急性感染性休克护理

汇报人2026.02.28急性感染性休克护理CONTENTS目录01

1.1定义与病因02

1.2临床表现03

1.3护理重要性04

2.1病史采集05

2.2生命体征监测06

2.3实验室检查CONTENTS目录07

2.4感染源评估08

2.5组织灌注评估09

3.1液体选择10

3.2输液速度调控11

3.3液体管理要点12

3.4特殊患者注意事项CONTENTS目录13

4.1药物选择原则14

4.2用药监测要点15

4.3药物调整策略16

4.4并发症预防17

5.1无创通气指征18

5.2机械通气护理CONTENTS目录19

5.3呼吸机相关性肺炎（VAP）预防20

6.1早期目标性抗菌治疗21

6.2感染源控制22

6.3感染监测23

7.1肾功能支持24

7.2肝功能支持CONTENTS目录25

7.3凝血功能监测26

7.4脑功能监测27

8.1多器官功能障碍综合征（MODS）预防28

8.2深静脉血栓（DVT）预防29

8.3应激性溃疡预防30

9.1营养评估CONTENTS目录31

9.2营养支持途径32

9.3营养液选择33

9.4营养监测34

10.1心理支持35

10.2健康教育36

11.1出院标准CONTENTS目录37

11.2出院指导急性感染性休克护理急性感染性休克定义由微生物感染引发的系统性炎症反应，导致持续低血压、组织低灌注和代谢性酸中毒。护理要点全面评估病情，监测生命体征，实施液体复苏，控制感染，支持器官功能，预防并发症，进行健康教育。1.1定义与病因01急性感染性休克病因

急性感染性休克定义由细菌、病毒等感染源引发全身性炎症反应，导致外周血管扩张、毛细血管渗漏和组织灌注不足。

急性感染性休克常见病因败血症（约50%）、肺炎（约15%）、胆道感染（约10%）、泌尿系统及腹腔感染。1.2临床表现02典型临床表现

持续低血压表现收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，为典型临床表现之一。

心率与皮肤症状心率增快（>100次/分），皮肤湿冷、花斑样改变是典型表现。

乳酸与尿量异常乳酸水平升高（>2mmol/L），尿量减少（<0.5ml/kg/h）属典型临床表现。1.3护理重要性031.3护理重要性

护理重要性护士在急性感染性休克管理中关键，其及时评估、液体复苏等直接影响患者预后，早期液体复苏延迟1小时28天死亡率增7.6%。护理评估

护理评估是急性感染性休克管理的基础，需系统、动态地收集患者信息2.1病史采集042.1病史采集重点采集感染史

感染部位、起病时间、治疗情况既往史基础疾病（糖尿病、高血压等）、免疫状态药物使用史

抗生素、激素等2.2生命体征监测05血压每15分钟监测，必要时每5分钟心率注意节律异常呼吸频率

判断氧合状况体温

感染热型特点2.3实验室检查06血常规白细胞计数及分类生化指标乳酸、电解质、肾功能微生物学检查血培养、体液培养2.4感染源评估07穿刺部位静脉导管、手术伤口等胸片/CT

肺部感染征象腹部超声胆道/泌尿系统感染2.5组织灌注评估08尿量每小时监测皮肤颜色、温度毛细血管再充盈时间意识状态意识状态Glasgow评分可用于评估患者意识状态，是医学上常用的意识障碍评分方法。液体复苏护理液体复苏是急性感染性休克治疗核心，目标为恢复组织灌注、维持器官功能。3.1液体选择09初始阶段初始阶段晶体液（生理盐水或林格氏液）早期目标为30分钟内输入20ml/kg，后续根据尿量和血压调整。晚期或顽固性休克胶体液-血浆（首选）-白蛋白（谨慎使用）-人血白蛋白（有争议）3.2输液速度调控10早期快速输液

早期快速输液速度输液速度为1-2L/小时，需根据患者血流动力学反应进行调整。

早期快速输液调整血压不改善时考虑用血管活性药物，尿量过多要警惕肺水肿风险。3.3液体管理要点11出入量监测与负荷观察

出入量管理严格记录患者出入量，动态监测中心静脉压（CVP），及时掌握体液变化。

液体过负荷监测密切关注呼吸急促（>30次/分）、肺部啰音、心率增快（>120次/分）等迹象。3.4特殊患者注意事项12老年患者心功能储备差，液体需谨慎肾功能不全者

调整液体种类和速度心力衰竭患者

心力衰竭患者液体管理限制液体入量，控制在<2-3ml/kg/h，确保入量适宜。

心力衰竭患者血管活性药物护理血管活性药物是维持血压重要手段，需密切监测和调整。4.1药物选择原则13低血压用药方案低血压用药方案首选去甲肾上腺素，次选肾素-血管紧张素系统抑制剂如依那普利，顽固性低血压用血管加压素。4.2用药监测要点14血压每15分钟监测心率注意反射性心动过速尿量

