鼻出血抢救流程专家讲座

鼻出血患者抢救流程第1页鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是一些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变症状之一。其出血量多少不一，轻者重复涕中带血，因重复出血，可造成贫血；重者可大量出血而休克，危及病人生命。

第2页病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。3.解剖原因：鼻中隔偏曲、血管畸形。第3页临床表现轻者可仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少许从前鼻孔滴；重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。第4页鼻腔前部出血：主要来自鼻中隔前下方利特尔动脉丛或克氏静脉丛。普通出血量较少，可自止或较轻易止血。多见于儿童和青年。鼻腔后部出血：多来自下鼻道后端鼻-鼻咽静脉丛，常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来，需要后鼻孔填塞病人大大降低。第5页鼻腔上部出血：常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，普通出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。此部位较隐蔽，临床上不易发觉，需仔细、重复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位最正确方法。第6页鼻腔粘膜弥漫性出血：这类出血多为鼻粘膜广泛部位微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功效严重损害、血液病、急性传染病和中毒等患者。第7页出血部位前鼻孔出血:青少年多见后鼻孔出血：老年人多见中鼻道、嗅裂区出血：特发性出血引发多见鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血管瘤引发多见第8页鼻出血处理少许出血：1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管结扎。

3.镇静、抗休克、抗感染、止血药品治疗。

4.急诊行鼻内镜下探查止血术。第9页抢救护理流程

马上令病人取去枕平卧位，头偏向一侧，必须保持呼吸道通畅，预防误吸

马上通知医生

马上建立静脉通路，补充血容量，应选取大号针头，必要时建立两条静脉通路

备好各种抢救用具配合医生抢救，做好手术止血准备

第10页1体位与保持呼吸道通畅大出血时病人应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以确保脑部血液供给。头偏向一侧，以利于出血引流，通知患者尽可能吐出血液，防止下咽。必要时用负压吸引器去除气道内分泌物、血液或呕吐物。第11页2治疗护理马上建立静脉通路，配合医生快速.准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救办法,必要时建立两条静脉通路，输液开始宜快,但防止因输液、输血过多、过快而引发急性肺水肿,对老人和心肺功效不全者尤应注意。第12页3病情观察严密观察病情改变如病人心率、血压、呼吸、神志改变，行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度，观察呕血与黑便量、次数、性状，准确统计出入量，疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提醒微循环血液灌注不足,而皮肤逐步转暖，出汗停顿则提醒血液灌注好转。第13页

4观察与监护内容

(1)严密观察患者神志及生命体征改变，每15～30min测量1次生命体征并详细统计，及时发觉休克、窒息等并发症。(2)准确观察并统计鼻腔出血颜色、量、性状，用以判断是否再出血。(3)依据临床表现判断出血量。当失血量达500ml时，患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落；当失血量达1000ml时，患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快；当失血量达1500ml时，患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。(5)尿量观察与统计：尿量可反应全身循环情况及肾血流情况，是观察出血性休克患者主要指标。所以，应准确统计24h出入量。第14页5饮食护理合理饮食，有利于止血，促进康复；反之，饮食不妥，可加重出血。进食温凉流质，以后逐步过渡到半流质、软食，软食要富有营养和易于消化，采取少许多餐进食方式。宜进食补益生血之品,如花生衣、红枣、山药等。少许出血、忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。禁食期间应加强口腔护理，采取生理盐水或银花甘草液漱口，保持口腔清洁。第15页6心理护理鼻腔大出血患者，因为发病急，出血量大，患者情绪焦虑、恐惧显著，家眷情绪激动。当有出血情况时心情更是担心、恐惧、害怕死亡。因为这类患者精神过分担心，会加重出血。所以护士必须经过各种方式了解患者心理情况，关心、体贴、疏导他们，消除担心情绪，取得患者信任并切实处理问题。护理人员应具备良好心理素质，忙而不乱，态度诚恳，给予患者必要心理支持，使患者消除焦虑、担心、恐惧心理，建立信心配合治疗。第16页7生活护理

帮助病人完成个人日常生活活动，如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持平静，注意保暖，防止精神担心，保持乐观。注意安