住院医师规范化培训《骨科》试题（含答案）

住院医师规范化培训《骨科》试题（含答案）考试时间：90分钟满分：100分一、单选题（每题2分，共40分）1.肩袖的构成是（）A.冈上肌，冈下肌，大圆肌B.冈上肌，冈下肌，小圆肌C.冈上肌，冈下肌，肩胛下肌D.冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌E.冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌2.高度恶性胃癌可直接侵犯的远处淋巴结，提示手术无法根治，该淋巴结通常是（）A.腹主动脉旁淋巴结B.肠系膜上淋巴结C.左锁骨上淋巴结D.下腔静脉旁淋巴结E.腹腔淋巴结3.食管癌最主要的转移途径是（）A.肝脏转移B.胸膜转移C.血行转移D.肺内转移E.淋巴转移4.关于正中神经损伤，下列说法错误的是（）A.腕部切割伤易合并正中神经损伤B.可分为高位损伤和低位损伤C.腕部损伤表现为拇指屈曲和内收功能障碍D.可表现为大鱼际肌萎缩E.可表现为拇指外展障碍5.83岁糖尿病患者，因股骨颈头下型骨折选择人工股骨头置换术，主要原因是（）A.人工股骨头比全髋价格低B.错误选择，应做全髋置换C.对老年股骨颈头下型骨折患者，不能做全髋置换D.如果采用内固定治疗，常常导致失败E.人工股骨头置换手术时间比全髋置换短，对患者打击轻，更安全6.正常下肢负重力线中，三点连线正确的是（）A.股骨大转子、髌骨中点、内踝下缘B.髂前上棘、髌骨中点、内踝下缘C.髂前上棘、髌骨中点、第一趾蹼D.股骨大转子、髌骨中点、第一趾蹼E.髂前上棘、髌骨中点、踝关节中点7.手术后粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别，错误的是（）A.后者常开始即无排便排气B.前者发生在术后早期（3～4天），后者多在术后5～7天发生C.前者有肠鸣音亢进D.后者腹部X线表现为全消化道胀气E.前者常先有排便排气，后又消失8.臂丛牵拉伤造成的“产瘫”，手部畸形常被称为（）A.爪形手B.猿形手C.受贿手D.宣誓手E.以上都不是9.脊柱外伤造成脊髓休克的原因是（）A.外伤后脊髓神经细胞遭破坏B.骨折片刺入脊髓C.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍D.脊髓受血肿等压迫E.脊髓上、下行神经传导束断裂10.骨肉瘤特征性X线变化是（）A.脊柱呈“竹节样”B.骨膜反应呈三角形C.骨端膨胀呈肥皂泡样D.长管骨干骺区有骨性疣状突起E.有死骨形成并有包壳11.拾物试验阳性的骨与关节疾病是（）A.膝关节结核B.化脓性膝关节炎C.化脓性髋关节炎D.腰椎结核E.髋关节结核12.急性阑尾炎直肠指诊，直肠前壁有触痛且有波动感，提示（）A.并发盆腔脓肿B.合并前列腺炎C.合并内痔D.盲肠后位阑尾E.盆腔位阑尾13.下列哪种类型的肝外伤不会引起肝内或腹腔内脓肿（）A.肝中央破裂B.开放型肝损伤C.肝包膜下血肿D.肝脏被膜挫裂E.肝真性破裂14.手指鹅颈畸形常见于（）A.化脓性关节炎晚期B.陈旧伸指肌腱远止点断裂C.类风湿性关节炎晚期D.风湿性关节炎晚期E.骨性关节炎晚期15.腰椎间盘突出症患者，患侧踇趾背伸肌力减弱，小腿外侧和踇趾根部感觉减退，病变定位于（）A.腰5～骶1B.腰2～3C.腰3～4D.腰4～5E.骶1～216.患者6周前摔倒致右腕Colles骨折，整复后石膏外固定，拆除石膏后右手腕及各手指屈伸明显受限，主要原因是（）A.骨折时可能合并手指的关节损伤B.骨折时可能合并正中神经或尺神经损伤C.骨折时可能合并手指的屈肌腱损伤D.骨折后使用石膏造成压迫，引起手的活动障碍E.骨折石膏固定期间手指的主被动活动限制，造成僵直17.