2025年泌尿系统考试试题及答案

2025年泌尿系统考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.男，58岁，夜尿增多3年，尿流变细1年。直肠指检前列腺Ⅱ°增大，中央沟变浅，质地中等。血清tPSA4.8ng/mL，fPSA/tPSA0.15。最有助于鉴别良性前列腺增生与前列腺癌的下一步检查是A.经腹部前列腺超声B.经直肠前列腺超声+靶向穿刺C.尿流率测定D.盆腔CT平扫E.膀胱镜答案：B2.关于肾前性急性肾损伤，下列实验室指标最支持诊断的是A.尿钠>40mmol/LB.尿渗透压<350mOsm/kgC.FENa<1%D.尿沉渣颗粒管型满视野E.血BUN/Scr<10答案：C3.女，26岁，妊娠24周，突发右腰痛伴发热38.9℃。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。超声示右肾盂扩张1.8cm，左肾正常。首选抗生素方案为A.头孢曲松1givq24hB.左氧氟沙星200mgivq12hC.复方新诺明pobidD.美罗培南500mgivq8hE.万古霉素1givq12h答案：A4.下列哪项不是IgA肾病牛津分型（MESTC）的独立预后参数A.系膜细胞增多（M）B.毛细血管内增生（E）C.节段性硬化（S）D.小管萎缩/间质纤维化（T）E.新月体形成（C）答案：B5.男，35岁，体检发现血压150/96mmHg，血钾3.1mmol/L，Na⁺144mmol/L，HCO₃⁻32mmol/L。立位血浆醛固酮18ng/dL，肾素活性0.2ng/mL·h。最可能的诊断是A.原发性高血压B.肾血管性高血压C.原发性醛固酮增多症D.嗜铬细胞瘤E.Liddle综合征答案：C6.关于远端肾小管酸中毒（Ⅰ型RTA），下列哪项描述正确A.尿pH<5.5于酸中毒时B.高钾血症常见C.常伴肾钙化与肾结石D.碳酸氢盐重吸收障碍E.Fanconi综合征为其典型表现答案：C7.男，19岁，肉眼血尿2天，上呼吸道感染史1周。血清IgA4.2g/L，补体C3正常。肾活检免疫荧光示IgA系膜区团块样沉积，光镜系膜细胞轻中度增多。下列治疗策略循证证据最充分的是A.大剂量甲强龙冲击B.环磷酰胺口服C.鱼油12g/dD.支持治疗+RAAS阻断E.利妥昔单抗答案：D8.膀胱癌TNM分期中，肿瘤侵犯前列腺间质应归为A.T2aB.T2bC.T3aD.T3bE.T4a答案：E9.男，65岁，血肌酐220μmol/L，拟行冠脉造影。为预防造影剂肾病，下列措施中循证证据最高的是A.造影前后生理盐水水化B.口服N乙酰半胱氨酸600mgbidC.静脉碳酸氢钠D.口服他汀负荷剂量E.预防性血液透析答案：A10.关于多囊肾（ADPKD）遗传学，下列说法正确的是A.PKD1突变患者ESRD晚于PKD2B.女性PKD2突变者妊娠期高血压风险不增加C.约15%为自发突变D.基因型与颅内动脉瘤风险无关E.诊断需双肾囊肿≥10个答案：C11.肾病综合征患者突发右侧腰痛、肉眼血尿、Scr升高，最应首先考虑的并发症是A.急性肾小管坏死B.肾静脉血栓C.急性间质性肾炎D.尿路结石E.恶性高血压答案：B12.男，45岁，行腹腔镜根治性右肾切除，术后第1天尿量突然减少至<20mL/h，血压下降，HR110次/分。下列检查最能快速判断是否存在输尿管结扎并发症A.血ScrB.超声测膀胱残余尿C.腹部CT增强+延迟期D.肾动态显像E.尿钠测定答案：C13.关于抗GBM病，下列哪项正确A.常伴肺泡出血B.血清ANCA阳性率>80%C.肾活检免疫荧光IgG线样沉积于系膜区D.血浆置换仅用于Scr<300μmol/L者E.糖皮质激素可单药维持答案：A14.女，28岁，SLE，尿蛋白2.8g/24h，Scr76μmol/L。肾活检示ⅣG（A）型狼疮肾炎，活动指数12。诱导治疗首选方案为A.单用甲强龙冲击B.甲强龙+环磷酰胺每月iv0.5g/m²C.甲强龙+霉酚酸酯1gbidD.环孢素AE.利妥昔单抗单药答案：C15.