2026年中西医结合执业医师技能考试真题及答案

2026年中西医结合执业医师技能考试真题及答案1.单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.1患者，男，55岁，反复胃脘胀痛10年，加重1周。胃镜示：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。舌淡暗、苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选：（）A.肝胃不和证B.脾胃虚弱证C.胃络瘀阻证D.脾胃湿热证E.胃阴不足证答案：C解析：久病入络，镜下肠化属癌前病变，舌暗、脉弦细为瘀象，符合“胃络瘀阻”。1.2下列关于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”的描述，正确的是：（）A.直接PCI应在发病24h内完成B.溶栓治疗黄金时间为发病12h内C.若预计FMC-to-balloon＞120min，无禁忌证应立即溶栓D.发病＞24h且无症状者仍应溶栓E.溶栓后无需再行冠脉造影答案：C解析：2025版《中国急性STEMI诊疗指南》指出，首次医疗接触（FMC）至导丝通过时间＞120min时应启动溶栓。1.3患者，女，34岁，Graves病并甲亢性心脏病，心率125次/分，血FT₃18pmol/L。西医予甲巯咪唑（MMI）10mgtid，中医辨证为“气阴两虚、心火亢盛”。下列中药配伍最适宜的是：（）A.黄连＋黄芩B.太子参＋麦冬C.附子＋肉桂D.干姜＋细辛E.麻黄＋桂枝答案：B解析：太子参、麦冬益气养阴，兼制MMI所致粒细胞减少，无温燥助火之弊。1.4下列腧穴中，既是原穴又是八会穴的是：（）A.合谷B.阳池C.太渊D.神门E.腕骨答案：C解析：太渊为手太阴肺经原穴，亦为脉会。1.5关于高血压合并慢性肾脏病（CKDG4期）患者的降压目标，下列正确的是：（）A.＜150/90mmHgB.＜140/90mmHgC.＜130/80mmHgD.＜120/70mmHgE.尿蛋白＞1g/d时可放宽至＜150/90mmHg答案：C解析：KDIGO2025强调CKDG4期若无透析，目标＜130/80mmHg可延缓eGFR下降。1.6患者突发右侧肢体无力、言语不清，NIHSS8分，头颅CT未见出血，发病2h。下列处理最优先的是：（）A.立即口服阿司匹林300mgB.静脉rt-PA0.9mg/kgC.静脉滴注甘露醇125mlD.舌下含服硝苯地平10mgE.皮下注射低分子肝素答案：B解析：符合静脉溶栓指征，无禁忌证应首选rt-PA。1.7下列方剂中含有“增液汤”药物组成的是：（）A.清营汤B.竹叶石膏汤C.沙参麦冬汤D.麦味地黄丸E.养阴清肺汤答案：A解析：清营汤由犀角（水牛角代）、生地、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘组成，内含增液汤（生地、玄参、麦冬）。1.8下列关于胰岛素泵基础率设定的表述，正确的是：（）A.0:00—3:00应降低10%—20%B.3:00—8:00应降低20%—30%C.黎明现象需减少基础率D.青春期患者夜间基础率应一致E.基础率总量≈0.3U/kg答案：A解析：夜间生理胰岛素需求低，降低基础率可减少0:00—3:00低血糖风险。1.9患者，男，48岁，ALT180U/L，AST160U/L，HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA2.3×10⁷IU/ml，肝硬度12kPa。决定抗病毒治疗首选：（）A.干扰素-α180μg/周B.恩替卡韦0.5mg/dC.拉米夫定100mg/dD.阿德福韦10mg/dE.观察3个月后复查答案：B解析：符合《中国慢性乙型肝炎防治指南（2025版）》HBeAg阳性、DNA＞2×10⁴IU/ml且肝硬度≥9kPa，应首选高耐药屏障ETV或TAF。1.10下列哪项不是《伤寒论》阳明病“三急下证”之一：（）A.发热汗多B.腹满痛C.目中不了了D.大便难E.发热恶寒答案：E解析：阳明三急下为“发热汗多”“腹满痛”“目中不了了、睛不和”，皆属里热结实。1.11患者，女，29岁，系统性红斑狼疮并狼疮肾炎（Ⅳ型），口服泼尼松40mg/d联合霉酚酸酯1.5g/d。出现潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数。中医方药首选：（）A.知柏地黄丸B.真武汤C.实脾饮D.五苓散E.当归四逆汤答案：A解析：激素耗伤肾阴，虚火内扰，知柏地黄丸滋阴降火，可减轻激素副作用。