2025年过敏休克试题及答案

2025年过敏休克试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.过敏休克（Anaphylaxis）的核心病理生理机制是：A.补体系统过度激活B.IgE或非IgE介导的肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒C.中性粒细胞浸润导致组织损伤D.细胞毒性T细胞直接攻击靶器官2.下列哪项不符合2023年世界过敏组织（WAO）过敏休克诊断标准？A.暴露于可能过敏原后迅速出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿）B.暴露后出现至少2个系统受累（如呼吸系统+循环系统）C.暴露后2小时内出现收缩压下降≥30%（成人）或低于同年龄正常范围D.暴露后仅出现严重胃肠道症状（如剧烈腹痛、腹泻）3.成人过敏休克急救时，肾上腺素的标准初始剂量为：A.0.1mg（1:10000）静脉注射B.0.30.5mg（1:1000）大腿前外侧肌内注射C.1mg（1:1000）皮下注射D.0.01mg/kg（1:1000）肌内注射（儿童）4.关于过敏休克诱因，最常见的药物类因素是：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.头孢类抗生素C.造影剂D.胰岛素5.过敏休克患者出现喉头水肿时，优先选择的处理措施是：A.立即气管插管B.面罩高流量吸氧（1015L/min）C.静脉注射地塞米松10mgD.环甲膜穿刺或气管切开6.下列哪项实验室检查对过敏休克急性期诊断最具特异性？A.血清总IgE水平B.2小时内血清类胰蛋白酶（Tryptase）升高≥2倍基础值C.血常规嗜酸性粒细胞计数D.C反应蛋白（CRP）7.合并哮喘的过敏休克患者，除肾上腺素外，优先使用的支气管扩张剂是：A.氨茶碱静脉滴注B.沙丁胺醇雾化吸入C.异丙托溴铵雾化吸入D.甲泼尼龙静脉注射8.过敏休克患者经肾上腺素治疗后仍持续低血压，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素静脉泵入B.多巴胺静脉滴注C.间羟胺肌内注射D.垂体后叶素静脉注射9.关于过敏休克预防，错误的是：A.确诊患者需携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）B.所有过敏休克患者均需检测特异性IgE（sIgE）明确过敏原C.既往有食物过敏史者需严格避免交叉反应性食物（如花生与树坚果）D.手术前需详细询问药物/麻醉剂过敏史10.儿童过敏休克的收缩压诊断标准（低于同年龄第5百分位），110岁儿童为：A.<70mmHgB.<70mmHg+2×年龄（岁）C.<90mmHgD.<80mmHg+2×年龄（岁）11.非IgE介导的过敏休克常见诱因不包括：A.放射造影剂（如碘普罗胺）B.阿片类药物（如吗啡）C.单克隆抗体（如奥马珠单抗）D.花生12.过敏休克患者出现意识丧失时，正确的体位是：A.平卧位，下肢抬高1530cmB.侧卧位，头偏向一侧C.坐位，身体前倾D.俯卧位，保持气道通畅13.肾上腺素重复使用的间隔时间应为：A.12分钟B.35分钟C.1015分钟D.30分钟14.关于抗组胺药在过敏休克中的应用，正确的是：A.可替代肾上腺素作为一线治疗B.西替利嗪（H1受体拮抗剂）比苯海拉明更适合急性期C.需同时使用H1和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）D.肌内注射苯海拉明可能加重低血压15.过敏休克后需留院观察的最短时间是：A.2小时B.4小时C.6小时D.24小时16.下列哪项不属于过敏休克的“双相反应”特征？A.首次发作后172小时内再次出现症状B.多见于未使用激素的患者C.症状通常比首次发作轻D.需再次给予肾上腺素治疗17.乳胶过敏休克的高危人群是：A.脊柱裂患儿B.糖尿病患者C.高血压患者D.哮喘患者18.过敏休克患者使用糖皮质激素的主要目的是：A.快速缓解支气管痉挛B.预防双相反应或迟发反应C.降低血管通透性D.抑制IgE合成19.关于肾上腺素自动注射器（EpiPen）的使用，错误的是：A.需垂直按压注射部位（大腿前外侧）B.注射后需保持按压10秒C.可用于2岁以下儿童（需选择0.15mg规格）D.注射后立即就医20.过敏休克的最常见首发症状是：A.皮肤瘙痒/荨麻疹B.呼吸困难C.头晕/低血压D.