【726】吸系统疾病病人常见症状体征的护理 （肺源性呼吸困难与咯血）

吸系统疾病病人常见症状体征的护理

（肺源性呼吸困难与咯血）XXXXXX科肺源性呼吸困难13一、呼吸困难概念主观：空气不足、呼吸费力。01客观：呼吸运动用力，重者张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与；伴呼吸频率、深度、节律改变。02肺源性呼吸困难原因：呼吸系统疾病→肺通气/换气障碍→缺氧和/或CO₂潴留。034二、三种类型呼吸困难（重点）01特点：吸气显著费力，重者出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。02可伴干咳、高调吸气性哮鸣音。03常见：喉部、气管、大支气管狭窄/阻塞。1.吸气性呼吸困难5二、三种类型呼吸困难（重点）2.呼气性呼吸困难01特点：呼气费力、缓慢，呼气时间明显延长，伴呼气期哮鸣音。02机制：肺泡弹性减弱+/或小支气管痉挛/炎症。03常见：慢支、COPD、支气管哮喘、弥漫性泛细支气管炎等。6二、三种类型呼吸困难（重点）3.混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均费力，呼吸增快、变浅，可伴呼吸音异常。01机制：肺/胸膜病变→呼吸面积减少→换气功能障碍。02常见：重症肺炎、大面积肺栓塞、重症肺结核、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积液、气胸等。03特点：吸气、呼气均费力，呼吸增快、变浅，可伴呼吸音异常。机制：肺/胸膜病变→呼吸面积减少→换气功能障碍。7三、护理评估1.病史起病缓急与持续时间急性（数分钟～数小时，起病突然，可危及生命）：异物误吸、吸入性损伤、哮喘发作、弥漫性肺泡出血、气胸、肺栓塞等。慢性：COPD、肺结核、支气管扩张、胸腔积液等。呼吸困难类型：吸气性/呼气性/混合性。诱发/加重因素：活动、体位、饮食、接触史等。哮喘：多有变应原/刺激物接触史。自发性气胸：多有过度用力、屏气史。伴随症状：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、意识障碍等。8三、护理评估1.病史严重程度轻度：中、重度体力活动后出现。中度：轻度体力活动即出现，日常生活需部分帮助。重度：日常活动（洗脸、穿衣）甚至休息时即出现，日常生活完全依赖帮助。可使用mMRC（改良英国医学研究委员会）问卷评估。心理反应：紧张、注意力不集中、失眠、抑郁、恐惧等。既往治疗与护理：用药史、氧疗史（方式、浓度等）。9三、护理评估2.身体评估生命体征及意识状态观察：心率、血压、血氧饱和度变化。意识：有无烦躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷。面容及表情有无口唇发绀、表情痛苦、鼻翼扇动、张口呼吸、点头呼吸。重症COPD病人可见缩唇呼吸。10三、护理评估2.身体评估呼吸频率及节律呼吸浅快：多见于肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸。呼吸深快：多见于代谢性酸中毒。呼吸衰竭：轻者呼吸深快，严重者呼吸浅慢，甚至出现潮式呼吸。胸部体征观察有无桶状胸、辅助呼吸肌参与呼吸。听诊：肺泡呼吸音减弱/消失、干啰音、湿啰音等。11三、护理评估3.实验室及其他检查01动脉血气分析：判断有无缺氧和/或CO₂潴留及程度。02肺功能测定：了解肺功能状况，明确肺功能异常的类型与程度。12四、常用护理诊断/问题01与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关。气体交换受损02与呼吸困难导致机体缺氧和能量消耗增加有关活动耐力下降13五、护理目标能得到适宜的休息,活动耐力逐渐提高病人呼吸困难程度减轻。14六、护理措施及依据1.气体交换受损(1)病情观察观察并判断呼吸困难类型。动态评估：呼吸频率、节律、呼吸困难严重程度。必要时监测血氧饱和度。15六、护理措施及依据1.