中国热射病诊断与治疗指南2025版试卷试题及参考答案

中国热射病诊断与治疗指南2025版试卷试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于热射病（HS）的核心病理生理机制，正确的是：A.汗腺功能衰竭导致散热完全停止B.体温调节中枢受损引发产热-散热失衡C.外周血管过度收缩导致热量蓄积D.肌肉持续收缩增加产热但未超过生理阈值2.劳力型热射病（EHS）与经典型热射病（CHS）的主要区别在于：A.前者多见于老年人，后者多见于青年B.前者多有剧烈运动史，后者多无明确诱因C.前者白细胞计数正常，后者显著升高D.前者D-二聚体水平正常，后者明显升高3.热射病患者降温治疗的目标核心体温（直肠温度）是：A.37.0~37.5℃B.38.0~38.5℃C.39.0~39.5℃D.36.0~36.5℃4.热射病患者出现意识障碍时，优先考虑的检查是：A.心肌酶谱B.头颅CTC.血气分析D.肌红蛋白检测5.以下哪项不属于热射病的“三联征”典型表现？A.高热（核心体温＞40℃）B.意识障碍C.多器官功能衰竭D.无汗或汗闭6.热射病患者容量复苏时，首选的晶体液是：A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.乳酸林格液D.羟乙基淀粉7.热射病合并急性肾损伤（AKI）时，血液净化的启动指征不包括：A.血钾＞6.5mmol/LB.血肌酐＞354μmol/LC.尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时D.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）8.热射病患者出现凝血功能障碍（DIC）时，首选的治疗药物是：A.普通肝素B.低分子肝素C.新鲜冰冻血浆D.重组人凝血因子Ⅶa9.热射病患者降温过程中，需警惕的并发症是：A.低钠血症B.低钙血症C.低体温（＜35℃）D.高血糖10.热射病患者预后评估的关键指标是：A.入院24小时内核心体温降至38.5℃的时间B.发病后6小时内是否开始降温治疗C.序贯器官衰竭评估（SOFA）评分D.肌酸激酶（CK）峰值水平二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.热射病的高危人群包括：A.高温环境下作业的建筑工人B.长期服用抗胆碱能药物的老年患者C.未开空调的密闭车内婴幼儿D.剧烈运动后的马拉松运动员2.热射病的实验室检查典型异常包括：A.肌酸激酶（CK）＞5000U/LB.乳酸脱氢酶（LDH）升高C.血肌酐（Scr）进行性升高D.动脉血乳酸（Lac）＞4mmol/L3.关于热射病的现场急救，正确的措施有：A.立即将患者转移至阴凉通风处B.用湿毛巾擦拭全身并持续扇风C.口服大量淡盐水快速补充容量D.监测核心体温（直肠或耳温）4.热射病患者出现横纹肌溶解时，需采取的治疗措施包括：A.碱化尿液（维持尿pH＞6.5）B.快速补液（目标尿量＞200ml/h）C.应用甘露醇预防AKID.输注红细胞悬液纠正贫血5.热射病多器官功能障碍（MODS）的常见表现有：A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）B.肝酶（ALT/AST）＞正常值5倍C.血小板＜100×10⁹/LD.心肌肌钙蛋白（cTnI）升高三、简答题（每题10分，共30分）1.简述《中国热射病诊断与治疗指南2025》中热射病的诊断标准。2.列举热射病降温治疗的5种具体措施及其适用场景。3.说明热射病患者容量复苏的原则及监测指标。四、案例分析题（共35分）病史患者男性，32岁，建筑工人。7月中旬于38℃高温环境下连续作业4小时后，被同事发现意识不清、呼之不应，急诊送入医院。查体：T（直肠）41.5℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；皮肤灼热干燥，无汗；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心率135次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿，病理征未引出。辅助检查：血常规：WBC18.5×10⁹/L，NEUT%92%，PLT85×10⁹/L；血气分析：pH7.25，PaO₂88mmHg（吸空气），PaCO₂30mmHg，Lac6.8mmol/L；血生化：CK12000U/L，AST280U/L，Scr185μmol/L，K⁺5.2mmol/L；凝血功能：PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），D-二聚体3.5mg/L（正常＜0.5mg/L）；头颅CT：未见明显异常。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.