1.12下列关于ARDS机械通气“肺保护策略”的叙述，错误的是：（）A.潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症，pH≥7.15可接受D.FiO₂＞0.6时应加用PEEP5cmH₂OE.驱动压≤15cmH₂O答案：D解析：高FiO₂需匹配足够PEEP防肺泡塌陷，但PEEP5cmH₂O常不足，应依据低折点或ARDSnet表调整。1.13患者，男，60岁，COPD急性加重，血气：pH7.28，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg。下列治疗首选：（）A.无创正压通气B.高流量鼻导管氧C.立即气管插管D.呼吸兴奋剂静推E.皮下注射吗啡答案：A解析：pH7.25—7.35且PaCO₂升高，意识清楚，首选NPPV。1.14下列药物属于DPP-4抑制剂的是：（）A.利拉鲁肽B.达格列净C.西格列汀D.阿卡波糖E.罗格列酮答案：C1.15患者，女，26岁，停经50d，阴道流血伴腹痛，超声示宫腔内无孕囊，附件区混合性包块3cm，血β-hCG2800IU/L。最可能的诊断是：（）A.先兆流产B.完全流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.稽留流产答案：C1.16下列腧穴中，治疗崩漏经验效穴为：（）A.三阴交B.隐白C.至阴D.合谷E.太冲答案：B解析：隐白为脾经井穴，灸之可升提统血。1.17患者，男，70岁，帕金森病8年，服用美多芭250mgtid，出现症状波动“剂末现象”。下列调整最合理的是：（）A.增加单次剂量至500mgB.改为美多芭缓释片q8hC.加用恩他卡朋200mg与美多芭同服D.加用苯海索2mgtidE.停药观察答案：C解析：恩他卡朋抑制COMT延长左旋多巴半衰期，改善剂末。1.18下列哪项不是急性胰腺炎CT严重度指数（CTSI）评分内容：（）A.胰腺坏死程度B.胰外并发症C.胸腔积液D.胰腺大小E.胆总管直径答案：E1.19患者，男，35岁，咳嗽、低热2周，胸部CT示右肺上叶后段薄壁空洞，直径2cm，内壁光滑，周围渗出少。最可能的病原体是：（）A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.结核分枝杆菌E.真菌答案：D1.20下列关于高血压急症降压原则的描述，正确的是：（）A.第1小时降幅＜25%B.6h内降至正常C.静脉用硝普钠需避光，疗程＞72h无风险D.主动脉夹层收缩压目标＜150mmHgE.高血压脑病禁用甘露醇答案：A1.21患者，女，40岁，类风湿关节炎，DAS285.2，MTX15mg/周治疗3个月无效，肝酶升高2倍。下一步最佳方案是：（）A.加用来氟米特20mg/dB.换用柳氮磺吡啶2g/dC.加用托法替布5mgbidD.停用MTX单用激素E.观察答案：C解析：JAK抑制剂托法替布对MTX无效且肝损者仍可应用。1.22下列哪项不是急性阑尾炎的Rovsing征表现：（）A.按压左下腹引起右下腹痛B.提示腹膜刺激C.属于间接压痛D.阳性即可确诊阑尾炎E.机制为牵拉腹膜答案：D1.23患者，男，50岁，突发撕裂样胸背痛，BP180/100mmHg，CTA示升主动脉夹层（StanfordA型）。首选处理：（）A.舌下含服硝苯地平B.静推美托洛尔5mg，目标HR＜60次/分C.立即口服阿司匹林D.静推肝素5000UE.口服地西泮答案：B解析：A型夹层需尽快控制心率和血压，降低主动脉壁剪切力。1.24下列方剂中含有“增液承气汤”药物组成的是：（）A.新加黄龙汤B.麻子仁丸C.黄龙汤D.增液承气汤E.济川煎答案：D1.25患者，男，45岁，体检发现空腹血糖7.2mmol/L，HbA₁c6.9%，2hOGTT11.5mmol/L。诊断考虑：（）A.正常糖耐量B.空腹血糖受损C.糖耐量减低D.糖尿病E.妊娠期糖尿病答案：D解析：符合WHO2025标准：空腹≥7.0或OGTT2h≥11.1即可诊断。1.26下列哪项不是急性ST段抬高型心肌梗死的并发症：（）A.乳头肌断裂B.室间隔穿孔C.心室壁瘤D.主动脉夹层E.心脏破裂答案：D1.27患者，女，32岁，产后5d，突发左下肢肿胀疼痛，超声示股静脉血栓形成。抗凝首选：（）A.华法林B.利伐沙班15mgbidC.低分子肝素D.阿司匹林E.尿激酶答案：C解析：产褥期首选LMWH，不通过胎盘且哺乳安全。1.28下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常见诱因：（）A.空气污染B.上呼吸道病毒感染C.吸入糖皮质激素D.