《病理学》测试题呼吸系统疾病一附答案

《病理学》测试题呼吸系统疾病一附答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.大叶性肺炎红色肝样变期肺泡腔内主要渗出成分是A.大量中性粒细胞和纤维素B.红细胞、纤维素及少量中性粒细胞C.巨噬细胞和纤维素D.浆液和少量红细胞答案：B2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的并发症是A.肺源性心脏病B.呼吸衰竭C.自发性气胸D.肺性脑病答案：A3.间质性肺炎的主要病变部位是A.肺泡腔内B.细支气管周围间质C.肺小叶间隔D.肺泡壁及肺间质答案：D4.肺硅沉着症的特征性病变是A.肺门淋巴结肿大B.胸膜增厚C.硅结节形成D.肺组织纤维化答案：C5.下列关于小叶性肺炎的描述，错误的是A.多见于儿童、老年人及体弱者B.病变以细支气管为中心C.常为纤维素性炎症D.可形成融合性小叶性肺炎答案：C6.早期肺癌的定义是A.直径＜2cm的肺癌B.癌组织局限于支气管壁内，无淋巴结转移C.癌组织未突破基底膜D.无远处转移的肺癌答案：B7.慢性支气管炎患者出现阻塞性通气功能障碍的关键环节是A.支气管腺体增生B.黏膜上皮鳞状化生C.支气管壁平滑肌增生D.小气道黏液栓形成及管壁增厚答案：D8.肺肉质变的发生机制是A.中性粒细胞渗出过多B.巨噬细胞吞噬功能亢进C.纤维素渗出不足D.中性粒细胞渗出不足，纤维素未被溶解吸收答案：D9.腺泡中央型肺气肿的病变特点是A.呼吸性细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊正常B.肺泡管、肺泡囊扩张，呼吸性细支气管正常C.整个腺泡（呼吸性细支气管至肺泡）均扩张D.肺泡囊和肺泡扩张，肺泡管正常答案：A10.小细胞肺癌的最显著特征是A.起源于支气管黏膜上皮B.癌细胞呈燕麦形，核分裂象多C.生长缓慢，转移晚D.对放疗不敏感答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.符合大叶性肺炎病理特点的有A.由肺炎链球菌感染引起B.病变多累及单侧肺，以左肺下叶常见C.可出现肺肉质变、脓胸等并发症D.属于纤维素性炎答案：ABCD2.肺硅沉着症的并发症包括A.肺结核病B.慢性肺源性心脏病C.肺部感染D.肺癌答案：ABC3.慢性支气管炎的病理变化包括A.支气管黏膜上皮纤毛粘连、倒伏甚至脱失B.黏液腺增生、肥大，浆液腺黏液化C.支气管壁淋巴细胞、浆细胞浸润D.支气管壁平滑肌断裂、萎缩答案：ABCD4.肺癌的组织学类型包括A.鳞状细胞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌答案：ABCD5.间质性肺炎与大叶性肺炎的区别在于A.病原体多为病毒或支原体B.病变主要累及肺泡间质C.肺泡腔内渗出物以浆液为主D.不会出现肺实变体征答案：AB三、名词解释（每题4分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组以持续性气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要包括慢性支气管炎和肺气肿。2.肺肉质变：大叶性肺炎的并发症，因肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷，释放的蛋白酶不足以溶解渗出的纤维素，导致纤维素被肉芽组织机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。3.早期肺癌：癌组织局限于支气管壁内或肺组织内，无淋巴结转移及远处转移。包括中央型早期肺癌（癌组织限于段支气管以上，未侵及肺实质）和周围型早期肺癌（直径≤2cm的结节，无淋巴结转移）。4.硅结节：肺硅沉着症的特征性病变，早期为吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节；随病程进展，结节内成纤维细胞增生，逐渐纤维化并玻璃样变，形成境界清晰的圆形或椭圆形结节，中央可见玻璃样变的胶原纤维。5.支气管扩张症：以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病，主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血。四、简答题（每题7分，共35分）1.简述小叶性肺炎的病理特点。答：①病变性质：以细支气管为中心的急性化脓性炎症（支气管肺炎）；②病变分布：散在分布于两肺各叶，以下叶和背侧多见，病灶直径0.5~1cm，形状不规则；③镜下改变：细支气管黏膜充血水肿，中性粒细胞浸润，管腔内充满脓性渗出物；周围肺泡腔内可见中性粒细胞、脓细胞及脱落的肺泡上皮细胞；④严重者病灶融合成大片（融合性小叶性肺炎）；⑤常见于免疫力低下的儿童、老人及慢性病患者。