2026糖尿病规范用药指导与指南

規範用药指导与最新指南解读汇报人:XXXX2026.03.142026糖尿病规范CONTENTS目录01

糖尿病用药指南最新进展02

降糖药物分类与作用机制03

特殊人群用药策略04

用药安全与不良反应管理CONTENTS目录05

治疗方案优化与长期管理06

患者用药教育与自我管理07

未来展望与临床实践建议糖尿病用药指南最新进展012026ADA指南核心更新要点T2D合并心衰用药路径调整无论射血分数是否降低，T2D合并心衰患者均推荐使用SGLT2i；合并肥胖、症状性HFpEF患者，推荐使用有HF相关症状改善和降低HF事件风险证据的GIP/GLP-1双重受体激动剂或GLP-1RA，且无论HbA1c水平如何。T2D合并超重/肥胖管理目标升级明确将体重管理与血糖管理并重作为核心目标（A级推荐），优先选择对体重有积极影响的药物，首选GLP-1RA或GIP/GLP-1双重受体激动剂如司美格鲁肽、替尔泊肽。减重与T2D缓解关系明确减重≥10%有助于实现T2D缓解（A级推荐），减轻基线体重5%-7%可改善血糖及心血管风险因素，持续减重超10%通常能带来更大益处，还可能改善长期心血管结局和降低死亡率（B级推荐）。肥胖症药物治疗维持建议用于慢性治疗的肥胖症药物，在达到减重目标后应继续使用以维持健康益处（B级推荐），因停药通常导致体重重新增加及心血管代谢风险因素恶化或重现。T2D合并MASLD用药推荐伴有MASLD和肥胖的T2D成年患者，考虑使用已证实可改善MASH的GLP-1RA或具有潜在MASH改善获益的GIP/GLP-1双重受体激动剂；经活检确诊为MASH或肝纤维化高风险者，优先推荐GLP-1RA，可考虑吡格列酮或GIP/GLP-1双重受体激动剂，或二者与GLP-1RA联合使用。T2D合并CKD用药推荐细化eGFR在20–60mL/min/1.73m²且/或伴有尿白蛋白的T2D合并CKD患者，推荐使用已证实益处的SGLT2i或GLP-1RA（不论HbA1c水平）；eGFR低于30mL/min/1.73m²的晚期CKD患者，优先选用GLP-1RA，透析患者可安全启动或继续使用不依赖肾脏清除的GLP-1治疗方案。2026NICE指南用药策略变革无合并症患者初始治疗方案更新2026版NICE指南首次推荐缓释二甲双胍与SGLT2抑制剂联合方案作为无合并症2型糖尿病成人患者的初始治疗基石；若二甲双胍存在禁忌或无法耐受，则推荐SGLT2抑制剂单药治疗。心肾保护价值的治疗前移指南将SGLT2i的心肾保护价值前移至治疗起点，强调2型糖尿病的管理目标应是全面改善健康（尤其是心血管和肾脏保护），而非仅追求达到HbA1c目标。不同人群的分层治疗建议针对ASCVD患者考虑三联方案——缓释二甲双胍+SGLT2i+司美格鲁肽针剂；早发糖尿病患者（＜40岁）在基础方案上考虑加用GLP-1受体激动剂或替尔泊肽；合并慢性肾脏病患者则依据eGFR水平精准选择用药。用药获益与风险的权衡与未使用SGLT-2抑制剂的患者相比，接受二甲双胍联合SGLT-2抑制剂治疗的患者，心血管疾病死亡、3项主要不良心血管事件（MACE）、因心力衰竭住院等事件发生率更低，其获益大于生殖系统感染等潜在风险。国内外指南用药推荐对比分析2型糖尿病无合并症患者一线用药推荐

2026年ADA指南仍将二甲双胍列为2型糖尿病一线基础用药，适合无合并症、体重正常的糖友。但2026年英国NICE指南则首次推荐对无合并症的2型糖尿病成人患者，使用缓释剂型二甲双胍以及SGLT-2抑制剂联合治疗，若二甲双胍存在用药禁忌或患者无法耐受，推荐应用SGLT-2抑制剂单药治疗。心肾保护药物推荐地位对比

