中国热射病诊断与治疗指南(2025版)试题及参考答案

中国热射病诊断与治疗指南(2025版)试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于热射病的核心体温阈值，最新指南（2025版）明确的最低诊断标准是：A.≥38.5℃B.≥39.0℃C.≥40.0℃D.≥40.5℃2.劳力型热射病（EHS）与经典型热射病（CHS）的最主要区别是：A.发病季节B.患者年龄C.发病时的活动状态D.合并症数量3.热射病患者出现意识障碍的主要病理机制是：A.脑缺血缺氧B.体温升高直接损伤神经元C.电解质紊乱D.低血糖4.热射病早期实验室检查中，提示横纹肌溶解的特异性指标是：A.肌酸激酶（CK）＞5000U/LB.乳酸脱氢酶（LDH）升高C.血肌酐（Scr）升高D.肌红蛋白（Mb）＞1000ng/mL5.热射病患者快速降温的目标是：A.30分钟内核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下B.1小时内核心体温降至39℃以下，2小时内降至38℃以下C.30分钟内核心体温降至38.5℃以下，1小时内降至38℃以下D.2小时内核心体温降至39℃以下，4小时内降至38℃以下6.热射病患者补液时，首选的晶体液是：A.0.9%氯化钠注射液B.乳酸林格液C.5%葡萄糖注射液D.高渗盐水（3%氯化钠）7.热射病合并急性肾损伤（AKI）时，启动连续性肾脏替代治疗（CRRT）的指征不包括：A.血钾＞6.5mmol/LB.血肌酐＞442μmol/LC.少尿持续＞6小时D.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）8.热射病患者出现弥散性血管内凝血（DIC）时，首选的抗凝药物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）D.新鲜冰冻血浆9.热射病患者体温监测的“金标准”是：A.腋下体温B.口腔体温C.直肠体温（深度≥10cm）D.耳温枪测量10.热射病患者恢复期的关键监测指标是：A.白细胞计数B.心肌肌钙蛋白（cTnI）C.血红蛋白D.血清淀粉酶二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、错选、漏选均不得分）1.热射病的诊断需满足以下哪些条件？A.暴露于高温高湿环境或剧烈运动史B.核心体温＞40℃C.中枢神经系统功能障碍（如昏迷、抽搐）D.实验室检查提示多器官损伤（如肝酶升高、肌红蛋白尿）2.热射病快速降温的物理方法包括：A.蒸发降温（风扇+冷水喷雾）B.冰袋置于大血管走行处（颈部、腋窝、腹股沟）C.冰盐水胃/直肠灌洗（4℃，200-500mL/次）D.体外循环降温（ECMO）3.热射病患者容量复苏时需警惕的并发症包括：A.急性肺水肿B.稀释性低钠血症C.凝血功能障碍D.高钾血症4.热射病合并ARDS的治疗措施包括：A.小潮气量机械通气（6-8mL/kg）B.肺复张手法（RM）C.俯卧位通气D.高浓度氧疗（FiO₂＞60%）5.热射病患者的长期预后影响因素包括：A.从发病到降温的时间B.最高核心体温C.合并基础疾病（如糖尿病、心血管病）D.早期DIC的严重程度三、简答题（每题10分，共30分）1.简述热射病的分型及各型的临床特点。2.列举热射病与中暑轻症（先兆中暑、轻症中暑）的鉴别要点。3.简述热射病患者“降温-容量复苏-器官支持”的序贯治疗原则。四、案例分析题（共35分）患者男性，32岁，建筑工人，7月下旬于38℃高温环境下连续工作4小时后出现头晕、恶心，未及时休息；2小时后被同事发现意识不清、全身湿冷，急送急诊。查体：T41.5℃（直肠），P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；深昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2mm），对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，无压痛；四肢肌张力增高，病理征（+）。实验室检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，NEUT%92%，PLT85×10⁹/L；血生化：Na⁺148mmol/L，K⁺5.2mmol/L，Scr186μmol/L，BUN12.3mmol/L，ALT320U/L，AST580U/L，CK12000U/L，Mb2500ng/mL；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），D-二聚体3.5mg/L；动脉血气：pH7.28，PaO₂85mmHg（FiO₂40%），PaCO₂30mmHg，BE-8mmol/L，乳酸（Lac）5.2mmol/L。请结合上述病例回答以下问题：1.该患者的初步诊断及分型是什么？诊断依据有哪些？（10分）2.需立即采取的核心治疗措施有哪些？请分步骤说明。（15分）3.该患者可能出现的后续并发症有哪些？需重点监测哪些指标？