狼疮，出现口腔溃疡、脱发、关节炎。为明确诊断，最有价值的检查是90.患者男，45岁，因“反复发作性肉眼血尿”就诊，尿常规红细胞满视野，膀胱镜检查见膀胱三角区多个小出血点。最可能的诊断是91.患者女，35岁，妊娠期，出现水肿、高血压、蛋白尿，尿蛋白（+）。最可能的诊断是92.男性，55岁，长期吸烟，出现咳嗽、咳痰，近1年痰中带血丝。肺CT显示右肺上叶一个边界不清的结节，直径1.5cm。为排除早期肺癌，首选的检查是93.患者女，45岁，因“关节肿痛、晨僵”就诊，RF阴性，抗CCP抗体阳性。最可能的诊断是94.患者男，70岁，因“进行性吞咽困难”就诊，食管吞钡X线片示食管下段管壁僵硬，钡剂滞留，提示食管癌。确诊的金标准是95.女性，50岁，长期饮酒，出现黄疸、尿色加深、皮肤瘙痒。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，AST/ALT＜1。最可能的诊断是96.患者男，40岁，因“反复发作性肉眼血尿”就诊，尿常规红细胞满视野，泌尿系超声未见异常。最可能的诊断是97.患者女，30岁，因“口渴、多尿、体重减轻”就诊，空腹血糖升高，尿糖阳性，尿酮体阴性。最可能的诊断是98.患者男，60岁，高血压病史，出现进行性加重的双下肢水肿，伴呼吸困难。超声心动图显示左心室增大，射血分数降低。最可能的诊断是99.女性，65岁，因“反复发作性胸痛，向左肩放射”就诊，心电图示ST段抬高。最可能的病因是100.患者男，70岁，因“突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰”就诊，查体：双肺满布湿啰音，心率快，律齐。最可能的诊断是试卷答案1.C急性支气管炎2.C胸部CT检查3.B急性左心衰竭4.A立即给予吸氧5.D电解质紊乱（低钾血症）6.B既往有出血性疾病或正在使用抗凝药物7.A室性心动过速8.B心脏超声检查9.A心房颤动时心室率可以正常10.B高钾血症11.A高血压性心脏病12.A<140/90mmHg13.C氯沙坦14.A使用大剂量降压药，必要时联合用药15.B高血压危象16.C2型糖尿病、高血压、吸烟（高危因素）17.A<7.0%18.A胰岛素治疗不规范或中断19.A尿路感染20.C纠正酸中毒时不宜过早、过快使用碳酸氢钠21.A泌尿系统超声检查22.A肾上腺皮质醇增多症（库欣综合征）23.A急性细菌性膀胱炎24.AA组β溶血性链球菌感染25.C晚期26.A肾移植或血液透析27.A肾病综合征28.A肾功能持续恶化（eGFR下降）29.A社区获得性肺炎（CAP）30.A自发性气胸31.B血培养+肺炎链球菌抗原检测32.A胸部增强CT检查33.B社区获得性肺炎合并败血症34.B慢性乙型肝炎急性发作35.B慢性肝病36.A特发性血小板减少性紫癜（ITP）37.A白细胞减少，中性粒细胞减少，血小板减少38.A免疫介导的血小板破坏增加39.A伊马替尼40.A急性粒细胞白血病（AML）41.A糖皮质激素42.A矽肺43.A甲氨蝶呤44.A类风湿关节炎（RA）45.A周期性瘫痪（低钾型）46.A类风湿关节炎（RA）47.A系统性红斑狼疮（SLE）48.A食管癌49.A胃溃疡50.A慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染51.A慢性病毒性肝炎52.A急性胆囊炎53.A上消化道出血（胃溃疡或十二指肠溃疡）54.A急性肾盂肾炎55.A急性左