肺部的治疗他格适

肺部的治疗他格适内容最新MRSA肺炎流行病学数据MRSA肺部感染特点MRSA肺部感染抗感染治疗32009年CHINET细菌耐药监测

43670株临床分离菌株中前十位细菌2009-CHINET资料4我国CHINET耐药监测显示葡萄球菌耐药率较高FuWangetal、ChinJInfectChemother2009;9(5):321-329、

金黄色葡萄球菌及凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药菌株比例分别为55、7%与75、9%5各类肺炎中MRSA得检出率MRSA检出率(%)自2002年1月至2004年12月,美国59所医院得4543例培养阳性得肺炎患者,其MRSA检出率结果对上述研究结果进行回归分析,结果同时显示:金黄色葡萄球菌就是唯一得与患者病死率相关得独立得危险因素RubinsteinEetal、ClinicalInfectiousDiseases2008;46:S378–85CAPHCAPHAPVAP0%5%10%15%20%25%30%6MRSA感染死亡率明显高于MSSACarmenGonazalezetal、ClinicalInfectiousDiseases、1999;29:1171-1177、一项比较MRSA与MSSA死亡率得前瞻性研究结果显示死亡率(%)18/3222/548/328/5431.3%感染死亡率48小时内死亡率0%10%20%30%40%55%60%MRSA感染MSSA感染56.3%25.0%40.7%14.8%内容最新MRSA肺炎流行病学数据MRSA肺部感染特点MRSA肺部感染抗感染治疗8HA-MRSA当地检出率高有MRSA感染或定植病史与感染患者有密切接触长期住院生活在护理院侵袭性治疗透析插管肠道营养近期使用抗生素(氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类)CA-MRSA当地检出率高有MRSA感染或定植病史与感染患者有密切接触群聚/不健康得生活方式监狱军营免疫功能地下某些体育运动共用器械/毛巾吸毒1、MRSAInfection、2007、Availabeat:、2、GraffunderEM,VeneziaRA、JAntimicrobChemother、2002;49:999-1005、3、SafdarN,MakiDG、AnnInternMed、2002;136:834-844、4、MoranGJ,etal、NEnglJMed、2006;355:666-74、MRSA感染得危险因素9各类MRSA肺炎得临床特征肺炎类型致病菌临床特征院内获得性肺炎(HCAP、HAP、VAP)HA-MRSA老年,伴有相关得潜在疾病临床特征与G-菌感染特征相似葡萄球菌所致HAP或VAP患者得菌血症发生较晚(菌血症发生得平均时间为肺炎症状出现后9天)尽管早期给予适当治疗,但肺炎相关病死率仍达55、5%社区获得性肺炎(CAP)CA-MRSA既往健康年轻人,伴随类似流感得症状(如:严重得呼吸道症状、咯血、高热、白细胞减少、C反应蛋白升高>400g/L、低血压、胸片显示空洞及浸润)RubinsteinEetal、ClinicalInfectiousDiseases2008;46:S378–85内容最新MRSA肺炎流行病学数据MRSA肺部感染特点MRSA肺部感染抗感染治疗11早期选择适当抗菌药物可显著降低MRSA感染患者病死率

1、SchrammGEetal、CritCareMed、2006

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:2069-2074、不适当初始抗菌药物治疗*适当初始抗菌药物治疗P=0.015病死率（%）16.60%26.10%0%5%10%15%20%25%30%大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静13初始适当抗菌药物治疗肺炎治疗MRSA肺炎最重要得因素就是早期初始选择适当抗菌药物治疗研究结果KollefandWard初始适当抗菌药物治疗,VAP患者得病死率由60、8%降至33、3%Kumaretal、脓毒性休克患者,每推迟一小时治疗,其病死率则增加6、3%SimilarlyKimetal、针对MRSA感染患者,延迟有效得治疗时间则将显著增加患者病死率

