2025年《中医骨伤科学》期末考试题解析及答案

2025年《中医骨伤科学》期末考试题解析及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.下列关于“筋伤”的描述，错误的是：A.包括肌肉、肌腱、韧带等软组织损伤B.急性筋伤以气滞血瘀为主C.慢性筋伤多因肝肾不足、筋脉失养D.所有筋伤均需早期手法强行扳拉复位答案：D解析：急性筋伤早期应避免强行扳拉，以免加重损伤，需根据具体情况选择轻柔手法或制动；慢性筋伤可结合松解手法。2.骨折的特有体征不包括：A.异常活动B.骨擦音C.局部肿胀D.畸形答案：C解析：局部肿胀为损伤共有的一般体征，异常活动、骨擦音、畸形为骨折特有体征。3.下列脱位中属于“先天性脱位”的是：A.新生儿髋关节脱位B.篮球运动员肩关节脱位C.老年人桡骨小头脱位D.车祸致膝关节脱位答案：A解析：先天性脱位多因胚胎发育异常，新生儿髋关节脱位是典型代表；其余为外伤性脱位。4.正骨八法中“提按”手法主要用于纠正：A.旋转移位B.成角移位C.侧方移位D.短缩移位答案：B解析：提按法通过对骨折端成角处的提按，纠正骨折的前后或侧方成角畸形。5.损伤三期辨证中，中期（2-4周）的治则是：A.活血化瘀，行气止痛B.接骨续筋，和营生新C.补益肝肾，强筋壮骨D.温经散寒，通络止痛答案：B解析：初期（1-2周）活血祛瘀；中期（2-4周）接骨续筋；后期（4周后）强筋壮骨。6.关于“骨痹”（退行性骨关节炎）的中医辨证，下列哪项错误：A.肝肾不足型可见关节酸软、头晕耳鸣B.气滞血瘀型关节刺痛、夜间加重C.湿热痹阻型关节红肿热痛、口渴不欲饮D.风寒湿阻型关节冷痛、遇寒加重答案：C解析：湿热痹阻型应为口渴喜饮，舌红苔黄腻；口渴不欲饮多见于痰湿或寒湿证。7.下列哪项是肱骨髁上骨折（伸直型）最易合并的神经损伤：A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折远端向后上方移位，易压迫或损伤前方的正中神经。8.腰椎间盘突出症的主要中医病机是：A.肝肾亏虚，筋骨失养B.气滞血瘀，经络痹阻C.外感风寒，闭阻经脉D.以上均是答案：D解析：本病多因肝肾不足为本，外感风寒湿邪或外伤致气滞血瘀为标，属本虚标实。9.小夹板固定的禁忌证不包括：A.开放性骨折伤口未愈合B.四肢长骨干骨折C.肿胀严重伴水疱D.伤肢远端血运障碍答案：B解析：四肢长骨干骨折（如肱骨干、胫腓骨干）是小夹板固定的适应证；开放性骨折未愈合、严重肿胀、血运障碍为禁忌。10.下列哪项属于“筋出槽”的典型表现：A.关节强直B.局部可触及条索状硬结C.骨擦感D.异常活动答案：B解析：筋出槽指肌腱、韧带偏离正常解剖位置，局部可触及移位的条索或结节，伴压痛。二、简答题（每题8分，共32分）1.简述骨折临床愈合的标准。答案：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④外固定解除后，上肢能向前平举1kg重物持续1分钟，下肢能不扶拐在平地连续行走3分钟且不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形。2.试述桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）的典型体征及X线表现。答案：典型体征：“银叉”畸形（腕背侧隆起，掌侧突出）、“枪刺样”畸形（桡骨远端向桡侧移位，腕部增宽）。X线表现：骨折远端向背侧、桡侧移位，近端向掌侧移位，骨折端向掌侧成角，可合并尺骨茎突骨折或下尺桡关节脱位。3.气滞血瘀型胸胁迸伤的辨证要点、治法及代表方剂。答案：辨证要点：有明确外伤或用力不当史，胸胁部刺痛拒按，痛处固定，呼吸、咳嗽时加重，局部微肿或无肿，舌暗或有瘀斑，脉弦涩。治法：活血化瘀，理气止痛。代表方剂：复元活血汤（柴胡、天花粉、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁）或血府逐瘀汤加减。4.列举脱位的常见并发症（至少5项）。