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的阳性体征是（）A.Finkelstein征B.Mills征C.Lasegue征D.Thomas征E.Dugas征18.70岁女性，不慎跌倒手掌着地致Colles骨折，最适合的固定方法是（）A.持续骨牵引B.持续皮牵引C.外固定架固定D.手法复位小夹板固定E.切开复位内固定19.下列关于骨巨细胞瘤的描述，错误的是（）A.多见于20～40岁成年人B.好发于长骨骨端C.X线表现为骨端膨胀呈肥皂泡样改变D.属于良性肿瘤，不会恶变E.治疗以手术为主20.颈椎病中，最常见的类型是（）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病二、多选题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.骨折的特有体征包括（）A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.疼痛与压痛E.局部肿胀与瘀斑2.腰椎间盘突出症的常见诱因包括（）A.腰部外伤B.长期弯腰劳作C.肥胖D.妊娠E.长期久坐久站3.人工关节置换术的常见并发症有（）A.假体松动B.假体周围感染C.深静脉血栓D.异位骨化E.神经损伤4.周围神经损伤的修复方法包括（）A.神经缝合术B.神经移植术C.神经松解术D.神经移位术E.保守治疗（药物+康复训练）5.骨与关节结核的临床表现包括（）A.低热、盗汗、乏力B.局部疼痛、肿胀C.关节活动受限D.寒性脓肿E.窦道形成三、名词解释（每题3分，共15分）1.骨折延迟愈合2.肩袖损伤3.脊髓休克4.骨关节炎5.病理性骨折四、简答题（每题5分，共15分）1.简述骨折的治疗原则。2.简述腰椎间盘突出症的临床表现。3.简述人工股骨头置换术的手术适应症。五、病例分析题（15分）患者，男性，45岁，因“腰部疼痛伴左下肢放射痛3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，伴左下肢后侧放射痛，放射至足底，劳累后加重，休息后可缓解。1周前弯腰搬重物后症状加重，左下肢放射痛明显，伴麻木感，行走困难，夜间痛甚，影响睡眠。查体：腰椎生理曲度变直，L4～L5椎体棘突间压痛（+），叩击痛（+），左侧直腿抬高试验（+，30°），加强试验（+），左小腿外侧及足底感觉减退，左踇趾背伸肌力4级，右下肢感觉、肌力正常，病理征（-）。腰椎CT示：L4～L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。请回答：（1）该患者的初步诊断及诊断依据。（5分）（2）该患者的鉴别诊断（至少3种）。（4分）（3）该患者的治疗方案（包括保守治疗和手术治疗）。（6分）参考答案一、单选题（每题2分，共40分）1.D2.C3.E4.C5.E6.C7.B8.C9.C10.B11.D12.A13.D14.C15.D16.E17.A18.D19.D20.A二、多选题（每题3分，共15分）1.ABC2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、名词解释（每题3分，共15分）1.骨折延迟愈合：骨折经治疗后，超过一般愈合时间（4～8个月），骨折端仍未达到骨性连接，局部仍有疼痛、压痛，X线片示骨折线清晰，骨折端无明显骨痂生长，但骨折端无硬化、无分离，称为骨折延迟愈合，经积极治疗仍可达到愈合。2.肩袖损伤：肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，围绕肩关节，起到稳定和活动肩关节的作用，当这些肌腱因外伤、劳损等出现撕裂、损伤时，称为肩袖损伤，主要表现为肩关节疼痛、活动受限，尤其是外展、上举活动障碍。