男，60岁，无痛性全程肉眼血尿1周，膀胱镜见右侧输尿管口喷血，CTU示右肾盂充盈缺损1.2cm，尿细胞学阳性。下一步最佳处理是A.输尿管镜活检+激光消融B.经皮肾镜取石C.根治性肾输尿管全长切除D.化疗E.放疗答案：C16.关于高钾血症紧急处理，下列药物起效最快的是A.葡萄糖+胰岛素B.10%葡萄糖酸钙10mLivC.沙丁胺醇雾化D.聚磺苯乙烯口服E.呋塞米静注答案：B17.男，50岁，糖尿病20年，Scr450μmol/L，eGFR12mL/min。Hb92g/L，铁蛋白8ng/mL。ESA初始剂量应依据A.体重+Hb水平B.体重+基线血压C.基线CRPD.透析方式E.年龄答案：A18.关于泌尿系结核，下列哪项最具病原学诊断价值A.晨尿PCRTBDNA阳性B.尿抗酸染色阳性C.尿结核菌培养阳性D.TSPOT阳性E.静脉肾盂造影示虫蚀样改变答案：C19.男，70岁，前列腺增生，tamsulosin0.4mgqn口服2周，症状无改善，IPSS24分，QoL5分，前列腺体积58mL。下一步最合理加用A.非那雄胺5mgqdB.索利那新5mgqdC.米拉贝隆50mgqdD.度他雄胺+坦索罗辛复方E.经尿道前列腺电切答案：A20.关于肾性骨病，下列哪项生化组合提示高转化性骨病A.低PTH+低ALPB.高PTH+高ALPC.高磷+低PTHD.低钙+低PTHE.高钙+低PTH答案：B21.女，32岁，反复双下肢水肿4年，尿蛋白定量5.2g/24h，血白蛋白22g/L，肾活检示膜性肾病Ⅱ期，PLA2R阳性。首选免疫抑制方案为A.环磷酰胺+甲强龙B.他克莫司+泼尼松C.利妥昔单抗375mg/m²×4周D.霉酚酸酯单药E.支持治疗答案：C22.关于急性前列腺炎，下列哪项处理不恰当A.立即前列腺按摩获取标本B.血培养+尿培养C.头孢曲松+多西环素静滴D.卧床休息+解热镇痛E.必要时经直肠超声排除脓肿答案：A23.男，40岁，体检发现左肾结石1.0cm，CT值1200HU，位于下盏，无积水，无症状。最佳策略为A.ESWLB.经皮肾镜C.输尿管软镜D.观察+增加饮水E.口服枸橼酸钾答案：D24.关于Alport综合征，下列哪项正确A.常染色体隐性型最常见B.COL4A3突变者听力障碍必现C.女性X连锁携带者ESRD风险高于男性D.肾移植后抗GBM病发生率<1%E.典型电镜表现基底膜弥漫变薄答案：D25.男，55岁，维持性血透，透析间期体重增加3.5kg，超滤2.8L后出现抽筋、低血压。下列措施最合理A.降低透析液钠至135mmol/LB.延长透析时间+降低超滤率C.改用低钙透析液D.口服米多君5mgE.增加干体重0.5kg答案：B26.关于肾小管性蛋白尿，下列哪项正确A.以白蛋白为主B.尿蛋白定量常>3.5g/24hC.尿β2微球蛋白升高D.提示肾小球损伤E.选择性蛋白尿指数>0.2答案：C27.女，45岁，反复尿频尿急1年，尿常规白细胞+，培养阴性，抗生素无效。膀胱镜见Hunner溃疡。最可能诊断A.慢性细菌性膀胱炎B.间质性膀胱炎C.膀胱过度活动症D.泌尿系结核E.腺性膀胱炎答案：B28.关于高渗性高血糖状态，下列哪项与泌尿系统最相关A.低钠血症B.渗透性利尿致低容量C.高钾血症D.代谢性酸中毒E.低磷血症答案：B29.男，30岁，车祸后骨盆骨折，不能排尿，尿道口滴血。直肠指检前列腺上浮。最可能的尿道损伤类型为A.球部尿道断裂B.膜部尿道断裂C.阴茎部尿道挫伤D.膀胱颈撕裂E.前列腺部尿道断裂答案：B30.关于肾动脉狭窄支架术，下列哪项为AHA指南推荐的适应证A.无症状单侧狭窄>50%B.高血压依赖单药控制良好C.复发性肺水肿+双肾GFR>20mL/minD.肾萎缩长径<7cmE.肾动脉直径<4mm答案：C二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，请根据案例信息选出最佳答案）【案例1】男，68岁，夜尿56次，尿流细，排尿费力3年。IPSS26分，QoL5分。直肠指检前列腺Ⅲ°增大，中央沟消失，质地韧，无结节。