SchrammGEetal、CritCareMed、2006

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:2069-2074、14根据MRSA高危因素开展经验性治疗基础状态:糖尿病免疫抑制多器官功能衰竭老年昏迷患者休克患者医疗手段90天内广谱抗生素治疗气管插管,机械通气透析入住ICU住院时间≥5天RubinsteinEetal、ClinicalInfectiousDiseases2008;46:S378–8515

糖肽类就是杀菌剂——有3重杀菌机制相对于单一抑菌机制糖肽类让葡萄球菌更无从抵抗1、

影响细菌细胞膜得通透性2、

抑制细菌细胞壁得合成3、

抑制细菌浆内RNA合成123《实用抗感染治疗学第一版》汪复、张婴元主编,第九章多肽类抗生素:pp281,pp284、16糖肽类耐药性发展缓慢

国内葡萄球菌对糖肽类仍保持100%得敏感率(n=3525)(n=2313)耐药金葡菌敏感率(%)汪复,朱德妹,胡付品等、2008年中国CHINET细菌耐药性监测、中国感染与化疗杂志2009,9(5):321-329、171999年12000年2001年22005年3三期临床时出现2株LRE利奈唑胺上市出现3株LRSA美国匹兹堡大学医疗中心ICU出现74株LRCNSLRSA(耐利奈唑胺金葡菌)出现情况1、VenikataG,GoldHS、AntimicrobialresistancetoLinezolid、ClinicalInfectiousDiseases2004,39:1010-1015、2、TsiodrasS,GoldHS,SakoulasG,etal、LinezolidresistanceinaclinicalisolateofStaphylococcusaureus、Lancet2001,358:207-208、3、PoloskiBA,AdamsJ,ClarkeL,etal、EpidemiologicalProLinezolid-ResistantCoagulase-NegativeStaphylocucci、ClinicalInfectiousDiseases2006,43:165-171、4、Anoutbreakofcolonizationwithlinezolid-resistantStaphylococcusepidermidisinanintensivetherapyunitKellyS,CollinsJ,,MaguireM、JournalofAntimicrobialChemotherapy,2008,61,901–9075、YurikaIkeda-Dantsuji•HideakiHanaki•FuminoriSakai,etal、Linezolid-resistantStaphylococcusaureusisolatedfrom2006through2008atsixhospitalsinJapan,JInfectChemother,publishedonline:07july2010、6、SánchezGarcíaM,DelaTorreMA,MoralesG,ClinicalOutbreakofLinezolid-ResistantStaphylococcusaureusinanIntensiveCareUnit、JAMA、2010Jun9;303(22):2260-4、2006年42006～08年5爱尔兰一医院ICU出现16株LRSE日本上市后两年内连续出现13株LRSA2008年6西班牙一ICU出现15株LRSA,其中6例患者死亡作用于核糖体得抑菌剂利奈唑胺耐药发展较快18万古霉素肺组织浓度低治疗MRSA肺炎失败率高WunderinkRG、SemRespirCritiCareMed、2006;27:92-103治疗成功率(%)MoiseDeRykeClinEvallITWunderinkN=35N=42N=18N=20N=54Fagon万古霉素治疗MRSA所致呼吸机相关肺炎失败率高0%20%40%60%80%万古霉素初始谷浓度得不同肾毒性得发病率也截然不同万古霉素谷浓度10～15mg/L及以上患者肾毒性发生率显著增加初始入住ICU得患者:无论初始谷浓度水平如何均有更高得肾毒性发生几率当使用万古霉素后,发生肾毒性得几率显著增加万古霉素肾毒性-临床医生得焦虑LodiseTP,etal、CID、2009;49:507-514、她格适®更易渗透组织与细胞替考拉宁与万古霉素得肺组织渗透性细胞衬液:血浆(μg/ml:μg/ml)替考拉宁万古霉素肺泡上皮细胞衬液146%(48～332)17%刘艳锋,等、国外医药抗生素分册、2008;29(4):160-163、MimozO,etal、IntensiveCareMed、2006;32:775–779、LamerC,etal、