2026年ADA指南强调选择降糖药物时应尽可能同时实现和维持多个治疗目标，包括改善心血管、肾脏等相关结果，对于合并心衰、慢性肾脏病等患者优先推荐SGLT2i或GLP-1RA。英国NICE指南同样基于心肾保护证据，将SGLT-2抑制剂跃居所有2型糖尿病患者的一线治疗地位，认为其与二甲双胍联合在降低心血管事件、终末期肾病风险等方面临床疗效更优。联合用药策略对比

ADA指南强调个体化综合管理，根据患者合并症、体重等因素综合选择药物，如合并肥胖优先考虑GLP-1RA或GIP/GLP-1双重受体激动剂。英国NICE指南则针对不同人群作出分层建议，如ASCVD患者考虑三联方案（缓释二甲双胍+SGLT2i+司美格鲁肽针剂），早发糖尿病患者在基础方案上考虑加用GLP-1RA或替尔泊肽，体现了更积极的早期联合与强化干预策略。降糖药物分类与作用机制02双胍类药物临床应用要点

一线基础用药地位双胍类药物（如二甲双胍）是2型糖尿病治疗的一线首选和全程基础用药，尤其适用于超重或肥胖的2型糖尿病患者。

核心作用机制通过减少肝脏葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖摄取和利用，从而降低空腹及餐后血糖。

用法用量与剂型选择初始剂量通常为每次0.25g，每日2-3次，餐后服用；最大剂量不超过2g/日。普通片胃肠道反应明显者可选用缓释片，每日1次，晚餐时服用。

禁忌与慎用人群严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）、肝功能不全、急性肝肾功能衰竭、严重感染或外伤患者禁用。

常见不良反应及处理常见胃肠道反应（恶心、腹泻、腹胀），多在用药初期出现，可从小剂量开始逐渐耐受或选择缓释剂型；长期服用需监测维生素B12水平。SGLT2抑制剂的心肾保护作用

01心血管保护：降低MACE与心衰风险2026年ADA指南推荐，无论射血分数是否降低，T2D合并HF患者均推荐使用SGLT2i以降低因HF住院风险。英国NICE指南数据显示，SGLT2i可使每1000人3年内MACE事件减少8-16例，心衰住院减少14-28例。

02肾脏保护：延缓CKD进展与降低终末期肾病风险SGLT2i适用于eGFR≥20mL/min/1.73m²的T2D合并CKD患者，可延缓CKD进展并降低心血管事件风险。DAPA-CKD试验证实其能显著降低肾衰进展/透析风险及心血管死亡或心衰住院风险，对非糖尿病CKD患者同样有效。

03适用人群与用药时机：突破HbA1c限制指南强调SGLT2i的心肾保护作用不依赖血糖降幅，T2D合并HF、CKD患者无论HbA1c水平如何均推荐使用。英国NICE指南更将其与二甲双胍联合作为无合并症T2D患者的初始治疗基石，实现心肾保护前移。GLP-1受体激动剂的多重获益

显著降糖与减重双重功效GLP-1受体激动剂通过葡萄糖依赖性促胰岛素分泌，有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）1.0%-1.5%，同时兼具减重作用，尤其适合2型糖尿病合并超重/肥胖患者，如司美格鲁肽可使患者体重下降5%-10%。

明确的心血管保护证据FLOW试验证实，司美格鲁肽可降低2型糖尿病合并慢性肾脏病患者主要心血管不良事件（MACE）风险18%，全因死亡风险20%，是国内外指南推荐的心血管高危人群优选药物。

肾脏保护与代谢改善作用GLP-1受体激动剂可延缓慢性肾脏病进展，减少尿白蛋白排泄，同时改善代谢相关脂肪性肝病（MASLD），2026年ADA指南推荐其用于T2D合并MASLD患者以改善肝脏病理改变。

低血糖风险低与用药便利性该类药物单独使用时低血糖风险极低，且周制剂（如司美格鲁肽、替尔泊肽）每周仅需注射1次，显著提高患者依从性，尤其适合老年或工作繁忙人群。DPP-4抑制剂的临床适用人群

