心脏重症护理试题及答案

心脏重症护理试题及答案一、单项选择题1.患者因急性ST段抬高型心肌梗死入院，急诊PCI术后返回CCU，此时最关键的血流动力学监测指标是：A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PCWP）C.心输出量（CO）D.动脉血压（ABP）答案：B解析：急性心肌梗死后易发生左心功能不全，PCWP反映左心房压力，是评估左心室前负荷的重要指标，对指导补液和判断心衰程度有关键作用。CVP主要反映右心前负荷，CO是整体心功能指标，ABP是循环灌注的直接体现，但PCI术后左心功能监测更依赖PCWP。2.某心衰患者使用去甲肾上腺素维持血压，用药过程中出现注射部位皮肤苍白、发凉，首先应采取的措施是：A.减慢输液速度B.局部热敷C.更换注射部位并予酚妥拉明局部浸润D.静脉注射阿托品答案：C解析：去甲肾上腺素为α受体激动剂，外渗或长时间同一部位输注可导致局部血管强烈收缩，引发组织缺血坏死。此时需立即停止该部位输注，更换穿刺点，并予α受体阻滞剂（如酚妥拉明）局部浸润，缓解血管痉挛；热敷可能加重组织耗氧，阿托品无对抗α受体作用。3.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首要急救措施是：A.静脉注射胺碘酮B.立即非同步电除颤C.胸外心脏按压D.开放气道人工呼吸答案：B解析：室颤是心脏骤停的常见原因，非同步电除颤是终止室颤的最有效方法，应在识别后立即进行（黄金时间2分钟内）。胸外按压和气道管理是基础生命支持的一部分，但室颤时除颤优先于药物或持续按压。二、多项选择题1.急性左心衰竭患者的典型临床表现包括：A.咳粉红色泡沫痰B.双肺满布湿啰音及哮鸣音C.端坐呼吸D.颈静脉怒张E.下肢凹陷性水肿答案：ABC解析：急性左心衰以肺循环淤血为核心表现，端坐呼吸（减少回心血量）、咳粉红色泡沫痰（肺泡水肿）、双肺湿啰音（肺间质/肺泡积液）及哮鸣音（支气管痉挛）为典型症状。颈静脉怒张、下肢水肿为右心衰竭或全心衰表现。2.主动脉内球囊反搏（IABP）的并发症包括：A.下肢缺血B.血小板减少C.球囊破裂D.感染E.肾功能损伤答案：ABCDE解析：IABP通过股动脉置管，可能导致下肢动脉血流受阻（缺血）；球囊反复充盈可破坏血小板（血小板减少）；球囊材料疲劳或操作不当可破裂；导管留置增加感染风险；低灌注或球囊压迫可能影响肾动脉血流（肾功能损伤）。三、简答题1.简述急性心肌梗死患者入院后24小时内的主要护理要点。答案：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，严密观察心律失常（尤其室早、室速）；③吸氧（24L/min，维持SpO₂≥95%）；④镇痛：遵医嘱予吗啡（注意呼吸抑制）；⑤抗凝抗血小板：确保阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素及时给药；⑥饮食：流质或半流质，避免饱餐；⑦排便护理：予缓泻剂，避免用力排便；⑧血流动力学监测（如PCWP、ABP），警惕心源性休克；⑨心理护理，缓解焦虑。2.胺碘酮静脉输注时的用药监护要点有哪些？答案：①浓度控制：通常稀释后浓度≤2mg/mL，避免静脉炎；②速度限制：负荷量150mg（10分钟内），维持量1mg/min（6小时）后减至0.5mg/min，24小时总量≤2.2g；③监测QT间期：用药前及用药中定期查心电图，QTc延长＞500ms需警惕尖端扭转型室速；④观察血压：因负性肌力及扩血管作用，可能导致低血压，需密切监测；⑤静脉通路：优先中心静脉，外周静脉需观察有无外渗（可致组织坏死）；⑥肺毒性监测：长期使用需关注咳嗽、呼吸困难，定期查胸片或CT。四、案例分析题患者男性，68岁，因“突发呼吸困难3小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P126次/分，R32次/分，BP180/110mmHg，半卧位，大汗，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心率126次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，双下肢无水肿。BNP5800pg/mL（正常＜100），心电图示窦性心动过速，STT改变。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？2.列出首要的护理评估内容。3.简述立即应采取的护理措施。答案：1.诊断：急性左心衰竭（急性肺水肿）。依据：突发呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿啰音、奔马律、BNP显著升高，结合高血压病史及未控制的血压（180/110mmHg）。2.首要护理评估内容：①呼吸状况：频率、深度、节律，有无三凹征；②氧合情况：SpO₂、动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂）；③循环状态：血压、心率、末梢温度及色泽（有无灌注不足）；④意识状态：是否因缺氧出现烦躁或淡漠；⑤用药史：近期是否使用影响心功能药物（如NSAIDs）；⑥液体出入量：近期饮水量及尿量（评估容量负荷）。3.立即护理措施：①体位：取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），湿化瓶内加20%30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气），若SpO₂仍＜90%，考虑无创通气或气管插管；③药物治疗配合：a.吗啡35mg静脉注射（镇静、减轻呼吸做功）；b.呋塞米2040mg静推（快速利尿）；c.硝酸甘油静脉泵入（起始510μg/min，根据血压调整，扩张静脉及冠脉，降低前负荷）；d.必要时予毛花苷C0.20.4mg静