2025年过敏性鼻炎诊疗指南试题及答案

2025年过敏性鼻炎诊疗指南试题及答案（考试时间：60分钟满分：100分）一、单选题（每题3分，共30分）2025年版《中国过敏性鼻炎诊疗指南》中，过敏性鼻炎（AR）的核心病理机制是（）

A.细菌感染介导的鼻黏膜炎症

B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应

C.病毒感染引发的免疫反应

D.自身免疫性鼻黏膜病变

根据2025版指南，AR按症状持续时间分型，持续性AR的判定标准是（）

A.症状≥2天/周且≥连续2周

B.症状≥3天/周且≥连续3周

C.症状≥4天/周且≥连续4周

D.症状≥5天/周且≥连续5周

2025版指南推荐的变应原体内检测一线方法是（）

A.血清特异性IgE检测

B.皮肤点刺试验（SPT）

C.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数

D.呼出气一氧化氮（FeNO）检测

中-重度过敏性鼻炎的首选治疗药物是（）

A.口服第一代抗组胺药

B.鼻用糖皮质激素（INCS）

C.白三烯受体拮抗剂

D.鼻用减充血剂

2025版指南指出，鼻用糖皮质激素的最短有效维持疗程为（）

A.2周

B.4周

C.6周

D.8周

下列哪种药物适用于合并哮喘的AR患者，符合“同一气道，同一疾病”原则（）

A.氯雷他定

B.糠酸莫米松

C.孟鲁司特

D.氮卓斯汀

2025版指南新增的AR炎症表型分类不包括（）

A.嗜酸性粒细胞型

B.中性粒细胞型

C.混合型

D.淋巴细胞型

关于皮肤点刺试验（SPT）的注意事项，下列说法错误的是（）

A.停用抗组胺药至少72小时后进行

B.停用糖皮质激素至少2周后进行

C.阳性标准为风团直径≥3mm（与组胺对照比较）

D.可用于所有AR患者，无禁忌证

唯一可能改变AR疾病自然进程的治疗方法是（）

A.环境控制

B.药物治疗

C.免疫治疗

D.鼻腔冲洗

对于花粉过敏的AR患者，2025版指南推荐在花粉季开始前几周启动预防性鼻用糖皮质激素治疗（）

A.1周

B.2周

C.3周

D.4周

二、多选题（每题4分，共20分，多选、少选、错选均不得分）2025版指南中，AR的必备临床症状包括（）

A.阵发性喷嚏（≥3个/次）

B.清水样涕

C.鼻痒

D.鼻塞

下列属于AR一线治疗药物的有（）

A.第二代口服H1抗组胺药

B.鼻用H1抗组胺药

C.鼻用糖皮质激素

D.抗IgE单抗

2025版指南中，环境控制的针对性措施包括（）

A.尘螨过敏者，每周用55℃以上热水清洗床上用品

B.花粉过敏者，花粉季早晨5-10点减少外出

C.动物皮屑过敏者，避免饲养宠物

D.真菌过敏者，保持室内湿度≥60%

AR的辅助检查包括（）

A.鼻内镜检查

B.鼻窦CT

C.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数

D.血清总IgE检测

免疫治疗的适用人群包括（）

A.明确变应原（单一或少数几种）

B.药物治疗有效但需长期用药

C.期望减少药物使用或预防哮喘发生

D.所有中-重度AR患者

三、判断题（每题2分，共10分，对的打“√”，错的打“×”）2025版指南指出，我国18岁以上人群AR标准化患病率已达17.6%，儿童群体患病率更高（部分地区超25%）。（）血清总IgE升高可单独作为AR的诊断依据。（）鼻用减充血剂可长期使用，用于缓解持续性鼻塞症状。（）2025版指南强调“精准诊断-分层治疗-全程管理”的核心理念。（）生理盐水鼻腔冲洗可清除鼻内变应原及分泌物，缓解鼻塞，推荐每日1-2次。（）四、简答题（每题10分，共20分）简述2025版指南中AR的诊断标准。简述2025版指南中中-重度持续性AR的治疗方案。五、案例分析题（20分）患者，男，42岁，反复打喷嚏、流清水样涕、鼻痒、鼻塞3年，症状每周发作5-6天，持续超过4周，VAS评分8分（中-重度），影响睡眠及日常工作。既往有哮喘病史，皮肤点刺试验显示尘螨阳性（风团直径4mm），血清特异性IgE（尘螨）1.2kUA/L，鼻内镜检查见鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，鼻腔内有清水样分泌物。请根据2025年版《中国过敏性鼻炎诊疗指南》，回答以下问题：该患者的AR分型分期及炎症表型（结合题干信息推断）。（6分）该患者的首选治疗方案及用药注意事项。（8分）除药物治疗外，还需采取哪些辅助治疗措施？（6分）参考答案及解析一、单选题（每题3分，共30分）答案：B解析：AR的核心病理机制为IgE介导的Ⅰ型超敏反应，涉及变应原提呈、Th2细胞极化等关键环节，其余选项均不符合指南定义。