腹痛/呕吐二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，少选、错选均不得分）1.过敏休克的“三系统受累”表现包括（多选）：A.皮肤黏膜（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统（喘息、喉头水肿）C.循环系统（低血压、晕厥）D.神经系统（头痛、抽搐）2.肾上腺素治疗过敏休克的作用机制包括（多选）：A.激活β1受体，增强心肌收缩力B.激活α1受体，收缩外周血管C.激活β2受体，舒张支气管平滑肌D.抑制肥大细胞进一步脱颗粒3.需警惕过敏休克的高危场景包括（多选）：A.首次使用新型生物制剂（如司库奇尤单抗）B.口服花生后出现口周瘙痒C.既往对青霉素过敏者使用头孢类药物D.麻醉诱导期使用罗库溴铵4.过敏休克患者出现低血压时，液体复苏的原则是（多选）：A.首选等渗晶体液（如生理盐水）B.初始快速输注5001000ml（成人）C.儿童按20ml/kg快速输注D.大量补液可能加重喉头水肿5.关于过敏休克的鉴别诊断，需考虑的疾病包括（多选）：A.迷走神经反射性晕厥（血压下降、心率减慢）B.急性哮喘发作（无皮肤黏膜症状）C.肺栓塞（胸痛、D二聚体升高）D.低血糖昏迷（血糖<2.8mmol/L）6.儿童过敏休克的特殊表现可能包括（多选）：A.持续哭闹、烦躁不安B.面色苍白、四肢湿冷C.腹痛、呕吐（易误诊为胃肠炎）D.呼吸急促（>年龄正常范围）7.过敏休克患者使用H2受体拮抗剂的指征是（多选）：A.合并胃肠道症状（如腹痛、呕吐）B.单用H1受体拮抗剂效果不佳C.既往有消化性溃疡病史D.出现严重血管性水肿8.肾上腺素使用的禁忌证包括（多选）：A.无过敏休克证据的高血压危象B.未控制的室性心律失常C.过敏休克合并甲状腺功能亢进D.所有患者均无绝对禁忌证（救命优先）9.过敏休克后需要进行的随访检查包括（多选）：A.特异性IgE检测（sIgE）B.基础类胰蛋白酶水平（46周后）C.食物/药物激发试验（需在专业机构进行）D.肺功能检查（合并哮喘者）10.关于过敏休克的公众教育内容，正确的是（多选）：A.明确告知过敏原及避免方法B.培训患者/家属正确使用肾上腺素自动注射器C.建议所有患者佩戴医疗警示标识（如手环）D.强调即使症状缓解也需就医三、简答题（每题6分，共5题，30分）1.简述2023年WAO过敏休克的3条诊断标准。2.列举过敏休克急救时肾上腺素使用的5项关键注意事项。3.说明过敏休克与类过敏反应（AnaphylactoidReaction）的核心区别。4.简述过敏休克合并低血压时，液体复苏与血管活性药物的联合应用策略。5.列出过敏休克后需要向患者及家属进行健康教育的5项重点内容。四、案例分析题（共20分）病史摘要：患者女性，28岁，因“食用海鲜后30分钟出现全身瘙痒、呼吸困难10分钟”急诊就诊。既往有“虾过敏史”（曾出现口周皮疹），未规律随访。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（基础血压110/70mmHg）。神志清楚，烦躁不安，全身可见大片风团，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音，心率125次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛。辅助检查：指尖血氧饱和度（SpO₂）85%（未吸氧）；快速血糖5.2mmol/L；心电图：窦性心动过速。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（5分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（5分）3.请写出即刻急救处理的具体步骤（按优先级排序）。（10分）五、论述题（共30分）试述过敏休克的病理生理机制、临床表现的多系统特征及规范化救治流程（需结合2023年最新指南）。参考答案一、单项选择题1.B2.D3.B4.A5.B6.B7.B8.A9.B10.B11.D12.A13.B14.C15.C16.C17.A18.B19.C20.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ACD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.AB8.ABD9.ABCD10.ABCD三、简答题1.2023年WAO过敏休克诊断标准（满足以下1条即可）：①暴露于可能过敏原后迅速出现皮肤黏膜症状（如荨麻疹、血管性水肿），并伴呼吸系统受累（喘息、喉头水肿）或循环系统受累（低血压、晕厥）；②暴露后2个或以上系统快速受累（皮肤黏膜+呼吸系统；皮肤黏膜+循环系统；呼吸系统+循环系统；皮肤黏膜+胃肠道+其他）；③暴露于已知过敏原后，出现收缩压下降（成人<90mmHg或下降≥30%；儿童<同年龄第5百分位）。