2.简述慢性支气管炎导致肺气肿的机制。答：①细支气管阻塞性通气障碍：慢性炎症使小气道管壁增厚、管腔狭窄，黏液栓形成，吸气时气道扩张，气体进入；呼气时气道塌陷，气体滞留，肺泡内压增高，肺泡扩张；②弹性蛋白酶增多、活性增高：炎症时中性粒细胞和巨噬细胞释放大量弹性蛋白酶，破坏肺泡壁弹性纤维；同时α₁-抗胰蛋白酶（α₁-AT）活性降低（吸烟或炎症时氧化应激抑制其活性），无法抑制弹性蛋白酶，导致肺泡壁破坏，肺泡融合；③肺泡壁毛细血管受压：肺组织缺血缺氧，进一步损伤肺泡壁，促进肺气肿形成。3.列举肺硅沉着症的分期及各期病变特点。答：①Ⅰ期：硅结节主要局限于肺门淋巴结及肺门附近肺组织，数量少，直径1~3mm；肺组织纤维化轻，X线显示肺门阴影增大，肺野内可见少量类圆形或不规则小阴影；②Ⅱ期：硅结节数量增多、体积增大，扩散至肺门淋巴结外的肺组织（肺门淋巴结硅结节更显著），但未超过全肺1/3；肺纤维化加重，X线显示肺野内阴影密集，分布超过4个肺区；③Ⅲ期：硅结节密集融合成直径＞2cm的团块（硅肺团块），肺纤维化广泛，可继发肺气肿或肺不张；X线显示团块状大阴影，直径＞2cm，肺门淋巴结肿大、钙化。4.简述肺癌的肉眼类型及其特点。答：①中央型（肺门型）：最常见，约占60%~70%，癌肿发生于主支气管或叶支气管，向管腔内生长或浸润管壁外肺组织，形成环绕支气管的巨大肿块，常合并肺门淋巴结转移；②周围型：约占30%~40%，起源于段以下支气管，在肺周边部形成孤立结节或肿块（直径2~8cm），与周围肺组织分界较清，可侵犯胸膜；③弥漫型：少见，癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫性浸润生长，呈肺炎样外观或多发结节，需与肺转移癌鉴别。5.间质性肺炎的常见病原体及病理变化。答：常见病原体：病毒（如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒）、支原体。病理变化：①大体：肺组织充血水肿，无明显实变；②镜下：肺泡间隔增宽、充血，淋巴细胞、单核细胞浸润（间质性炎）；肺泡腔内无明显渗出物（或仅少量浆液）；严重者肺泡上皮增生、脱落，形成透明膜（病毒性肺炎时）；细支气管及周围组织也可受累（间质性支气管炎）。五、论述题（每题10分，共20分）1.比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的异同点。答：相同点：均为肺部炎症性疾病，可出现发热、咳嗽、咳痰等症状；均可并发肺脓肿、脓胸（严重时）。不同点：①病原体：大叶性肺炎多为肺炎链球菌（90%以上）；小叶性肺炎为多种细菌（如葡萄球菌、链球菌、肺炎克雷伯菌），常为混合感染。②发病人群：大叶性肺炎多见于青壮年；小叶性肺炎多见于儿童、老年人、体弱者及久病卧床者。③病变性质：大叶性肺炎为纤维素性炎；小叶性肺炎为化脓性炎。④病变范围：大叶性肺炎累及一个肺段或大叶（典型为左肺下叶），呈单侧、局限性；小叶性肺炎散在分布于两肺（以双肺下叶、背侧多见），呈多灶性。⑤病理变化：大叶性肺炎分四期（充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期），肺泡腔内依次出现浆液、红细胞+纤维素、大量纤维素+中性粒细胞、溶解的渗出物；小叶性肺炎以细支气管为中心，管腔及周围肺泡充满脓性渗出物，肺泡壁充血水肿，可伴小脓肿形成。⑥临床表现：大叶性肺炎起病急，高热、寒战，咳铁锈色痰（红色肝样变期），肺实变体征（语颤增强、支气管呼吸音）；小叶性肺炎症状较轻但多样，咳黏液脓性痰，无明显肺实变体征（散在湿啰音）。⑦并发症：大叶性肺炎少见（肺肉质变、脓胸、败血症）；小叶性肺炎较多（呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓毒血症）。2.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的病理变化与临床表现的联系。答：COPD主要包括慢性支气管炎和肺气肿，其病理变化与临床表现密切相关：（1）慢性支气管炎的病理变化及表现：①支气管黏膜上皮损伤：纤毛粘连、脱失，杯状细胞增生，黏液腺肥大、增生（浆液腺黏液化）→黏液分泌增多→患者出现长期、反复咳嗽、咳痰（白色黏液痰，合并感染时为脓痰）。②支气管壁炎症：淋巴细胞、浆细胞浸润，平滑肌、弹力纤维破坏→管壁支撑力下降，小气道易塌陷→呼气时气流受限→逐渐出现呼气性呼吸困难。③支气管壁结构重塑：反复炎症导致管壁纤维化、增厚，管腔狭窄→进一步加重气道阻塞，肺通气功能障碍。（2）肺气肿的病理变化及表现：①肺泡扩张、融合：肺泡壁弹性纤维破坏（弹性蛋白酶活性增高）→肺泡回缩力下降→残气量增加→患者出现桶状胸（胸廓前后径增大）、叩诊过清音。②肺毛细血管床减少：肺泡壁毛细血管受压、减少→肺循环阻力增加→右心负荷加重（最终