【《试论慢性阻塞性肺疾病的护理》6100字】

XIII3个案护理3.1护理问题：排痰困难，与疾病加重期有关。护理目标：积极进行排痰护理，努力帮助患者痰液排出。护理措施：每日两次口腔护理，使口腔干净、湿润。叩背、翻身等常规护理后，应用定位扣背法对患者进行胸部及肺部听诊，观察患者肺叶的变化情况，并根据患者病情采取不同方法进行肺叶叩背治疗。结论：应用无创呼吸机联合氧气驱动气雾剂能有效降低慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者住院时间，提高临床治疗效果及减少不良反应发生率，具有较好的临床推广价值；方法：选取COPD患者为研究对象，随机分组，对照组给予常规吸入布地奈子药物治疗，观察组联合应用溴化伊普拉托品给药。通过对30例老年肺炎并发呼吸窘迫综合征（RDS）患者进行持续正压通气及气管切开负压吸引技术干预后，CRRT评分较常规方法有了明显改善。结论：采用溴化伊普拉托品溶液+布地奈德混悬液进行吸氧，每日2次/d,每次103～15分钟/次；结论：本研究设计的振动除痰装置具有较好的除痰效果，与传统的手动清痰方式相比，该振动除痰装置操作简单方便；老年人和体弱患者因位置变化受限不能通过人工气道进行临床排出。本课题研制了PTJQ-800A型便携式胸部多周震动加气器及配套设备，该装置采用机械排空方式，可连续工作2小时以上（每天），且能重复使用多次[4]；充气胸围吊带上的空气脉冲主单元可使胸壁充分膨胀；呼吸道表面的黏液和代谢物的松弛和液化有效地消除了呼吸道分泌物。餐前或者2个小时之后。3.研制了一种新型自动排痰器——口咽呼吸管和口鼻吸气管，为COPD辅助治疗提供更有效的工具。4.开发了一套基于Lab

VIEW的全自动监测系统。考虑病人弱点，使用手动模式，次数由低至高、时间由短至长、机械排水按病人能接受的次数及时间。结论：1.机械辅助下持续正压通气是控制急性加重型支气管炎最有效的措施之一。2.面罩式正压通气可用于预防重症肺炎的发生。口咽呼吸管是非气管插管中最常用的通气导管之一。结论：（1）气管插管技术是COPD早期最常用的机械辅助手段之一；（2）应用可膨胀气囊能有效促进支气管扩张；而使用普通气囊则不能达到理想疗效。口咽呼吸管为中空设计，通过吸管吸入气道内的痰液。目的：观察口咽口吸痰的临床效果及对粘膜损伤的耐受性，为临床应用口鼻吸痰法作准备。本文对慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭的患者给予机械辅助通气技术治疗，同时配合雾化吸入治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。口咽通气导管可以从门牙到下颌角再到耳垂。吸吮前进行说明，取得病人的谅解和配合。患者被安置在口咽呼吸管中，以吸入呼吸道内的空气。经口咽通气导管空腔抽吸操作进入正压状态。气管内置入双侧吸管，激发病人咳嗽后即刻真空吸痰并观察吸痰颜色、数量及氧饱和度值。护理评价：患者经过积极排痰，痰液得到明显排出，症状得到缓解。3.2护理问题：呼吸不畅，需要接受相应的呼吸锻炼指导护理目标：给予患者恰当的呼吸锻炼，并进行相应的指导护理措施：除去除病人肺部之异物及维持呼吸道舒畅既往外，对病人之呼吸锻炼亦需加强。所以每天都要加强对病人的呼吸训练。缩唇呼气练习呼气时唇皱呈吹笛状。吸气时唇松弛，呼气积极并往往长于吸气。呼吸控制和缩唇呼吸都是通过一些简单的辅助设备来完成的，比如呼吸肌训练等。其中，呼吸控制主要是指利用腹直肌来调节胸腔与肺之间的距离和深度（图1），从而达到良好的通气效果。下面介绍几种常见方法。呼吸控制：病人仰卧位，两膝处可放置软枕。坐位的时候身体前倾、全身肌肉松弛、经鼻吸气、再由口呼出。操作人员用一手压病人上腹。如果有条件的话，可将头部置于头枕下方，双手放在背后。这样就能使胸腔容积增大和腹压降低，从而促进肺功能恢复。这种方法通常是通过挤压胸部来实现的。使腹腔内压力下降到正常范围后，双手握住患侧膈肌[5]，开始吸气。上腹部和手部压力增大后，可在胀腹前进行3次，每次10-15分钟；在这种情况下，可利用吹笛者或者是吹笛者和鼓膜之间的压力来帮助患者完成呼气动作。吹笛者呼气时先将嘴张开，然后再呼气。吹笛者采用口/鼻交替的唇式呼吸：吹笛者一边吹着气，一边用嘴吹着气；他（她）们努力呼出额外的气并将其限制在四至六秒钟之内。吸入时间和呼出时间的比例为1：2或者1：3，一日三次，一次15～30分钟。阻力呼气练习：用吹气球的方法。将枕头放在与身体平行的位置上，并让其完全贴合于胸部。然后让患者用手指轻轻挤压枕芯，从而达到调整呼出气体流量的目的。