表(中型).2-餐饮服务经营者食品经营许可现场核查

核京51结果判定

编

BiXUttI1Ff

TWa•7TT号7UJ.F何叫ff不适用（含

要性合台理缺项A

Mi地选畀地势F燥、在给拌水条#和电〃供应的MU4,不得设■在易受氧污染的区域《即隔条坑、—444

狗母和其他持於性污染源的影响范围之卦,，

&1所设布局、没犍与食品供向方式和品种相适应的粗加白切闲、一空•件l曲卢.制作m株培'饮品调4-*«

z//rrjfii,l'.Aim；ff>i

祖加1.、切配、注衽、箱用具消洗消舟、.餐用共保洁为独立胃网的场由,4-★

进打衿鱼制以一生食制备、裱花类档点制再启设战相庆般作专何L4-

进肩他点类U不含林花J一制脩—白制饮品俎害应设置相应V用搬作场所k4-

各加_h典仔场唠妆照联科在A,处M生成品加_1知A仇口的翱牛门即布凡并能4-虹

防止禽晶在存放、操仔中产牛交父涔染。

用「原料，平成品，值品的I：具.用具和容器，.存明显的区分标谓，存放区域分开段现，4-444

食M处碑IW曲枳写就我场所檎枳上1匕至1：46・4-♦*

切阳厘。场刖曲机N食晶处理区曲科艮户（益力用半或品,禁饪.的叫占当；少）丁4-*

冷食一5叁、操作心间叫H分别NIO平方米▼-4-

加L经曲场所内无解心宰杀油的禽落知J曲的常域，或赳离25米以上八4-*

乂，・将食品加工胁体他理绐消费科的明网完处将戏.4-♦*

:t.徐eu晶，r公J、♦理i-XX，tu」mI旬rJ丁i他而用卜用,卜忖小透4c,不叫知心、鬲山M帘的〃料糖对，日平蟀，上久年率「4-44^

排水相加「.,蚀阳，•餐用具■酒洗洛4和烹调等场质的烛泡易J-清洗,防滑，井由排水系统，

培丽和Mi沟例俅坡度L4-*

核查项结果判定

编

核查内容核查和评价方法目的■

号符碎不适用（合

要性合合理映虹

卦4的费H寿网BWt4MTf!t*的金&席栩盛M茉，4-它

4件晶钟台监.门说出用％：|!葭小口不灌不、丫泮-不乂小心-南用和"洛洛的在海”*4东4•一4-打

海f-1窑装配产褥T外羿声.接相通的门邪可开房的常设有名卜拆洗且不生锈的防娱捌*4或4-它

设罢至《我~劣舛舁点卷相迹的闫健白岫关闭井设在再取旗学将我谗族l

租如I,切配'J用R消洛消称、,必调冬场阴珈修“,.采用易消洗、..4：吸收的整困材料制4-♦

作b

s,含北处理区天花板火花粒采用无用…无异味丁不吸垢表保优沾、…诩腐博、用浜、。色材料涂《j项我'4-

;.，1.；■棺辰.泗..♦■洁祐林应内［［十中博AL甫舒坨M修所2麻X'/14：平好的鹏珞/“G左法•由4-♦

通过，加谀口整'BJ-消沾构的顶，

水靛'14多的场破的大佬般白会当的坡度”4-*

6.洗手消森金超食品处碑区内谀没足够致呆的洗■「族海.其内置④笈住寺使自「.的仅其“4-♦*

4-*

洛1元已「十消万击邛IiQXMOBiMRAtiKtl希Tl相^y向Et的TN猛H洛E、I消t,击OM加H0以院句中"-L1"，6”三"IW品!央*IiQX腕m。蓼h；「*•々"HI法工，*洎tt!宙"咨tX讲EM咐I4-*

人；」，；&r:4jC；IT塔j、圭，j，/）■:十;，L•，W£i”H1_・

J5用具沾汽沿毒隰组各能正莒齿林的消洗、河玛,耸寺i殳Ni殳施，4-444

洁没能各类清洗消毒疗式设¥用水池的管恁般也妥用化学消诲的，•-至少很存3伞专用来池「采4-♦**

用人「.清洗热力消器的，可没犍2个专月木池.各类水池以明早标以标明其用途.

