脑血管意外辩证

脑血管意外脑血管意外多见于中年以上患者，与动脉硬化有关，临床表现为突然意识障碍和肢体瘫痪。脑血管意外分出血性和缺血性两大类。属于出血性的有脑出血和蛛网膜下腔出血：属于缺血性的有脑血栓形成的脑栓塞，其中以脑血栓形成最为常见。从脑血管意外的临床表现来看，分别属于武当道教医药中风的“类中”部分、“大厥”“偏枯”“半身不遂”等病症。病因病理肝肾阴虚可引起肝阳暴亢，导致中经络和中脏腑两种后果。肝阳暴亢既可生风化火成痰邪和瘀血，痰瘀阻塞经络则半身不遂，语言不利，口眼歪斜，称做“中经络”，风火相煽还可以产生内闭外脱昏迷甚至残废的严重后果。肝阳暴亢又可迫使气血上逆，这种情况下，轻则出现头痛、头晕、恶心、呕吐，重则昏迷、失语和二便失禁等为主要表现的便是种脏腑。气血亏损可使脾失健运而聚湿生痰，也可使血流不畅而形成瘀。痰蒙心窍，则语言不利，口眼歪斜；瘀阻经络则半身不遂，也都属中经络范围。诊治要点脑血管意外按中医分型可有：肝阳暴亢型（见于脑出血、高血压脑病、脑血管痉挛和蛛网膜下腔出血），痰瘀阻络型（见于脑血栓形成、脑栓塞和脑出血后恢复期）。脑血管意外病症的主要表现应属实证，但亦可虚实并见或突然转虚证。虚实并见者可出现于脑出血后期或恢复期；突然转虚证者是脱证的表现。急起病时不宜针灸，但病情稳定后，最好配用针灸或其他传统疗法，特别是口眼歪斜和半身不遂的病人。病初应先祛邪（如息风、泻火、祛痰、通窍），恢复阶段则应逐步以调补治本（如益气养血，滋补肝肾）。脑血管意外昏迷属于风闭，应与其他闭证相鉴别，可参考“昏迷”。出现闭证可适当配以开窍药，一经好转便应停用，脱证则不适合开窍药。昏迷时应以息风泻火为主，半身不遂者应以祛瘀为主，祛瘀同时宜配用益气药，配用通络药以疏通经脉，增加效应。辩证施治肝阳暴亢型主证：突然剧烈头痛，恶心呕吐，伴有眩晕视蒙，颜面潮红，或颈项强痛，肢麻筋抽，烦躁不宁，甚则不省人事，痰鸣，鼻鼾，口眼歪斜，舌质红多有黄浊苔，脉弦滑。治法：平肝息风，凉血泻火。方例：羚羊角汤加减：羚羊角粉（冲）1克、钩藤30克、菊花12克、白芍15克、生地黄20克、石决明35克、黄芩15克、牡丹皮15克、牛膝12克。加减法：呕吐加代赭石35克、竹茹15克；痰多加天竺黄12克、人工牛黄末（冲）2克；大便秘结加大黄12克；昏迷者可加用槐花20克，三七末（冲服）3克。本型严重病便可见人事不省，称作“风闭”（属阳闭的一种）。更严重者可由闭迅速转为阳气外脱，症见突然昏倒，不省人事，手撒肢凉，目合口开，二便自遗，脉微细欲绝。宜先回阳救脱，急用熟附子10克、吉林参10克、五味子10克，水煎鼻饲给药，并及早送医院，请西医抢救。痰瘀阻络型主证：时有眩晕、脚麻、头重脚轻，或见心悸或在安静的时候（或中风之后）发生口眼歪斜，半身不遂，语言不清，甚至失语，舌质淡，舌苔浊，脉滑或细或涩。治法：益气祛痰，除痰通络。方例：补阳还五汤加减：黄芪35克、当归12克、川芎10克、红花6克、地龙12克、赤芍12克、鸡血藤15克、牛膝12克、僵蚕6克。加减法：失语或语言不利加远志6克、菖蒲6克；口眼歪斜加全蝎6克、胆南星6克。如果失语久不恢复，则与肾气虚损有关，宜补肾开窍，可用地黄饮子加减：熟地黄20克、肉苁蓉15克、五味子6克、山萸肉12克、熟附子6克、菖蒲6克、麦冬10克、远志6克。简易方及其他疗法针灸疗法中风急症主穴：人中、涌泉、内关、足三里。配穴：面赤，烦躁，脉洪数配十宣（刺出血），头痛、抽搐配合谷、太冲，痰涎壅盛配丰隆、天突，四肢厥冷、脉微欲绝可针灸关元、气海、足三里。治法：闭证宜用泻法，脱证宜用平补平泻法，并有艾灸。中风后遗症上肢瘫痪：肩臑、曲池、合谷透劳宫，外关透内关、八邪。下肢瘫痪：环跳、风市、足三里、阳陵泉、解溪、八风。口眼歪斜：太阳、凤池、下关、颊车、迎香、地仓、合谷、足三里。语言不利：廉泉、哑门、通里、三阴交。穴位注射疗法偏瘫初期用维生素B1100mg，每穴注入0.5ml（取穴同针灸疗法）。耳针取穴：心、肾、神门、皮质