3.脊髓休克：脊柱外伤后，脊髓受到震荡，神经细胞暂时性功能抑制，出现传导障碍，表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，一般持续2～4周，随后根据脊髓实质损伤情况，逐渐恢复或转为痉挛性瘫痪。4.骨关节炎：又称退行性关节炎，是一种以关节软骨退行性变、软骨下骨增生为主要特征的慢性关节疾病，多见于中老年人，好发于负重关节（如膝关节、髋关节），主要表现为关节疼痛、僵硬、活动受限，晚期可出现关节畸形。5.病理性骨折：指骨骼本身存在病变（如肿瘤、感染、骨质疏松等），在轻微外力或无外力作用下发生的骨折，骨折部位的骨骼强度已被病变破坏，是骨骼病变的一种表现。四、简答题（每题5分，共15分）1.骨折的治疗原则：①复位（1分）：将移位的骨折端恢复至正常或接近正常的解剖位置，分为手法复位和切开复位，是骨折愈合的基础；②固定（2分）：将复位后的骨折端固定，防止再次移位，分为外固定（如石膏、小夹板）和内固定（如钢板、螺钉），固定需牢固、稳定，同时兼顾肢体功能；③功能锻炼（2分）：在固定的基础上，尽早进行适当的功能锻炼，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合，恢复肢体正常功能。2.腰椎间盘突出症的临床表现：①腰痛（1分）：最常见的首发症状，多为持续性钝痛或阵发性刺痛，劳累、弯腰、咳嗽时加重，休息后缓解；②下肢放射痛（1分）：沿神经根分布区域放射，如L4～L5突出放射至小腿外侧、足背，L5～S1突出放射至小腿后侧、足底；③感觉障碍（1分）：神经根受压区域感觉减退、麻木，严重时感觉消失；④肌力障碍（1分）：神经根受压严重时，支配肌肉肌力下降，如踇趾背伸或跖屈肌力减弱，严重时出现瘫痪；⑤特殊体征（1分）：直腿抬高试验阳性、加强试验阳性，棘突间压痛、叩击痛阳性。3.人工股骨头置换术的手术适应症：①年龄较大（通常≥70～80岁），全身情况较差，难以耐受较大手术的股骨颈头下型或经颈型骨折患者（2分）；②股骨颈骨折内固定手术失败，或骨折不愈合、股骨头缺血性坏死患者（1分）；③严重的股骨头缺血性坏死（ARCOⅢ～Ⅳ期），关节疼痛剧烈、活动严重受限，无法耐受全髋置换术者（1分）；④老年患者，伤前活动能力较低，全身合并多种基础疾病，全髋置换术风险较高者（1分）。五、病例分析题（15分）（1）初步诊断：L4～L5腰椎间盘突出症（左侧神经根受压）（2分）。诊断依据：①症状：腰部疼痛伴左下肢放射痛3个月，劳累后加重，休息后缓解，弯腰搬重物后加重，伴左下肢麻木、行走困难（1分）；②体征：腰椎生理曲度变直，L4～L5棘突间压痛（+）、叩击痛（+），左侧直腿抬高试验（+，30°）、加强试验（+），左小腿外侧及足底感觉减退，左踇趾背伸肌力4级（1分）；③辅助检查：腰椎CT示L4～L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根（1分）。（2）鉴别诊断：①腰椎管狭窄症（1分）：多表现为间歇性跛行，腰部疼痛伴下肢麻木、无力，行走一段距离后症状加重，休息后缓解，CT可显示椎管狭窄；②腰椎结核（1分）：多有低热、盗汗、乏力等全身症状，局部疼痛、肿胀，可出现寒性脓肿，X线或CT可见骨质破坏、椎间隙狭窄；③梨状肌综合征（1分）：疼痛主要在臀部，可放射至下肢，梨状肌压痛明显，直腿抬高试验阳性，但加强试验阴性，无腰椎棘突间压痛；④神经根鞘瘤（1分）：持续性下肢放射痛，夜间加重，感觉、肌力障碍逐渐加重，CT或MRI可显示神经根鞘瘤占位。（答出3种即可得4分）（3）治疗方案：①保守治疗（3分）：适用于症状较轻、病程较短者，包括：卧床休息2～4周，避免弯腰、搬重物、久坐久站；口服非甾体类抗炎药（如布洛芬