tPSA6.2ng/mL，fPSA0.9ng/mL。泌尿系超声示前列腺体积72mL，膀胱残余尿120mL，上尿路无扩张。尿流率Qmax7mL/s。31.该患者首先应进行的药物调整是A.加用非那雄胺B.改用度他雄胺+坦索罗辛复方C.停用坦索罗辛改索利那新D.加用米拉贝隆E.继续单用坦索罗辛答案：A32.若服药6个月后IPSS降至12分，但残余尿仍100mL，下一步最佳处理A.继续观察B.行尿动力学检查C.行经尿道前列腺电切D.加用间歇导尿E.膀胱造瘘答案：C【案例2】女，38岁，双下肢水肿1月，尿蛋白8.2g/24h，血白蛋白18g/L，Scr88μmol/L。肾活检示膜性肾病Ⅲ期，PLA2R阳性。予利妥昔单抗375mg/m²×4周，3个月后尿蛋白降至1.8g。33.若6个月后尿蛋白再次升至7g，最合理的二线方案为A.重复利妥昔单抗B.环磷酰胺+泼尼松C.他克莫司+泼尼松D.霉酚酸酯单药E.支持治疗答案：C34.长期使用他克莫司需监测的主要不良反应为A.高血糖B.骨髓抑制C.肾毒性+神经毒性D.肺纤维化E.出血性膀胱炎答案：C【案例3】男，25岁，肉眼血尿2天，上呼吸道感染史1周。血压130/80mmHg，Scr76μmol/L。血清IgA4.5g/L，补体正常。肾活检：系膜区IgA++，C3+，光镜系膜轻中度增生，无硬化。35.该患者长期预后最主要决定因素为A.初始血清IgA水平B.是否反复扁桃体炎C.持续蛋白尿>1g/d且高血压D.肾小球系膜细胞数E.是否使用鱼油答案：C36.若随访2年出现持续蛋白尿1.2g/d，血压135/85mmHg，首选治疗A.支持+RAAS阻断B.大剂量激素C.环磷酰胺D.鱼油E.扁桃体切除答案：A【案例4】男，55岁，糖尿病15年，Scr380μmol/L，eGFR16mL/min，尿蛋白4.5g/24h，Hb98g/L，铁蛋白12ng/mL。37.该患者肾性贫血首选治疗A.静注铁剂+ESAB.口服铁剂+ESAC.输血D.静注铁剂单药E.雄激素答案：A38.ESA初始目标Hb值为A.8090g/LB.100110g/LC.110120g/LD.120130g/LE.130140g/L答案：B【案例5】男，45岁，突发左腰绞痛，向腹股沟放射，伴恶心。CT示左输尿管上段结石0.8cm，CT值1100HU，近端肾积水。39.首选止痛方案A.哌替啶50mgimB.双氯芬酸75mgimC.曲马多100mgivD.吗啡10mgivE.布洛芬口服答案：B40.若观察2周结石未动，最佳处理A.ESWLB.输尿管镜激光碎石C.经皮肾镜D.保守+α受体阻滞剂E.开放手术答案：B三、共用备选答案单选题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）【备选答案】A.急性肾小管坏死B.急性间质性肾炎C.肾前性AKID.梗阻性肾病E.急性肾小球肾炎41.男，70岁，PCI术后48h，Scr由76升至220μmol/L，尿钠45mmol/L，尿渗透压320mOsm/kg，FENa3%，尿沉渣颗粒管型。诊断答案：A42.女，40岁，服用布洛芬1周，出现皮疹、发热，Scr180μmol/L，嗜酸粒细胞12%，尿白细胞+，红细胞+，无管型。诊断答案：B43.男，60岁，直肠癌术后少尿，BP85/50mmHg，Scr150μmol/L，尿钠8mmol/L，FENa0.5%，补液后尿量增加。诊断答案：C44.男，50岁，双肾积水，前列腺结节，PSA120ng/mL，Scr400μmol/L，导尿后尿量>1L，Scr降至200μmol/L。诊断答案：D45.女，30岁，链球菌感染后2周，肉眼血尿，Scr120μmol/L，C3下降，ASO升高，尿红细胞满视野。诊断答案：E四、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）46.下列属于急性肾损伤RIFLE分级标准的是A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.Endstage答案：ABCDE47.