2型糖尿病全人群基础用药DPP-4抑制剂适用于2型糖尿病患者，可作为单药治疗或与二甲双胍、胰岛素等联合使用，其降糖作用温和，对体重影响小。

老年糖尿病患者优选因其低血糖风险极低，安全性高，尤其适合老年2型糖尿病患者，可减少低血糖事件带来的风险。

轻中度肾功能不全患者适用多数DPP-4抑制剂需根据肾功能调整剂量，其中利格列汀主要经胆汁排泄，肾功能不全患者无需调整剂量，适用范围广。

合并心血管疾病风险者部分DPP-4抑制剂如沙格列汀，适合合并心血管疾病的2型糖尿病患者，可在降糖的同时降低心血管事件风险。传统促泌剂的合理使用原则适用人群精准定位适用于2型糖尿病非肥胖患者，尤其胰岛β细胞尚存一定分泌功能者，可单独或与二甲双胍等联用。规范把握服药时间磺脲类药物一般需餐前30分钟服用，格列奈类则在餐前15分钟内服用，以确保药物在血糖升高时发挥作用。警惕低血糖风险可能引发心慌、手抖、出汗等低血糖症状，老年及肝肾功能不全者风险更高，需定时定量进餐并随身携带糖果。严格控制用药剂量初始从小剂量开始，根据血糖监测结果逐步调整，避免自行增减剂量，以防血糖波动或不良反应。定期监测与评估需定期监测空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白，每年评估胰岛功能，必要时调整治疗方案，避免长期用药导致β细胞功能衰减。特殊人群用药策略03合并心力衰竭患者用药选择01SGLT2抑制剂：无论射血分数，基础推荐2026ADA指南建议，T2D合并心衰患者，无论射血分数是否降低，且无论HbA1c水平如何，均推荐使用SGLT2抑制剂进行血糖管理及降低因心衰住院风险。02GIP/GLP-1双受体激动剂：肥胖HFpEF患者适用对于T2D合并肥胖、症状性射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者，2026ADA指南建议降糖治疗方案包括具有HF相关症状改善和降低HF事件风险证据的GIP/GLP-1双重受体激动剂。03GLP-1RA：肥胖HFpEF患者的另一选择2026ADA指南提出，T2D合并肥胖、症状性HFpEF患者，降糖治疗方案建议包括具有HF相关症状改善和/或HF事件风险降低证据的GLP-1RA。慢性肾脏病患者的用药调整

eGFR20–60mL/min/1.73m²患者用药推荐对于估算肾小球滤过率（eGFR）在20–60mL/min/1.73m²且/或伴有尿白蛋白的2型糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）成年患者，推荐使用在该人群中已被证实具有益处的SGLT2i或GLP-1RA，以实现血糖管理，延缓CKD进展，并降低心血管事件风险（不论HbA1c水平如何）。需注意，当eGFR低于45mL/min/1.73m²时，SGLT2i的降糖效果会减弱。eGFR＜30mL/min/1.73m²患者用药推荐对于eGFR低于30mL/min/1.73m²的2型糖尿病合并晚期CKD成年患者，鉴于GLP-1RA具有较低的低血糖风险且能减少心血管事件，建议优先选用GLP-1RA进行血糖管理。对于接受透析治疗的患者，可安全地启动或继续使用不依赖肾脏清除的基于GLP-1的治疗方案，以降低心血管风险和死亡率。SGLT2i在CKD患者中的特殊使用建议SGLT2i为糖尿病合并CKD患者的一线优选药物之一，其推荐范围进一步扩大，eGFR≥20mL/（min·1.73m²）即可启动使用，使用期间即使eGFR＜20mL/（min·1.73m²）仍可继续使用以获取心肾获益。在脱水、严重感染、大手术前后或急性肾损伤（AKI）高风险期，需暂时停用，病情稳定后应尽快重启。GLP-1RA在CKD患者中的应用优势GLP-1RA以其明确的肾保护与心血管获益，成为糖尿病合并CKD患者的核心推荐药物，尤其适用于合并蛋白尿或需减重的人群。多数GLP-1RA无需根据肾功能调整剂量，使用便捷。对于透析患者，可安全启动或继续使用，以降低心血管风险和全因死亡率。肥胖型2型糖尿病的减重降糖方案单击此处添加正文