套用口事才消落水油专用»；fraran祥s沽用口小桂钟女存样入n6法1的「P宕推油4-

洗水粕分开。

餐用具溶浇^毒水池使用不精辆或刊瓷/不透水材料一（、84M垢井易手满洗l4-*

设Q供存放消跖。冢用U的K沽世能一标记明臬，-结构率闭井房F清洁，4-44

清洗,.消序，保洁设备改里的人小和数M能满足禽赛，4-444

R4feJBUSXL需咕「N相hiI带作Mi而人印足卦饰神鱼.口■棺E件含M.水产N.2半侑RfS斛便1洽诂京汕水泄4-♦*

用上热把等消洁」：具、.用具的洛浇长池.其位宵不会汨染食品及其摒1：斜存过口.4-

%•设备、1具和容器接疑卷品的决着+等符合食品安4M匹或要拈4-材

接的窗品的谀备'匚其和容罂身「浴洗涔业.4-*

核查项结果判定

编

核查内容核查和评价方法目的■

号符碎不适用（合

要性合合理映虹

4-

痴积相透硬的空气消毒设施▼g河内的横弁沏容罂ifrf座当为加手动J-

，；加入【】川iQ?74f济丰-消甫一炉在讴曲的涌讨.（琉i4mL4-

球.1株花类%点专用将明沟水犯4-44

探体场所次工具清洗消存封枪和专用冷藏女够.4-4

入H处设兵洗手T毒设施L4-它

1•R,--fIlIXllitVn.Vn,4!：*IjHJ-T-I!tT：不叫»«酒1'/*.J抻V»北IE帝W•，水八二招，"，4-打

设壬具清洗用再设施和g用冷修般够L4-44

入”处出国洗手,一消等改旗L4-虹

自制酒现制现缶口制酒羟售者存中靖许UJ前应当先与可⑷具在资族的传乩安全第三为机构如”4-料

的对成台安全性的粉给合格报Q虹

4*lA4iiW阳山乂：么，仙111风力％出1f*iJklAUftJ4-Zi：ALlLt4K,，：用大A7lUiMJiiiC4-♦*

8O-UWi4t更衣场所与加工经营场两处卜同谜筑物内,存足存失小的空间、.足％feG的更衣没鞋和4-*

2U黑斯居所不设衣食品处理行一4-

期所栗用人冲大，珀而，地球.，.俚稳%％用小谴张，8■清洗、.4、&秋乜的材料，设如效博4-*

T酢评行话当用1明.弓外？：帆浦的甯户汾皆绅窗.M出忖用式.怀口的白动KRIZF!|?

注.-木表共67项，乂中*摄项知玳,〉典3Mit-搬项18叽““我求&犍叫“即ftq.项,一*为,眼球

工项口中的内容如制分不苻合.而，♦为不衿合.-

核查项目汇总表

――双

4^MU44-4J^

核查人签名，---------------------申请人料后筌名

W-------------------------------------

即场核年结黑举L史淮则

―中浜耳按其附禽总安伞的影响程度,分为关键项丁单点项和•米项•一共中关键浜是对禽用安令在甲火影珀的夜耳,…单点项是玷.食品关伞在较大

关湿融允诧小符介敬一—勾利•布由外海小勒

.3居1知.黑西4：谷公IX：嗫q］仆了中.科中由上&不?与

04ft

台数£5项

餐饮服务经营者（中型）食品经营许可现场核查表

名称，____________________________________

地址I_________________________________________________________

核杳日期：____________________________________

核查内容核查和W价方法第核查项结果判定特格式•友格

号目的重

要性符不符不适用（合

合令理缺项）

1.选址选择地势十垛'行舟*水釜件和电力供应的施区,不得设在易受到污染的区域.即肉炎抗、1*«

污水池.淤理垃圾场（站八早同等污染源25米以上.并设置在粉尘.有宙气体、放射性

物质和其他扩散性污染源的影响更阳之外.