2.肾上腺素使用关键注意事项：①首选1:1000浓度（1mg/ml），成人0.30.5mg（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg）大腿前外侧肌内注射；②若5分钟无改善，可重复注射；③静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效（需稀释为1:10000，缓慢推注）；④避免皮下注射（吸收不稳定）；⑤注意监测心率、血压（可能诱发心律失常）。3.核心区别：过敏休克由IgE或非IgE介导的免疫反应引起（如食物、药物特异性IgE）；类过敏反应无免疫机制参与，由直接肥大细胞激活（如造影剂、阿片类药物）或补体激活（如右旋糖酐）导致，临床表现与过敏休克相似，但无特异性IgE参与。4.液体复苏与血管活性药物联合策略：①快速输注等渗晶体液（成人首剂5001000ml，儿童20ml/kg），1520分钟内输完；②若液体复苏后收缩压仍<90mmHg（成人）或持续低灌注，加用血管活性药物（首选去甲肾上腺素，起始剂量0.050.1μg/kg/min静脉泵入）；③监测中心静脉压（CVP）或乳酸水平指导补液量；④避免过度补液（可能加重肺水肿或喉头水肿）。5.健康教育重点：①明确过敏原及严格避免接触的方法（如食物成分标签识别、药物替代方案）；②正确使用肾上腺素自动注射器（演示操作步骤，强调注射部位为大腿前外侧）；③出现前驱症状（如口周麻木、瘙痒）时立即使用肾上腺素；④即使症状缓解，也需至急诊留观至少6小时（警惕双相反应）；⑤佩戴医疗警示标识（如手环），告知家属过敏史及急救流程。四、案例分析题1.初步诊断：海鲜诱发的过敏休克。诊断依据：①明确海鲜暴露史（既往虾过敏史）；②快速出现皮肤黏膜症状（全身风团、瘙痒）+呼吸系统受累（呼吸困难、口唇发绀、双肺哮鸣音）+循环系统受累（血压80/50mmHg，较基础下降≥30%）；③符合WAO诊断标准①（皮肤黏膜+呼吸/循环系统受累）。2.鉴别诊断：①急性哮喘发作：多有长期哮喘史，无皮肤黏膜症状，过敏原暴露后以喘息为主，血压多正常；②迷走神经反射性晕厥：常因疼痛、紧张诱发，伴心率减慢、面色苍白，无皮疹及哮鸣音；③肺栓塞：突发胸痛、咯血、D二聚体升高，无皮肤症状；④急性喉头水肿（非过敏性）：如感染诱发，起病较慢，无全身皮疹及血压下降；⑤低血糖昏迷：血糖<2.8mmol/L，无皮疹及呼吸系统症状（本例血糖正常）。3.即刻急救步骤（按优先级排序）：①肾上腺素：立即肌内注射1:1000肾上腺素0.30.5mg（大腿前外侧）；②气道与氧疗：高流量吸氧（1015L/min），若出现喉头水肿（吸气性喉鸣），准备环甲膜穿刺或气管插管；③液体复苏：快速静脉输注生理盐水5001000ml（1520分钟内）；④支气管扩张：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化吸入（改善喘息）；⑤二线药物：肌内注射苯海拉明2550mg（H1拮抗剂）+静脉注射雷尼替丁50mg（H2拮抗剂）；静脉注射甲泼尼龙4080mg（预防迟发反应）；⑥监测与支持：持续监测生命体征（BP、P、R、SpO₂）、建立静脉通路、记录出入量；⑦留观与随访：症状缓解后留观至少6小时，出院前指导避免海鲜、携带肾上腺素笔，1周后门诊完善sIgE检测。五、论述题病理生理机制：过敏休克的核心是肥大细胞和嗜碱性粒细胞的快速活化与脱颗粒，释放生物活性介质（如组胺、白三烯、前列腺素、类胰蛋白酶等）。机制分为两类：①IgE介导：过敏原（如食物、药物、昆虫毒液）与特异性IgE结合，激活FceRI受体，触发脱颗粒；②非IgE介导：通过补体系统（如右旋糖酐）、直接受体激活（如阿片类药物作用于MRGPRX2受体）或细胞毒性机制（如某些化疗药物），直接诱导肥大细胞脱颗粒。多系统临床表现：①皮肤黏膜（80%90%）：荨麻疹（风团、瘙痒）、血管性水肿（眼睑、口唇、喉头）；②呼吸系统（70%80%）：支气管痉挛（喘息、胸闷）、喉头水肿（吸气性喉鸣、声嘶）、鼻黏膜水肿（鼻塞）；③循环系统（30%50%）：外周血管扩张（低血压、头晕）、毛细血管渗漏（有效循环血量减少）、心肌抑制（心悸、心律失常）；④