请制定详细的治疗方案（需包含降温、容量复苏、器官支持及并发症处理）。（17分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.C6.A7.C8.C9.C10.C二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD三、简答题1.热射病诊断标准（需同时满足以下3项）：①核心体温＞40℃（直肠温度或食管温度）；②中枢神经系统功能障碍（如意识改变、抽搐、昏迷等）；③排除其他可导致高热及意识障碍的疾病（如颅内感染、癫痫持续状态、药物中毒等）。2.降温措施及适用场景：①物理降温：冷水浸浴（核心体温＞41℃或意识障碍患者）：将患者躯干浸入15-20℃冷水，持续监测体温，降至38.5℃时停止；蒸发降温（无冷水条件或轻度意识障碍患者）：湿毛巾覆盖全身，持续扇风促进蒸发；冰袋放置大血管处（辅助降温）：腋窝、腹股沟、颈部放置冰袋，避免局部冻伤。②血管内降温（重度患者或物理降温效果不佳时）：通过血管内降温导管或连续性血液净化（CVVH）调节体温，目标降温速率1-2℃/h。③药物降温（仅作为辅助）：对乙酰氨基酚无效（因汗腺功能障碍），可短期使用地塞米松（5-10mg静脉注射）减轻炎症反应。3.容量复苏原则及监测指标：原则：早期、快速、目标导向。初始30分钟内输注晶体液（0.9%氯化钠）10-20ml/kg（约500-1000ml），维持平均动脉压（MAP）＞65mmHg；避免过度补液（可能诱发ARDS）。监测指标：①生命体征：心率、血压、尿量（目标＞0.5ml/(kg·h)）；②血流动力学：中心静脉压（CVP）维持8-12cmH₂O（无右心功能障碍时）；③实验室指标：血乳酸（目标2小时内下降＞10%）、碱剩余（BE）改善；④器官灌注：意识状态、皮肤温度及花斑消退情况。四、案例分析题1.初步诊断：劳力型热射病（EHS）合并多器官功能障碍（MODS）。诊断依据：①高温环境下剧烈作业史（38℃连续作业4小时）；②核心体温41.5℃（直肠温度＞40℃）；③意识障碍（昏迷）；④多器官损伤表现：横纹肌溶解（CK12000U/L）、肝损伤（AST280U/L）、急性肾损伤（Scr185μmol/L）、凝血功能异常（PT/APTT延长，D-二聚体升高）、高乳酸血症（Lac6.8mmol/L）。2.鉴别诊断：①中枢神经系统感染（如脑膜炎、脑炎）：多有前驱感染症状（发热、头痛），脑脊液检查可见白细胞升高，头颅CT或MRI可能有异常；②药物或毒物中毒（如抗胆碱能药物、可卡因）：有明确服药或接触史，瞳孔散大（抗胆碱能药物）或针尖样（阿片类），血药浓度检测可确诊；③癫痫持续状态：有癫痫病史，发作时伴抽搐，脑电图可见痫样放电，降温后意识恢复较慢；④脓毒症休克：有感染灶（如肺炎、腹腔感染），降钙素原（PCT）显著升高，血培养可能阳性。3.治疗方案：（1）紧急降温（首要措施）：冷水浸浴：将患者躯干浸入15-20℃冷水，持续监测直肠温度，每5分钟测量1次，降至38.5℃时停止；辅助蒸发降温：湿毛巾覆盖四肢，扇风加速蒸发；血管内降温准备：若30分钟内体温下降＜2℃，立即启动CVVH（设置置换液温度35℃），目标降温速率1-1.5℃/h。（2）容量复苏：初始30分钟输注0.9%氯化钠1000ml（患者体重约70kg，10-20ml/kg），后续根据血压（目标MAP＞65mmHg）、CVP（8-12cmH₂O）及尿量（＞0.5ml/(kg·h)）调整；避免输入低渗液（如5%葡萄糖），防止脑水肿；若乳酸持续＞4mmol/L或碱剩余＜-5mmol/L，可补充碳酸氢钠（5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，根据血气调整）。（3）器官支持：呼吸支持：患者PaO₂88mmHg（吸空气），予鼻导管吸氧（2-4L/min），若SpO₂＜95%或出现呼吸窘迫，升级为无创通气（CPAP5-10cmH₂O）或气管插管机械通气（目标PaO₂＞90mmHg，平台压＜30cmH₂O）；肾脏支持：Scr185μmol/L（未达354μmol/L），但存在高钾（5.2mmol/L）、高乳酸及少尿风险，予碱化尿液（5%碳酸氢钠100ml静脉滴注，维持尿pH＞6.5），若尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6小时或Scr＞354μmol/L，启动CVVH；心肌保护：监测cTnI（未提供数据），若升高予美托洛尔（2.5-5mg静脉注射）控制心率（目标80-100次/分），避免心肌氧耗增加。（4）并发症处理：凝血功能障碍（DIC）：PLT85×10⁹/L（＞50×10⁹/L且无出血），暂不输注血小板；PT/APTT延长、D-二聚体升高，予新鲜冰冻血浆（FFP）10-15ml/kg（约700-1050ml）补充凝血因子，监测纤维蛋白原（若＜1.5g/L，输注冷沉淀）；横纹肌溶解：继续补液（目标尿量＞200ml/h），避