01评估肾功能恢复脉搏指数（PPi）

反映外周灌注4.3药物调整策略15血压异常处理建议

血压异常处理建议血压稳定时逐渐减剂量；心动过速考虑β受体阻滞剂；液体复苏充分血压仍低加用血管加压素。4.4并发症预防16静脉炎

选择中心静脉通路反射性心动过速监测心率变化组织灌注不足

观察末梢循环呼吸支持护理感染性休克常伴随呼吸窘迫，需要及时有效的呼吸支持5.1无创通气指征17呼吸相关指标标准1.PaCO2>45mmHg2.呼吸频率>30次/分3.意识障碍但无呕吐5.2机械通气护理18气道管理

-气管插管指征：呼吸衰竭、保护气道-气道湿化：保持呼吸道湿润通气参数设置-呼吸频率：10-12次/分-压力支持：根据患者反应调整呼吸力学监测-动脉血气分析-压力-容积环5.3呼吸机相关性肺炎（VAP）预防19仰卧位

头低脚高位口腔护理

每2小时清洁口腔呼气末正压（PEEP）维持功能性残气量感染控制护理感染控制是治疗感染性休克的关键环节6.1早期目标性抗菌治疗20感染抗生素治疗方案病原学检查前用药病原学检查结果回报前，使用广谱抗生素如碳青霉烯类进行治疗。药敏结果后治疗调整根据药敏结果调整为针对性治疗，治疗疗程通常为7-10天。6.2感染源控制21静脉导管-每天评估留置必要性-超声引导下穿刺伤口管理-每日换药-必要时清创胃肠道隔离

-必要时鼻胃管或肠内营养6.3感染监测22感染性休克护理要点

感染性休克检查包括定期血培养、痰培养及药敏，需动态观察胸片。

感染性休克护理注重器官功能支持，因常累及多器官系统，需多学科协作。7.1肾功能支持23评估指标-尿量-肌酐清除率-血尿素氮液体管理-保证足够灌注-避免造影剂肾病血液透析指征-持续无尿超过6小时-高钾血症7.2肝功能支持24监测指标-肝酶谱-凝血功能支持措施-胃肠保护剂-肝素预防血栓肝衰竭预警-黄疸进行性加重-腹水7.3凝血功能监测25凝血功能检测及处理1.PT、APTT、INR2.血小板计数3.D-二聚体4.必要时输注血小板或冷沉淀7.4脑功能监测26感染性休克护理要点

意识状态评估对患者意识状态进行评估，是病情监测的重要基础，需准确判断意识水平。

脑电图检查通过脑电图（EEG）检查，可反映脑电活动，辅助评估脑部功能状态。

颅内压监测必要时进行颅内压监测，动态掌握颅内压变化，预防颅内高压相关风险。

并发症预防护理感染性休克并发症多，需早期识别和处理，加强预防与护理措施。8.1多器官功能障碍综合征（MODS）预防27血糖及多方面支持要点

1.维持血糖正常（<180mg/dL）2.氧合支持3.营养支持4.感染控制8.2深静脉血栓（DVT）预防28血栓预防措施1.持续低分子肝素2.穿弹力袜3.主动/被动运动8.3应激性溃疡预防29感染性休克护理要点

PPI预防措施质子泵抑制剂（PPI）用于预防相关病症，是重要的干预手段之一。

胃液pH值监测需对胃液pH值进行监测，这是护理过程中的关键监测项目。

胃镜检查指征在必要情况下，应进行胃镜检查，以明确诊断或评估病情。

营养支持护理营养支持对感染性休克患者的恢复至关重要，需重视相关护理。9.1营养评估30营养评估相关指标1.BMI、白蛋白2.摄入量记录3.胃肠道功能评估9.2营养支持途径31给药途径方式1.口服（首选）2.胃肠内（鼻胃管）3.胃肠外（中心静脉）9.3营养液选择32匀浆膳

01适用于肠道功能良好肠内营养配方

富含蛋白质、维生素肠外营养

氨基酸、脂肪乳、葡萄糖9.4营养监测33感染性休克患者护理要点

复查项目每周复查白蛋白，监测体重变化及胃肠耐受性。

心理支持感染性休克患者伴心理应激，需提供全面心理支持与健康教育。10.1心理支持34主动沟通建立信任关系情绪疏导

焦虑、抑郁评估家属沟通信息透明化10.2健康教育35出院准备与随访

出院后用药指导患者出院后需遵医嘱用药，明确剂量、频次及注意事项，确保用药安全有效。

感染预防措施注意个人卫生，保持伤口清洁干燥，避免去人群密集处，预防感染发生。

复诊安排出院后按医生要求定期复诊，携带相关病历资料，便于医生评估恢复情况。11.1出院标准36病情恢复四项指标

1.血压稳定2.无感染源活动性感染