2.场所设置、价局、分设置。窗品供应方式和皿种相适应的相加工、切配，文饪、面点制作、轼点烦熔*饮品词2*♦*

隔和面积利、世用具清洗济祢，备餐等加工操作场所.设界优仙咋厉、更衣室、满洁工只存放场所

等.各场所均设在空内.

进行冷食制作、'1食制件、揖花类桂点制传区设界相应操作专间.3**♦

进行程点类（不含裱花）制修、自1M饮品制但应设置相应专用操作场所.4**

各加工耀作场所按照原料边入、原同处理、半成《W®工、成|8供应的顺疗合理布同.并能5

防止食品在存放、操作中产生交乂污染.

用于G（料、率成品、成品的工具、用具和容器•力明显的区分标取・存放区域分开设置，6

食品处理区倒枳与就餐场所而枳之比।.，，….人：•,人”.：.」工;;生.7♦♦

切电交任场所面枳学住品处理区面枳501（全部用半成品充任的可适当然少）.8*

冷管、生作、核花操作专间而枳分别9*料

加1.经昔场所内无搦芥、宰杀活的的布类动物的区域（或距离25米以上）.10*

艮育将优品加工制作处理X展示给消布”的明阳充让措施.11♦♦

3.食品处理区地面、地面用无为、无异味、不透水,不盼枳后、耐腐蚀、防滑的材科铺设，“平整、无餐爆，12

戕壁、门窗、天花板与粗加工、切配、笆用具清洗汨褥和交调等场所的地面易于清洗.防沿,并有排水系统.

排水地面和排水沟有排水坡度.13♦

井木沟出um可眼孔径小于6冬米的金属小棚或同罩.14*

西壁衣面果用无毒、无异味、不透水、平滑、不易枳垢、耐用和易清洗的浅色材料铺设.15♦♦

门.窗装配严密，与外界直接相通的门和可开启的窗设行易于拆洗且不生精的防蝇纱网或16*

设置空气蕉.与外界直接相通的门俵自动关闭并设有揩仪板等防总设施，

粗加r.切配、找用具清洗消恭、烹调等场所如设门,采用易清洗、不吸水的坚固材料制17*

作.

天花板果用无毒、无异味、不吸水、农回光洁、耐海蚀、耐温.浅色材料涂覆或装角.18杆

1.洗手洵赤设除食品处珂区内设置足如数吊的洗F设施.共付置设置在方便员1.的区域.19科

洗手满毒地先附近有相应的清洗、消毒用品和干手用品戌设的，员工方用洗手消揖设色用20♦

近有洗手消毒方法标识.

5.餐用具清注消也保但任能正常运转的清洗、消毒、保沽设各设施，21

洁设施各类清洗消毒方式设专用水池的粗低数量：采用化学消毒的・至少设仃3个专用水池.采22**♦

用人工清洗热力消击的,可设置2个专用水池.各类水池以明显标识标明其用途.

餐用具清洗消毒水池专用,9食品除料、消沾用具及接触北H接入U作品的工具、容器消23***

洗水池分开.

设专供存放消毒后餐用具的保洁设崩.标记明显,结构常用并易于清洁〃24♦

清洗、消《保洁设备设海的大小和数fit能满足需要.25*

6.食品原料、盾洁工具粗加工操作场所分别设动物性食品、般特性食品、水产乂3类食品原料的清洗水池，水池26

清洗水池数计或容域与加工食品的数量相适应。各类水池以明能标识标明其用途，

设专用广施把等消洁工具、用具的清洗水池.大位置不会污染食品及共加工制作过程.27♦

7.设备，工具和容唇接触食品的设备、工具、容器，包装UH等符合食品安全标准或要求。28

接触食品的设各、工总和容器易卜清流消29♦

8.通风排烟设施京M场所采用机械排风,产生油朋的出法上部加设附杵机搐笄风及油烟过沌的排气装IL30

过/器便于清流和更换.

排气1I装有网眼孔径小J6鎏米的金属隔榭或网罩.31*

9.废弃物笆存设施ft品处理区设存放废弄物或垃圾的容在.度弃勃容器与加工用容制仃明显区分的标识.32*

废弃物容潺配有我子.以至附及不透水的材料脱造.内壁光滑便干消洗.专间内的废弃物33♦

容器盖子为甘手动开由式.