病人躺在床上或座位或低卧位上。深呼吸后，让他/她将气球充气至800-1000毫升左右，保持一段时间。让患者在床上或者躺卧板上做俯卧撑运动（即“躺”），同时用嘴对着枕面吹出气流。如果患者意识不清，可以用手握住病人的手臂或胸部。吹着吹着，腹部就慢慢地松弛了，也没发现漏气现象。上面说的反复实践，为的是让病人不会觉得累。在躺卧时可放一软枕或毛巾作为垫子。如果患者患有慢性阻塞性肺疾病（COPD），则应定期练习。收缩舌运动是一种简单有效的方法。每周至少2次。每周三次，每次20-30分钟左右。抗阻力吸气训练：利用Powerbreathe呼吸训练器对吸气肌进行肌力、耐力训练。训练阻力为最大吸气压力的30%–40%时，可采用该吸气肌训练器进行训练以减少阻力。引导病人正常呼出之后，紧咬衔嘴牙垫尽量慢吸，再自然地慢慢呼出，稍停片刻直至觉得需要再吸一次。重复以上培训。训练阻力的最佳值为病人能够精确地完成反阻力吸气30次。培训每日1次，每30人为1组。护理评价：患者呼吸症状得到明显好转，难受得到缓解。3.3护理问题：患者对于疾病知识缺乏，对于相应护理依从性较差护理目标：为病人提供适当的健康教育，使病人获得相关知识。护理措施：慢性肺阻塞疾病不论发病或治疗均为一漫长过程，所以治疗与痊愈，乃至以后生活中需格外重视。对于慢性肺阻塞疾病来说，其具有一定的可复发特点，所以要做好慢性肺阻塞疾病防治工作。同时也要做好出院之后的日常指导工作[4]，避免患者再次发作[5]。另外还应该给予患者一定程度上的心理疏导，使其能够更好地配合临床治疗，预防复发。通过健康教育可以有效降低慢性肺阻塞疾病患者的复发[6],减少其复发次数。为了达到这一目的，我们可以通过一些方式来实现这些目标，比如，制作适合于个体传播的护理小册和高危挂历；以促进患者与医务人员之间相互交流沟通。让更多的人了解自己所需知识。同时也可以增强患者自我保护能力，提高自身免疫力。使其能够更好地配合治疗及康复工作。对慢性阻塞性肺疾病患者进行宣传。患者可以通过观看视频录像来获得相关的医疗知识；健康教育内容包括；健康教育知识竞赛活动中使用了高危日历。高危日历内容为高血压防治每月警告信息，危险因素干预记录，不良生活习惯。这些健康教育尽管对病人的真正摄入仅仅是有限的，但是因为面对面地解释与演示，病人更容易接受，以免部分需要疾病知识的病人无法找到出路，丧失了自我管理的正确态度。护理评价：患者得到健康教育，对于疾病相关知识更加了解。3.4护理问题：患者心理焦虑，对于疾病治疗失去信心。护理目标：采用支持性心理干预方式对患者进行心理支持治疗。护理措施：护理人员需要了解病人对病情的认识水平，对病人的心理状态做出准确的评价，针对病人心理状态的类型进行个体化干预。1.猜测，怀疑型：因为首次诊断的病人尚不能适应他们得了新冠这一现实，护理人员需要耐心地开导他们，给他们详细介绍有关疾病的知识和在本院治愈的成功病例，让他们对病情有一个正确的认识，并坚信他们能够克服疾病。可针对不同情况给予适当的解释和疏导，帮助其树立信心，减少不必要的恐慌，降低疾病复发风险。此外还要及时做好健康宣教工作，增强患者战胜疾病的信心。2.焦虑和恐惧型：病人诊断时害怕病情传给亲友，甚至以为病情不能根除。护理人员要积极地和病人沟通，促使病人表达心中的害怕，忧虑，并且排除病人对疾病的错误认识，还要举办病友交流会使病友间互相探讨和交流，使已痊愈的病人能分享他们的治疗经验，护理人员还要积极地和家属交流，突出家庭支持所带来的好处，如能减轻病人心理压力和提高病人对治疗的自信心，引导和促使病人家属全方位地关心和体贴病人，引导病人形成更加健康的生活方式如保持足够的睡眠能稳定病人焦虑和促进机体康复，促使病人参加适宜的体育锻炼有助于提高身体素质和减轻心理负担。护理评价：患者心理状态得到明显好转，更加积极配合治疗。4小结4.1讨论最近伴随环境改变和中国人口高龄化发展趋势的加快，我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）发生比例也随之发生较快的增长，让多数人由于呼吸困难而发生死亡。COPD包括急性加重期和缓解期，其中，COPD主要是老年人易发生急性恶化、呼吸衰竭、患者反复住院和死亡的重要原因。因此，如何在病后防止COPD的发生，进行有效的护理成为当前学术界的热点话题[7]。虽然目前COPD的具体病因尚未在临床现场明确，但大多数临床医生一般认为COPD的发生与环境和个人因素密切相关。国内外研究结果表明，COPD多发生在吸烟者、有肺病和长期粉尘暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位[8-9]。