答案：C解析：2025版指南明确，持续性AR指症状≥4天/周且≥连续4周，间歇性AR指症状<4天/周或<连续4周。答案：B解析：皮肤点刺试验（SPT）为变应原体内检测一线方法，血清特异性IgE检测为体外试验，其余两项为炎症评估指标。答案：B解析：鼻用糖皮质激素（INCS）为中-重度AR的首选治疗，可显著改善所有核心症状，其余选项均非首选。答案：C解析：2025版指南提出，鼻用糖皮质激素的最短有效维持疗程为6周，持续性AR需≥12周。答案：C解析：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）适用于合并哮喘的AR患者，符合“同一气道，同一疾病”原则。答案：D解析：2025版指南新增的炎症表型包括嗜酸性粒细胞型、中性粒细胞型及混合型，无淋巴细胞型。答案：D解析：皮肤点刺试验有禁忌证，如严重特应性皮炎、荨麻疹患者不宜进行，其余选项均为SPT的正确注意事项。答案：C解析：免疫治疗是唯一可能改变AR疾病自然进程的治疗方法，其余方法仅能控制症状。答案：B解析：指南推荐花粉症患者在花粉季开始前2周启动预防性鼻用糖皮质激素治疗，以获得更好的症状控制。二、多选题（每题4分，共20分）答案：AB解析：AR的必备症状为阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕；鼻痒、鼻塞为伴随症状。答案：ABC解析：AR一线药物包括鼻用糖皮质激素、第二代口服H1抗组胺药、鼻用H1抗组胺药；抗IgE单抗为二线药物。答案：ABC解析：真菌过敏者应保持室内干燥，湿度≤50%，D选项错误；其余选项均为指南推荐的环境控制措施。答案：ABCD解析：AR的辅助检查包括鼻内镜检查、鼻窦CT（评估合并症）、鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE检测等。答案：ABC解析：免疫治疗适用于明确变应原、药物治疗有效但需长期用药、期望减少药物使用或预防哮喘发生的患者，并非所有中-重度AR患者都适用。三、判断题（每题2分，共10分）√解析：指南明确我国18岁以上人群AR标准化患病率达17.6%，儿童群体患病率更高，部分地区超25%。×解析：单独总IgE升高无诊断意义，需联合血清特异性IgE检测才有诊断价值。×解析：鼻用减充血剂仅用于严重鼻塞短期（≤7天）缓解，长期使用易导致药物性鼻炎。√解析：2025版指南在2022年版基础上更新，核心理念为“精准诊断-分层治疗-全程管理”。√解析：生理盐水/高渗盐水鼻腔冲洗为辅助治疗，推荐每日1-2次，可清除变应原及分泌物，缓解鼻塞。四、简答题（每题10分，共20分）答：2025版指南中AR的诊断标准需满足“症状+客观证据”双维度（2分）：

（1）临床症状：具备阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕2项必备症状，可伴随鼻痒、鼻塞，症状持续≥1小时/天且≥4天/周，病程≥2周（4分）；

（2）客观证据：①皮肤点刺试验（SPT）阳性或血清特异性IgE（sIgE）检测阳性；②鼻内镜检查可见鼻黏膜苍白/水肿、下鼻甲肿大等表现；③排除非变应性鼻炎（如血管运动性鼻炎、感染性鼻炎）等其他疾病（4分）。答：中-重度持续性AR的治疗方案遵循“阶梯治疗+个体化治疗”原则（2分）：

（1）一线治疗：以鼻用糖皮质激素（INCS）为核心，推荐使用第二代INCS（如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松），疗程≥12周（3分）；

（2）联合用药：可联合鼻用H1抗组胺药（如氮卓斯汀）或第二代口服H1抗组胺药（如氯雷他定），增强症状控制效果；合并哮喘者，联合白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）（3分）；

（3）辅助治疗：每日1-2次生理盐水鼻腔冲洗，清除鼻内变应原及分泌物；必要时短期（≤7天）使用鼻用减充血剂缓解严重鼻塞（2分）。

五、案例分析题（20分）答：（1）分型分期：中-重度持续性AR（4分）；理由：症状每周发作5-6天、持续超过4周，符合持续性AR定义；VAS评分8分，影响睡眠及日常工作，符合中-重度标准。

（2）炎症表型：嗜酸性粒细胞型（2分）；理由：鼻内镜检查见鼻黏膜苍白水肿，结合尘螨过敏病史，符合嗜酸性粒细胞型AR的表现。

答：（1）首选治疗方案：以鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）为核心，联合孟鲁司特（口服，10mg/日）及第二代口服抗组胺药（如氯雷他定，10mg/日）（4分）；

（2）用药注意事项：①鼻用糖皮质激素需正确使用，喷头朝向鼻腔外侧壁，避免直接喷向鼻中隔（2分）；②疗程需≥12周，不可擅自停