医保稽核检查试题及答案_第1页
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文档简介

医保稽核检查试题及答案一、单项选择题1.某医院为同一患者在同一治疗周期内多次收取“静脉输液”费用（实际仅操作1次），该行为属于以下哪种违规类型？A.分解收费B.重复收费C.超标准收费D.串换项目答案：B2.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，定点医药机构应当建立并执行（），保证医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。A.内部财务管理制度B.医疗保障基金使用内部管理制度C.药品采购验收制度D.患者信息保密制度答案：B3.医保稽核中发现某医院将“普通病房床位费”记为“VIP病房床位费”（实际未提供VIP服务），该行为属于（）。A.虚记费用B.超标准收费C.诱导住院D.挂床住院答案：B二、多项选择题1.以下属于医保基金使用中的禁止行为的有（）。A.诱导参保人员住院B.虚记诊疗项目费用C.串换药品、医用耗材D.根据患者病情合理开具检查单答案：ABC2.医保稽核现场检查时，需重点核查的资料包括（）。A.住院病历（含检查报告、医嘱单）B.药品及耗材出入库记录C.医保结算清单与实际收费票据D.医院职工考勤表答案：ABC3.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障行政部门实施监督检查，可以采取的措施有（）。A.进入现场检查B.查阅、复制相关资料C.询问有关人员D.封存可能被转移、隐匿的资料答案：ABCD三、判断题1.参保人员使用他人医保凭证冒名就医，属于欺诈骗取医保基金的行为。（）答案：√2.定点医疗机构为提高收入，将“CT平扫”与“CT增强”合并为“CT检查”打包收费，属于合理收费行为。（）答案：×3.医保稽核中发现某医院存在“挂床住院”（患者未实际住院但办理入院手续），应认定为虚构服务项目骗取医保基金。（）答案：√四、案例分析题某县医保局对A医院开展专项稽核，抽取50份住院病历核查发现：（1）患者张某（诊断：上呼吸道感染）住院7天，病历中无任何检验检查报告，但收费清单显示收取“血常规”“C反应蛋白”费用各1次；（2）患者李某（诊断：高血压）住院5天，医嘱单记载“二级护理”，但收费清单记为“一级护理”；（3）患者王某（诊断：糖尿病）住院期间使用甲类药品“二甲双胍”，但收费清单记为乙类药品“胰岛素”（费用更高）。问题：上述3例分别属于哪种违规行为？依据的主要法规是什么？答案：（1）张某案例：虚记费用（未提供实际服务但收取费用）。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条“定点医药机构应当按照规定向参保人员提供合理、必要的医药服务”，第三十八条“虚记费用的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回”。（2）李某案例：超标准收费（未按实际服务级别收费）。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条“定点医药机构应当按照规定提供医药服务，提高服务质量，合理使用医疗保障基金”，第三十八条“超标准收费造成基金损失的，责令退回并处罚款”。（3）王某案例：串换药品（将低价药品记为高价药品）。依据《医疗保障基金使用监督管理条

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