核心治疗目标：减重与降糖并重2026版ADA指南明确指出，对于合并超重或肥胖的2型糖尿病患者，体重管理应与血糖管理共同作为治疗的核心目标，列为A级推荐。首选药物：GLP-1RA与GIP/GLP-1双受体激动剂指南推荐优先选择对体重有积极影响的药物，首选GLP-1RA（如司美格鲁肽）或GIP/GLP-1双重受体激动剂（如替尔泊肽），这些药物不仅具有显著的减重效果，还能带来除体重管理之外的其他益处。减重目标：≥10%基线体重助力T2D缓解2026版ADA指南强调，减轻基线体重的5%-7%可改善血糖及心血管风险因素；持续减重超10%通常能带来更大益处，如疾病改善、T2D缓解（A级推荐），还可能改善长期心血管结局和降低死亡率（B级推荐）。达标后用药策略：持续用药以维持健康获益对于大多数合并超重/肥胖的2型糖尿病成年患者，使用减重药物实现既定体重目标后，应继续使用以维持健康益处，因为停药通常会导致体重重新增加，以及心血管代谢风险因素的恶化或重新出现，推荐级别为B级。老年糖尿病患者的安全用药考量

低血糖风险的重点防范老年患者对低血糖感知能力下降，磺脲类药物如格列本脲易致严重低血糖，建议优先选择低血糖风险低的药物如GLP-1RA或DPP-4抑制剂。

肝肾功能衰退的用药调整需根据eGFR调整药物剂量，如二甲双胍在eGFR＜45ml/min时需减量，eGFR＜30ml/min时禁用；SGLT2i在eGFR＜20ml/min时不推荐使用。

多重用药与药物相互作用老年患者常合并多种疾病，需警惕药物相互作用，如磺脲类与抗凝药联用可能增加出血风险，用药前需告知医生所有正在服用的药物。

简化用药方案与依从性提升推荐使用复方口服药（如瑞格列汀二甲双胍片）或周制剂（如GLP-1RA周制剂），减少每日服药次数，降低漏服风险，提升长期治疗依从性。糖尿病合并MASLD的药物治疗

T2D合并MASLD及肥胖患者的药物选择对于伴有MASLD和肥胖的2型糖尿病成年患者，建议考虑使用已证实可改善代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）的GLP-1RA，或具有潜在MASH改善获益的GIP/GLP-1双重受体激动剂，用于血糖和体重管理。

MASH或肝纤维化高风险患者的优先推荐对于经活检确诊为MASH或通过无创检测评估为肝纤维化高风险的T2D患者，优先推荐使用GLP-1RA进行血糖管理，因其对MASH具有明确的益处；同时，可以考虑使用吡格列酮或GIP/GLP-1双重受体激动剂，这些药物可能对MASH有益。

联合用药方案的考虑对于经活检确诊为MASH或通过无创检测评估为肝纤维化高风险的T2D患者，建议考虑将吡格列酮与GLP-1RA联合使用以治疗高血糖，因为这种联合疗法可能对MASH产生有益效果。用药安全与不良反应管理04低血糖的预防与紧急处理低血糖的高危因素识别磺脲类（如格列美脲）、格列奈类药物及胰岛素治疗易引发低血糖，老年患者、肝肾功能不全者、饮食不规律或运动过量者风险更高。日常预防措施定时定量进餐，避免漏餐或延迟进餐；运动前适当加餐（如1片全麦面包）；随身携带糖果、饼干等碳水化合物备用；定期监测血糖，尤其调整药物剂量后。低血糖的典型症状与识别常见症状包括心慌、手抖、出汗、饥饿感、头晕、视力模糊等，严重时可出现意识障碍、昏迷。一旦出现上述症状，应立即监测血糖。紧急处理步骤立即补充15克快速升糖食物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复查血糖，若仍低于3.9mmol/L，需再次补充；严重低血糖者应立即就医，必要时静脉注射葡萄糖。SGLT2抑制剂相关感染风险防控常见感染类型及发生率SGLT2抑制剂最常见的感染为泌尿生殖道感染，每1000人中约10–100人会发生生殖系统真菌感染。此外，还需警惕罕见的糖尿病酮症酸中毒、Fournier坏疽或其他严重感染等事件，发生率≤1/1000人。感染风险的主要诱因其感染风险主要与药物促进肾脏排糖，导致尿糖浓度升高，为细菌、真菌滋生提供有利环境有关。同时，可能降低血容量，增加感染易感性。用药前的风险评估要点用药前应评估患者基础情况，如是否有尿路感染病史、免疫功能状态等。对极低碳水化合物饮食或生酮饮食患者，需警惕糖尿病酮症酸中毒风险，建议在生酮期间暂停使用。日常预防措施患者用药期间需注意个人卫生，保持泌尿生殖系统清洁；每日饮水≥2000ml，增加尿量以冲洗尿道；避免憋尿，减少感染机会。感染症状监测与处理用药期间需密切监测是否出现尿频、尿急、尿痛、genital瘙痒、异常分泌物等感染症状，以及恶心、呕吐等酮症酸中毒表现。一旦出现，应立即就医，暂停SGLT2抑制剂，并进行相应抗感染治疗。药物相互作用的临床规避策略