关于多囊肾，下列哪些正确A.可伴颅内动脉瘤B.可伴肝囊肿C.可伴二尖瓣脱垂D.可伴结肠憩室E.可伴高尿酸血症答案：ABCDE48.下列哪些药物可引起急性间质性肾炎A.青霉素B.利福平C.奥美拉唑D.别嘌醇E.环丙沙星答案：ABCDE49.关于泌尿系结石预防，下列哪些正确A.草酸钙结石需限钠B.尿酸结石需碱化尿至pH6.57.0C.高钙尿症可口服噻嗪类D.胱氨酸结石需大量饮水>3L/dE.感染性结石需长期抗生素答案：ABCDE50.下列哪些属于尿毒症毒素A.尿素B.肌酐C.吲哚硫酸D.甲状旁腺激素E.β2微球蛋白答案：ABCDE五、病例分析题（共30分。请根据提供信息，回答下列问题，要求逻辑清晰，计算准确）【案例】男，56岁，体重70kg，维持性血透3次/周，透析器Fx80（KoA1200），血流速300mL/min，透析液流速500mL/min，透析时间4h。透析前BUN28mmol/L，透析后BUN8mmol/L，V（尿素分布容积）为35L。51.计算本次透析URR（尿素下降率）并写出公式。（5分）答案：URR=(CpreCpost)/Cpre×100%=(288)/28×100%=71.4%52.计算spKt/V并写出简化公式。（5分）答案：spKt/V=ln(Cpost/Cpre)=ln(8/28)=ln(0.2857)≈1.2553.若目标spKt/V≥1.4，该患者透析方案如何调整？（10分）答案：可延长透析时间至4.5h，或提高血流速至350mL/min，或改用高KoA>1400透析器，或增加透析频次至4次/周，使spKt/V≥1.4。54.患者透析间期体重增加4.2kg，超滤率1.05L/h，出现低血压、抽筋。请给出3种预防措施并说明机制。（10分）答案：1.延长透析时间至5h，降低超滤率至0.84L/h，减少血浆再充盈不足所致低血压。2.低温透析液35.5℃，增加外周血管张力，维持血压。3.透析前口服米多君2.5mg，α1受体激动剂收缩静脉容量血管，提升前负荷。六、填空题（每空1分，共20分）55.成人正常24小时尿量为________mL，少尿定义为________mL，无尿定义为________mL。答案：10002000，<400，<10056.肾小球滤过屏障包括________、________、________三层结构。答案：内皮细胞、基底膜、足细胞57.高钾血症心电图早期表现________波高尖，晚期出现________间期延长，最终________波消失呈正弦波。答案：T，PR，P58.急性肾损伤KDIGO定义Scr在48小时内升高≥________μmol/L或较基线升高≥________倍。答案：26.5，1.559.原发性醛固酮增多症筛查试验首选________，确诊试验首选________。答案：ARR（醛固酮/肾素比值），盐水输注试验60.膀胱癌TURBT术后，病理为T1G3，应加做________，推荐二次电切时间为术后________周。答案：二次电切，2661.慢性肾脏病分期依据________和________两项指标。答案：eGFR，尿白蛋白/肌酐比值62.肾性贫血铁剂治疗，转铁蛋白饱和度目标>________%，血清铁蛋白目标>________ng/mL。答案：20，100七、名词解释（每题3分，共15分）63.钠排泄分数（FENa）答案：尿钠/血钠÷尿肌酐/血肌酐×100%，用于鉴别肾前性与肾性AKI。64.夜间阴茎勃起试验（RigiScan）答案：夜间连续监测阴茎勃起次数、硬度、周径，用于鉴别心理性与器质性勃起功能障碍。65.肾性糖尿答案：血糖正常而尿糖阳性，因近端小管SGLT2重吸收障碍所致，常见于Fanconi综合征。66.膀胱过度活动症（OAB）答案：尿急伴或不伴急迫性尿失禁，无尿路感染或其他病理，尿动力学可伴逼尿肌过度活动。67.高渗透性肾病答案：长期高剂量静脉甘露醇、葡萄糖等致肾小管上皮细胞肿胀、空泡变性，出现AKI。八、简答题（每题10分，