因此需要对COPD相关患者的心理健康给予关注，从而减少患者对于治疗不依从等现象的发生。并且临床通常认为COPD的病程迁延绵长，长期咳嗽、喘息对睡眠、生活等方面的影响可能给患者心理带来严重影响，从而不利于患者的临床治疗，故而心理护理在针对COPD患者的各项护理中有不可或缺的影响，本研究在既往临床报道基础上对老年慢性阻塞性肺疾病有关护理内容进行阐述，使得当前慢性阻塞性肺疾病的护理理论更为丰富[10-11]。COPD是一种以连续气流限制为特征的疾病。患者大部分都在40岁以上。发病后，经常出现慢性咳嗽、流涕、喘鸣等一系列症状，对患者的健康造成很大威胁。虽然目前COPD的具体病因尚未在临床现场明确，但大多数临床医生一般认为COPD的发生与环境和个人因素密切相关。国内外研究结果表明，COPD多发生在吸烟者、有肺病和长期粉尘暴露病史的人群中，死亡率居世界第四位[12]。4.2护理体会当前老年慢性阻塞性肺疾病的护理主要以生理上的护理为主。通过手术使得患者肺部功能好转之后，全面的康复管理起着非常重要的作用。对于不同年龄的患者，它可以有效减少并发症，提高康复效率。多项研究已证明，针对肺功能的护理干预措施可取得更好的结果[13]。这些年中国有关呼吸内科肺部康复的研究形式内容丰富多样，包括肺部康复锻炼、全科医生照护、中医护理等。患者呼吸功能、运动功能逐渐成为临床护理所关注的重点问题，然而却缺少对于患者心理问题的关注。呼吸及运动功能可通过护理人员对患者呼吸锻炼频率及强度进行监护来实现，其中腹式呼吸锻炼或吹气球等方式是改善患者呼吸功能的重要手段。心肺康复的模式不够清晰全面，其他学者主要在患者营养摄取、生理调整、生活方式等方面对患者进行改善，难以更系统规范地对之后的治疗提供更有效的帮助。对于心理护理的关注也相对较少。故而本研究从上述方面对老年慢性阻塞性肺疾病患者开展护理,从而帮助患者更好的痊愈出院。参考文献[1]林晓娟.护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响[J].中外医学研究,2019,017(007):88-90.[2]李永红.多学科团队延续护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者负性情绪、治疗依从性和生活质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2018(11).[3]袁少枝.对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理干预对其治疗效果和治疗依从性的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(33).[4]陈卓莲,陈冰凌,林伟嫦,etal.延续性护理对慢性阻塞性肺疾病依从性及肺功能的应用效果[J].国际医药卫生导报,2019,25(16):2666-2669.[5]房瑞芹.综合化护理对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响观察[J].中国实用医药,2019(8):166-167.[6]陆玲.循证护理对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸训练依从性的影响[J].中国现代药物应用,2019(15).[7]杨志勤,万亚娟.药学服务对慢性阻塞性肺病患者用药依从性和疗效的影响[J].临床医药文献电子杂志,2018(34).[8]颜楠.临床护理路径在肺栓塞患者护理中的应用[J].中国现代药物应用,2019(20).[9]凌玉英.慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的难点分析及护理对策[C]//2018年国际检验医学杂志学术年会.0.[10]Brown,AngelT,etal.DeterminantsofsuccessfulcompletionofpulmonaryrehabilitationinCOPD[J].Internationaljournalofchronicobstructivepulmonarydisease,2016,11:391-397.[11]LongH,HowellsK,PetersS,etal.Doeshealthcoachingimprovehealth-relatedqualityoflifeandreducehospitaladmissionsinpeople