降糖药与抗生素/磺胺类药物的相互作用糖尿病患者在服用降糖药期间，应避免同时服用抗生素及磺胺类药物，如阿司匹林等，以防产生药理拮抗作用，影响降糖效果或增加不良反应风险。

降糖药与利尿剂的联用禁忌部分利尿药可导致血糖升高，并与降糖药产生药理拮抗作用，糖尿病患者需特别注意，用药前应咨询医生，避免联用。

磺脲类与格列奈类药物的联用风险磺脲类和格列奈类均为胰岛素促泌剂，两种药物联用会显著增加严重低血糖的发生风险，临床应避免此类联合用药方案。

DPP-4抑制剂与GLP-1RA的联用考量无额外降糖益处，反而可能增加治疗负担，不推荐DPP-4抑制剂与GLP-1受体激动剂或双重GIP/GLP-1受体激动剂联用。

胰岛素与PI3K抑制剂的相互作用胰岛素可能影响PI3K抑制剂的疗效，仅应在出现严重高血糖及高血糖危象时使用胰岛素，使用过程中需密切监测血糖及疗效。肝肾功能不全患者的用药监测肝功能不全患者的用药监测要点肝功能不全患者应避免使用可能引起肝损伤的药物，如噻唑烷二酮类。使用二甲双胍等药物时，需定期监测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等肝功能指标，一般每6-12个月1次，有肝炎、肝硬化等基础肝病者需更密切监测。肾功能不全患者的用药选择与剂量调整肾功能不全患者用药需根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整。eGFR＜30ml/min时禁用二甲双胍；SGLT2抑制剂在eGFR＜45ml/min时不推荐使用，eGFR＜30ml/min时禁用；GLP-1RA如利格列汀在肾功能不全时无需调整剂量。肝肾功能不全患者的血糖与不良反应监测肝肾功能不全患者易发生低血糖，需加强血糖监测，尤其是使用磺脲类药物时。同时，要密切关注药物蓄积导致的不良反应，如乳酸酸中毒（二甲双胍）、泌尿生殖系统感染（SGLT2抑制剂）等，出现异常及时就医。治疗方案优化与长期管理05个体化用药方案制定流程

全面评估患者基础状况收集患者年龄、体重、肝肾功能（如eGFR）、合并症（如心衰、CKD、MASLD）及生活习惯等信息，为用药选择提供基础数据。

明确治疗目标与优先级根据2026ADA指南，目标包括血糖控制（HbA1c）、心肾保护、减重等，合并症患者优先选择具有器官保护证据的药物（如SGLT2i、GLP-1RA）。

药物选择与联合策略无合并症患者可选用二甲双胍±SGLT2i（如英国NICE指南推荐）；合并肥胖优先GLP-1RA/GIP/GLP-1双受体激动剂；合并HF/CKD首选SGLT2i。

剂量调整与疗效监测初始从小剂量开始，根据血糖（空腹/餐后）、糖化血红蛋白（每3个月）及不良反应调整；肝肾功能不全者需依据eGFR调整（如SGLT2i在eGFR<20时慎用）。