（10分）参考答案一、单项选择题1.C（指南明确核心体温≥40℃为诊断阈值）2.C（劳力型为剧烈运动诱发，经典型为被动暴露于高温环境）3.B（高温直接导致神经元变性、脑水肿及血脑屏障破坏）4.A（CK＞5000U/L是横纹肌溶解的特异性指标，Mb因代谢快需动态监测）5.A（30分钟内降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以减少器官损伤）6.B（乳酸林格液更接近细胞外液成分，减少电解质紊乱风险）7.C（少尿持续＞12小时或无尿＞6小时是CRRT指征之一）8.B（低分子肝素抗凝更稳定，减少出血风险）9.C（直肠深度≥10cm可准确反映核心体温）10.B（cTnI升高提示心肌损伤，是预后不良的独立预测因子）二、多项选择题1.ABCD（需同时满足暴露史、高热、中枢神经异常及多器官损伤）2.ABCD（均为指南推荐的物理降温方法，ECMO用于严重病例）3.AB（容量过负荷易导致肺水肿；大量补液可能稀释血钠）4.ABC（小潮气量、肺复张、俯卧位是ARDS标准治疗，高浓度氧疗可能加重氧中毒）5.ABCD（以上均为影响预后的关键因素）三、简答题1.热射病分为劳力型（EHS）和经典型（CHS）：EHS：多见于健康青壮年，因剧烈运动或高强度劳动（如军训、建筑作业）诱发；起病急骤，核心体温常＞41℃；易合并横纹肌溶解、DIC、急性肾损伤；预后与降温速度密切相关。CHS：多见于年老体弱、慢性病患者（如心脑血管病、糖尿病）或长期卧床者，因被动暴露于高温高湿环境（如无空调的密闭房间）发病；起病较隐匿，体温升高较慢但持续时间长；常合并基础疾病加重（如心衰、呼衰）；多器官损伤以脑、肾、肝为主。2.鉴别要点：体温：轻症中暑＜40℃，热射病≥40℃；中枢神经系统症状：轻症中暑为头晕、头痛、乏力，无昏迷或抽搐；热射病表现为昏迷、抽搐、谵妄等严重功能障碍；器官损伤：轻症中暑无或仅有轻度肝酶/CK升高；热射病存在多器官损伤（如AKI、肝衰竭、DIC）；预后：轻症中暑经降温补液可快速恢复；热射病需重症监护，死亡率高达20%-50%。3.序贯治疗原则：快速降温（首要措施）：优先物理降温（蒸发降温+冰袋），目标30分钟内体温降至39℃以下；若物理降温无效，联合血管内降温（如CRRT、ECMO）；降温过程中持续监测核心体温（直肠或膀胱）。容量复苏：在降温同时启动，初始30分钟内输注晶体液（乳酸林格液）10-20mL/kg（约700-1400mL），维持收缩压＞90mmHg、尿量＞0.5mL/kg/h；避免过度补液（监测CVP、超声下下腔静脉变异度）。器官支持：脑保护：控制抽搐（地西泮/丙泊酚）、甘露醇降颅压（仅用于脑水肿证据明确者）；肾支持：CRRT（指征：少尿＞12小时、血钾＞6.5mmol/L、严重酸中毒）；凝血管理：DIC早期予低分子肝素（50-70U/kg皮下注射），晚期补充血浆/血小板；呼吸支持：ARDS患者予小潮气量通气（6mL/kg）、PEEP8-12cmH₂O，必要时俯卧位。四、案例分析题1.初步诊断：热射病（劳力型）；诊断依据：暴露史：高温环境下连续工作4小时（剧烈体力活动）；核心体温：直肠温度41.5℃（≥40℃）；中枢神经系统功能障碍：深昏迷、病理征（+）；多器官损伤：CK12000U/L（横纹肌溶解）、Scr186μmol/L（AKI）、AST/ALT升高（肝损伤）、PLT减少+凝血异常（DIC早期）、乳酸升高（组织缺氧）。2.立即采取的核心治疗措施（分步骤）：第一步：快速降温（30分钟内启动）：环境降温：转移至空调房（温度18-22℃），脱去衣物；蒸发降温：风扇（风速＞4m/s）+冷水喷雾（15-20℃）持续喷洒全身；冰袋放置：颈部、腋窝、腹股沟大血管处，每15分钟更换位置避免冻伤；监测体温：每5分钟测量直肠温度（深度10cm），目标30分钟内降至39℃以下；若30分钟体温未降至39℃，启动血管内降温：经股静脉置入降温导管（目标流速2-4L/h），或联合CRRT（设置置换液温度34-36℃）。第二步：容量复苏（与降温同步）：初始补液：乳酸林格液10-20mL/kg（患者体重约70kg，予700-1400mL），30分钟内输注完毕；监测指标：每小时尿量（目标＞0.5mL/kg/h，即＞35mL/h）、血压（维持收缩压＞90mmHg）、CVP（目标8-12cmH₂O）；调整补液：若血压仍低，加用去甲肾上腺素（0.05-0.2μg/kg/min），避免单纯扩容导致肺水肿。第三步：器官功能支持：脑保护：地西泮5-10mg静脉注射控制可能的抽搐；甘露醇125mL静脉滴注（仅用于瞳孔不等大或呼吸节律异常等脑水肿证据时）；呼吸支持：面罩吸氧（FiO₂40%），若PaO₂＜90mmHg或呼吸频率＞35次/分，立即气管插管+机械通气（模式：容量控制，潮气量6mL/kg，PEEP8cmH₂O）；肾脏支持：监测尿量，若持续少尿（＜0.5mL/kg/h＞6小时）或血钾＞6.5mmol/L，启动CRRT（置换液流量2000-3000mL/h，温度35℃）；凝血管理：低分子肝素4000U皮下注射（每12小时1次），动态监测PT/APTT（目标延长至正常1.5倍）；若PLT＜50×10⁹/L或出血倾向明显，输注血小板10U。3.可能的后续并发症：神经系统后遗症（认知障碍、癫痫）；急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；急性肾功能衰竭（需长期透析）；心力衰竭（心肌损伤加重）