气体交换受损(2)环境与休息病室：安静舒适、空气洁净、温度适宜。哮喘病人：避免湿度过高、尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原。病情严重者：安置重症监护病房，便于及时处理。16六、护理措施及依据1.气体交换受损(3)保持呼吸道通畅协助清除分泌物及异物。指导正确使用支气管舒张药，缓解痉挛。必要时建立人工气道。17六、护理措施及依据1.气体交换受损(4)氧疗及机械通气护理根据呼吸困难类型、严重程度合理氧疗/机械通气。氧疗目的：提高动脉血氧分压、血氧饱和度、氧含量，纠正低氧血症。要求：明确指征、准确流量，观察疗效与不良反应，记录方式、浓度、时间，动态调整方案。常用装置：鼻导管、面罩（普通、储氧、文丘里）、经鼻高流量氧疗（HFNC）。高浓度/纯氧时限：氧浓度≥60%：≤24小时氧浓度100%：≤6小时并发症预防：氧中毒、鼻面部压力性损伤。机械通气护理：详见本章对应内容18六、护理措施及依据1.气体交换受损(5)用药护理遵医嘱使用：支气管舒张药、糖皮质激素、抗生素。观察：疗效+不良反应。19六、护理措施及依据1.气体交换受损(6)心理护理呼吸困难可致：烦躁、焦虑、恐惧，加重呼吸困难。长期者影响生活与家庭。措施：及时安慰、陪伴、心理支持，增强安全感，稳定情绪。20六、护理措施及依据2.活动耐力下降(1)休息与体位休息：减少不必要护理操作，保持病室安静舒适。体位：以病人自觉舒适为原则；呼吸困难不能平卧者，采取半卧位或坐位身体前倾，用枕头、靠背架、桌板等支撑物提升舒适度。细节：指导病人穿宽松衣物，避免盖被过厚压迫胸部，加重不适。21六、护理措施及依据2.活动耐力下降(2)呼吸功能锻炼训练方式：腹式呼吸、缩唇呼吸、全身呼吸操、借助呼吸锻炼器训练。目的：提高呼吸肌耐力和力量，改善呼吸困难。具体方法：详见本章第八节“慢性阻塞性肺疾病”。22六、护理措施及依据2.活动耐力下降(3)制订个体化运动处方制订基础：全面评估病人病情、活动耐力、呼吸肌功能、日常生活能力。处方内容：运动方式、频率、持续时间、运动强度、注意事项。原则：循序渐进，逐步增加运动时间和强度，提升活动耐力。23六、护理措施及依据2.活动耐力下降(3)制订个体化运动处方具体运动类型：有氧训练：快走、慢跑、游泳、骑脚踏车等；强度评估：心肺储备法，目标心率（次/min）=（220-年龄-静息心率）×运动强度％+静息心率；持续时间：20～60分钟/次（结合病情及耐受度）。抗阻训练：锻炼局部肌肉群力量；原则：3～5组大肌群训练，每组8～12次，间隔30秒；方式：器械训练（哑铃、弹力带等）、徒手训练（深蹲、俯卧撑等）。柔韧性训练：运动结束后进行，牵伸全身大关节；要求：每个动作15～30秒，重复2～3遍。24六、护理措施及依据2.活动耐力下降(4)指导节约能量的方法核心目的：减少能量消耗，提高独立生活能力。具体方法：合理安排活动与休息时间，活动强度轻重交替，活动中及时休息，掌握节省体力的技巧，延长活动及工作时间。25七、护理评价01病人无发维，呼吸频率、节律趋于正常或呼吸平稳。02日常活动量增加且不感疲乏。咯血227一、定义

01咯血：喉及喉以下呼吸道和肺出血，经口咯出。02少量：痰中带血；大量：血从口鼻涌出，可窒息致死。28二、常见病因主要：呼吸系统疾病、心血管系统疾病。呼吸系统：支气管疾病：支气管扩张、肺癌、结核、慢支肺部疾病：肺炎、肺结核、肺脓肿我国首要病因：肺结核（浸润型、空洞型、干酪样）。29三、咯血与呕血鉴别要点

咯血先兆喉痒、胸闷、咳嗽。血色鲜红，混痰/泡沫，碱性。30四、咯血量分级01痰中带血02小量：＜100ml/日03中等量：100～500ml/日04大量：＞500ml/日或一次＞100ml05常见于：支扩、空洞型肺结核、慢性肺脓肿。06伴随：脉搏细速、呼吸急促、面色苍白、出冷汗、紧张恐惧。31五、咯血机制（按量）

01小量：毛细血管通透性增加、黏膜下小血管破裂。02中等量：病变累及小血管破溃。03大量：小动脉瘤、动静脉瘘、曲张静脉破裂；严重广泛毛细血管炎。32六、并发症01窒息、休克、肺不张、肺部感染。02最严重、最危急：窒息。33