患者依从性与长期管理考虑药物可及性、给药便利性（如周制剂）、成本及患者偏好，定期随访评估，避免治疗惯性，确保方案持续优化。起始联合治疗的循证依据

01心肾保护证据：降低复合终点风险二甲双胍联合SGLT2抑制剂可显著降低主要不良心血管事件（MACE）风险，每1000人3年内MACE事件较未使用SGLT2抑制剂者减少8-16例；同时降低因心力衰竭住院风险，每1000人3年内减少14-28例。

02代谢改善证据：协同控糖与减重起始联合治疗较单药治疗能更快速降低糖化血红蛋白（HbA1c）达0.5%-1.0%，且SGLT2抑制剂可带来额外体重减轻2-3kg，优于传统阶梯治疗模式。

03指南推荐：从高危人群到广泛适用2026年NICE指南首次推荐无合并症2型糖尿病患者起始使用二甲双胍+SGLT2抑制剂联合方案，ADA指南亦强调对合并ASCVD、心衰或CKD患者优先联合具有心肾保护证据的药物。周制剂与复方制剂的临床应用周制剂的优势与推荐药物周制剂包括胰岛素周制剂和GLP-1受体激动剂周制剂（如替尔泊肽、依苏帕格鲁肽），其优势在于每周仅需注射1针，全年仅需52针，血药浓度更平稳，血糖波动幅度比每日制剂降低40%，能减少低血糖风险，特别适合工作忙、记性差或怕打针的糖友及老年糖友。复方口服制剂的特点与适用人群复方口服药将两种不同作用机制的成分融合在1片里，1片抵2片，能简化用药流程，通过剂量优化减少副作用（如单独吃二甲双胍的腹胀、腹泻），被推荐作为老年糖友一线选择，如瑞格列汀二甲双胍片。长效口服药的应用进展我国自主研发的两周1片的考格列汀片已纳入医保，让口服药进入“长效时代”，进一步降低了老年糖友的用药负担，提升了用药依从性。治疗目标达成后的药物维持策略心肾保护药物的持续使用对于使用SGLT2i或GLP-1RA等具有明确心肾保护证据的药物，即使患者HbA1c已达标，仍应考虑持续使用，以维持其心血管和肾脏获益。肥胖治疗药物的长期维持用于慢性治疗的肥胖症药物，在达到减重目标后应继续使用，以维持健康益处，停药通常会导致体重重新增加及心血管代谢风险因素恶化或重现（B级推荐）。个体化剂量调整原则治疗目标达成后，应根据患者血糖监测结果、耐受性及合并症情况，在医生指导下进行个体化剂量调整，避免自行停药或减量导致血糖反弹。定期评估与方案优化每3-6个月重新评估患者治疗方案与用药依从性，结合肝肾功能、胰岛功能等指标，及时调整治疗策略，确保长期治疗的安全性和有效性。患者用药教育与自我管理06常见用药误区及纠正方法误区一：自行调整剂量或停药部分患者血糖控制好转后擅自停药或减药，导致血糖反弹升高，加重胰岛功能损伤。正确做法是定期监测血糖，由医生根据血糖数据调整用药方案。误区二：盲目跟风用药看到他人用药效果好便自行换药，忽视个体差异，可能引发不良反应。糖尿病用药需个体化，应在医生指导下根据自身病情（如合并症、肝肾功能）选择药物。误区三：忽视服药时间不同药物服药时间不同，如磺脲类需餐前半小时服用，α-糖苷酶抑制剂需与第一口饭同服。错误的服药时间会影响药效，应严格遵医嘱按时服药。误区四：过度担心药物副作用而拒服因担心胃肠道反应等副作用而拒绝服用必要药物，可能导致血糖控制不佳。多数副作用可通过从小剂量开始、选择合适剂型（如缓释片）等方式缓解，应与医生沟通解决。误区五：用保健品替代降糖药认为保健品可根治糖尿病而停用降糖药，可能延误病情。保健品不能替代药物治疗，糖尿病患者应在规范药物治疗基础上，合理选择正规保健品作为辅助。血糖监测与用药调整的联动

关键监测指标与频率空腹血糖目标4.4-7.0mmol