答案：①神经损伤（如肩关节脱位合并腋神经损伤）；②血管损伤（如髋关节后脱位合并股动脉损伤）；③骨折（如肘关节脱位合并冠突骨折）；④骨化性肌炎（如肘关节脱位后）；⑤关节僵硬（长期固定后）；⑥缺血性坏死（如髋关节脱位后股骨头坏死）。三、病例分析题（共48分）（一）患者男性，65岁，2小时前因滑倒臀部着地，感右髋部疼痛，无法站立行走。查体：右下肢短缩约2cm，呈外旋45°畸形，右髋部压痛（+），纵向叩击痛（+），腹股沟中点下方压痛明显。X线示：右股骨颈可见斜形骨折线，断端移位，Pauwels角55°。问题：1.中医病名、证型及诊断依据；2.骨折分型（按Pauwels角）及临床意义；3.治疗原则（中医+西医结合）；4.需警惕的并发症。（20分）答案：1.中医病名：股骨颈骨折（属于“骨断”范畴）；证型：气滞血瘀证（新伤初期，气血瘀滞）。诊断依据：老年男性，外伤史（滑倒臀部着地），右髋部疼痛、活动受限，下肢短缩外旋畸形（45°为股骨颈骨折典型表现，区别于粗隆间骨折的90°外旋），X线示股骨颈骨折线及移位。2.分型：Pauwels角55°属于Ⅲ型（＞50°），为不稳定骨折，剪切力大，骨折不愈合及股骨头坏死风险高。3.治疗原则：①西医：评估全身情况，无手术禁忌者首选手术治疗（如空心钉内固定或人工髋关节置换，因患者65岁、Pauwels角大、移位明显，人工关节置换可早期活动，降低并发症）；②中医：围手术期配合中药，初期（1-2周）予桃红四物汤加减（桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地）活血化瘀；术后中期（2-4周）予续骨活血汤（当归、赤芍、白芍、生地黄、红花、骨碎补、煅自然铜）接骨续筋；后期（4周后）予左归丸（熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）补益肝肾。4.需警惕的并发症：股骨头缺血性坏死（因股骨颈血供破坏）、骨折不愈合、深静脉血栓（老年患者长期卧床）、肺部感染（卧床并发症）。（二）患者女性，42岁，教师，反复腰痛伴左下肢放射痛3月，加重1周。久坐或弯腰后疼痛加剧，咳嗽时左下肢麻木感明显。查体：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突旁左侧压痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验（左30°阳性，右70°阴性），加强试验（+），左小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左拇背伸肌力4级。CT示：L4-L5椎间盘向左后突出约5mm，硬膜囊及左侧神经根受压。问题：1.中医病名、证型及辨证依据；2.治法及代表方剂；3.外治法（至少3种）；4.调护要点。（28分）答案：1.中医病名：腰腿痛（或“腰痛”“痹证”）；证型：气滞血瘀证（若病程较久，可兼肝肾不足，需结合舌脉；假设患者舌暗、苔薄白，脉弦涩，则以气滞血瘀为主）。辨证依据：长期久坐（职业因素）致腰部劳损，气血运行不畅，外伤或劳累后加重，痛有定处（左下肢放射痛），咳嗽时加重（腹压增高致神经根受压），查体示神经根受压体征（直腿抬高试验阳性、感觉减退、肌力下降），CT证实椎间盘突出。2.治法：活血化瘀，通络止痛，兼补益肝肾（因久病多虚）。代表方剂：身痛逐瘀汤（秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙）合独活寄生汤（独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄）加减。若舌淡脉细，可加熟地黄、山茱萸；若兼湿热（苔黄腻），加苍术、黄柏。3.外治法：①推拿疗法：采用滚法放松腰臀部肌肉，点按肾俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉等穴，配合腰椎斜扳法（调整小关节紊乱，减轻神经根受压）；②牵引疗法：骨盆牵引，重量为体重的1/7-1/10，每日1-2次，每次20-30分钟，缓解肌肉痉挛，增大椎间隙；③中药外敷：活血止痛散（乳香、没药、桃仁、红花、当归、川芎、土鳖虫、骨碎补）研末，醋调外敷腰部，每日1次；④针灸：取腰夹脊、阿是穴、环跳