细菌感染E.气温骤降答案：C1.29患者，男，38岁，突发四肢弛缓性瘫痪，双侧面瘫，CSF蛋白1.2g/L，细胞数5×10⁶/L。最可能的诊断是：（）A.周期性麻痹B.急性脊髓炎C.吉兰-巴雷综合征D.重症肌无力E.脑干梗死答案：C1.30下列关于乙型肝炎病毒标志物意义的描述，正确的是：（）A.HBsAg阳性即传染性最强B.抗-HBs阳性提示现症感染C.HBeAg阳性提示病毒复制活跃D.抗-HBcIgM阳性提示既往感染E.HBVDNA阴性可排除感染答案：C2.多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于“肺朝百脉”生理功能体现的是：（）A.助心行血B.调节气机C.宣发卫气D.通调水道E.朝会宗气答案：ABE2.2下列属于急性肾损伤（AKI）RIFLE分级标准的是：（）A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End-stage答案：ABCDE2.3下列药物中，主要经CYP3A4代谢的有：（）A.阿托伐他汀B.环孢素C.红霉素D.地西泮E.利福平答案：ABC2.4下列属于“津血同源”临床意义的是：（）A.夺血者无汗B.亡津者无血C.大汗之后慎用破血药D.大出血后慎用发汗药E.滋阴可助生血答案：ACDE2.5下列属于肝硬化Child-Pugh评分指标的是：（）A.白蛋白B.胆红素C.ALTD.凝血酶原时间E.腹水答案：ABDE2.6下列关于心肺复苏时肾上腺素使用的叙述，正确的有：（）A.标准剂量1mg静推B.3—5min可重复C.首选气管内给药D.可升高舒张压改善冠脉灌注E.高剂量（0.1mg/kg）可提高出院存活率答案：ABD2.7下列属于“奇经八脉”的是：（）A.督脉B.冲脉C.带脉D.阴维脉E.足少阳经答案：ABCD2.8下列属于糖尿病慢性并发症微血管病变的有：（）A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足E.动脉粥样硬化答案：ABC2.9下列属于“阴阳互根”病理表现的有：（）A.阳损及阴B.阴损及阳C.重阳必阴D.寒极生热E.阴阳格拒答案：ABCD2.10下列关于肿瘤TNM分期的描述，正确的有：（）A.T指原发肿瘤大小及侵犯范围B.N指区域淋巴结转移C.M指远处转移D.Tis表示原位癌E.N1c表示无区域淋巴结转移但存在肿瘤结节答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1桂枝汤中，桂枝与芍药的配伍比例是______∶______。答案：1∶13.2急性肺栓塞三联征是指______、______、______。答案：呼吸困难、胸痛、咯血3.3根据《素问·至真要大论》，“诸风掉眩，皆属于______”。答案：肝3.4高钾血症心电图早期特征性改变是______波高尖。答案：T3.5胰岛素作用“三促一抑”：促进______、促进______、促进______、抑制______。答案：葡萄糖利用、糖原合成、蛋白质合成、糖异生3.6六淫中，易伤津耗气，又易夹湿的是______邪。答案：暑3.7急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“FMC-to-balloon”时间目标是≤______分钟。答案：903.8肝硬化门脉高压三大表现：______、______、______。答案：脾大、腹水、侧支循环开放3.9中医“治未病”包括______、______、______三层含义。答案：未病先防、既病防变、瘥后防复3.10急性胰腺炎血清淀粉酶升高一般在发病后______小时开始，持续______天左右。答案：2—12、3—54.简答题（每题10分，共40分）4.1简述中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的思路与方案。答案要点：（1）西医：①戒烟、疫苗；②LABA+LAMA或LABA+ICS（嗜酸粒细胞≥300/μl）；③肺康复；④长期氧疗。（2）中医：辨证分肺脾气虚、肺肾两虚、痰瘀阻肺等；方药：六君子汤、玉屏风散、苏子降气汤、补肺汤加减；冬病夏治穴位贴敷（肺俞、膏肓、大椎）。（3）结合：①中药减轻ICS副作用（知母、黄柏降虚火）；②针灸改善运动耐力；③康复训练配合呼吸六字诀；④共享决策，提高依从性。4.2试述急性脑梗死静脉溶栓适应证与禁忌证（参照2025中国指南）。答案要点：适应证：①年龄≥18岁；②发病≤4.5h；③NIHSS≥4分；④头颅CT排除出血；⑤患者或家属知情同意。禁忌证：①既往颅内出血；②活动性出血或出血体质；③近期大手术/外伤（≤14d）；④收缩压＞185mmHg或舒张压＞110mmHg且不能控制；⑤血糖＜2.8或＞22.2mmol/L；⑥早期大面积梗死征象（ASPECTS＜6）。4.3简述“肾主水”的生理机制及在水肿病辨证中的指导意义。答案要点：（1）生理：肾阳气化蒸腾，分清泌浊，司开合；肾阴濡养，维持津液平衡。（2）病理：肾阳虚则气化无权，水湿内停，开多合少，致腰以下肿甚，按之凹陷，畏寒肢冷；肾阴虚则虚火灼津，可见咽干足肿。（3）辨证：①风水泛滥—越婢加术汤；②脾肾阳虚—真武汤合济生肾气丸；③湿热壅盛—疏凿饮子；④瘀水互结—桃红四物汤合五苓散。（4）结合：西医肾病综合征，激素+免疫抑制；中医分阶段滋阴降火、温阳利水，可减激素副作用、防复发。4.4试述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的急诊处理流程（含药物、内镜、介入、手术）。答案要点：（1）复苏：建立两条大静脉通道，输血维持Hb70—80g/L；预防肝性脑病（乳果糖）。（2）药物：①血管活性药：生长抑素250μg静推后250μg/h，或特利加压素2mgq4h；②抗生素：头孢曲松1g/d，防感染。（3）内镜：12h内行EVL或EIS；若出血量大，三腔二囊管临时压迫。（4）介入：内镜失败，TIPS（覆膜支架直径8—10mm）。（5）手术：ChildA/B、内镜+TIPS失败，考虑贲门周围血管离断术。（6）二级预防：非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔，目标HR55—60次/分）+EVL联合。5.综合应用题（共40分）5.1病例分析题（20分）患者，男，58岁，主诉“反复胸闷痛3年，加重伴气促2h”入院。既往：2型糖尿病、血脂异常。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO₂90%，颈静脉怒张，肝颈征阳性，双肺湿啰音，心界向左扩大，肝肋下3cm，下肢轻度水肿。ECG：窦速，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3—0.4mV，伴病理性Q波。cTnI15ng/ml，NT-proBNP4500pg/ml。超声：左室下壁运动消失，EF35%，右室轻度扩大，下腔静脉内径2.2cm且吸气塌陷率＜50%。问题：（1）给出西医诊断及依据。（6分）（2）简述即刻处理原则（含药物、器械）。（6分）（3）中医辨证、治法、方药。（4分）（4）提出中西医结合康复建议。（4分）答案：（1）诊断：①急性下壁ST段抬高型心肌梗死（KillipⅢ级）；②右室梗死待排；③急性心力衰竭（射血分数降低型）。依据：典型ST段抬高+cTnI显著升高+急性心衰表现+颈静脉怒张、肝大、水肿。（2）处理：①立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg；②急诊冠脉造影+PCI（右冠闭塞可能）；③静脉呋塞米20mg+吗啡3mg，硝普钠泵入维持SBP≥90mmHg；④无创通气改善氧合；⑤抗凝：肝素70U/kg。（3）辨证：阳虚水泛、心脉瘀阻。治法：温阳利水，活血通脉。方药：真武汤合参附汤加减：制附子15g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍20g，生姜10g，人参10g，丹参20g，川芎12g，桂枝10g，泽泻15g。（4）康复：①西医：心脏康复程序（Ⅰ期床边被动，Ⅱ期有氧训练，Ⅲ期社区维持）；②中医：穴位贴敷（内关、膻中、心俞）改善微循环；③膳食：低盐（＜5g/d）、地中海饮食；④情志：五行音乐疗法，疏肝解郁；⑤定期评估EF，调整ACEI/ARNI、β阻滞剂至靶剂量。5.2计算与评估题（10分）患者，女，50岁，身高160cm，体重80kg，腰围92cm，2型糖尿病初诊。FPG9.0mmol/L，2hPG15mmol/L，HbA₁c9.2%，TG3.2mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，LDL-C3.8mmol/L，尿白蛋白/肌酐比值120mg/g，eGFR75ml·min⁻¹·1.73m⁻²，血压138/86mmHg。问题：（1）计算BMI并给出肥胖分级。（2分）（2）按2025ADA指南，计算该患者10年ASCVD风险（假设无家族史、不吸烟，用汇总队列方程近似估算）。（3分）（3）给出降糖、降压、调脂、减重、抗蛋白尿的中西医结合方案。（5分）答案：（1）BMI=80/1.6