10.库房和仕1rf，贮存场食品和非食品（不会导致食品污不的食品容品、包装材料、工具等物品除外）库房分开设34♦4

所置，

冷赋、冷热柜（库》数量和结构能使原抖、半成品和成品分开存放,有明52区分标识.35

U.冷食专间G间内无明沟，地漏带水W.作品传递畲为开闭式,K他由时闭.C向疣峙铺设到顶.36料

专间门采用易清洗,不吸水的皇固材质•能够自动关闭.37♦*

专间内设有独，:的空调设施、空气消山议施、工具清洗消海设他、设专用净破设施和与专38

间面枳相适应的空气消毒设地.专间内的废弃物容器菰子病当为非手动开启式.

专间入n处设置可洗手.海祢、更衣设施的通过式预进间.39

12.生食专向专间内无明沟,她漏栉水封.食品传迩窗为开闭式,共他窗封闭.专向定评铺设到顶.40

t，向门栗用劝清洗、小吸水的坚固材质，能练自动关闭.114*

专间内设书.独立.的空调设施、空气消格衩施、I：具清洗消毒设岫、设专用净跋设施和与专-12**♦

间面积相适应的空气消毒设施.专间内的废弃物容湍前广胸当为非手动开启式.

专间入n处i殳巴有洗手、泊毒.更衣议施的通过式预进间.•13♦**

13.冷花专间专间内无明沟,她漏栉水封.食品传通廊为开闭式,共他窗药用.专间瓷竹铺设到顶.44♦4

多间门采用物清洗、不吸水的坚固材质,能够自动关闭.45

专间内设行独立的空调设施、空气消痴议施、I：具清洗消携设雁、设专用冷践设施和与专-16

何面积相适应的空气消毒设雁.5间内的废弃物容器瓶子应行为非F功开启式.

专间入“处设置行洗手、消毒、更衣议施的通过式预进间.•17***

14.甘次花类程点专用无明沟.地漏带水封.-18林

掾作场所设工具济洗消毒设施和专用冷藏设版49树

入口处设置洗手、消诲设施.50料

15.门制饮品专用悚作无明沟•地漏带水封.51

场所设工具清洗消毒设施和专用冷藏设饱.52

入口处设置洗手、•消毒设施.53♦*

13.自制酒现制现供0:W酒势首存在申请许叫前病当先行取得具有资质的箧品安仝第三方机构出具54料

的对成品安全性的检验合格报告.

在制酒过程中不得使用压力容器，自制油只限r在本门店梢售,不得在本门店外销售.55料

M.厕所厕所不设在食品处理区.56

刖所采用水冲式,地面、墙壁.便恰等来用不透水，易清洗、不易积垢的材料.设有效恃57♦

气装置.有适当照明.修外界相通的窗户设置纱窗.或为封闭式.外n能自动关闭.在出

”用近设置洗手•设施.

注：I.本表共57项.其中关鹿项16项.重点项28项.一般项13项.*"表示关键项.**为重点项.*为一强医.

2.闿目中的内容如部分不符合,应作为不符合,

现场核森汇总表

关键项!fi点项一般可

不符合项目《项》

核查人签名:申请人阅后签名:

日期:H期:

现场核查结果判定准则

表中项目按其对食品安全的影响程度,分为关耀顶、近戊顶和一般顶，其中关键项是对食品安全有由人影响的项目，虫点项是对食品安全有较大

影响的项目.其余项目为一帙项.符合下去的.可判定为现场核台基本符合：

美蚀项允许不符合数吹点项和•般项允许不符合政

•E点项和般项不符公总数W8项.其中，R点项不符合

。项

tt<4«

惜格式的：/者财务

带格式的：帽避：骨心筋进：0吃米，竹卬彳3：

行能

带格X的：料塌对各

用於勰：一行姐虬o中希.不允许文字在海诃

名一称，一带格式的：苦行格式:0¥符.不允许N字在牛河

［中间收行

带格贰的：S行潴过—07符,不允许文才小，词

地——址:—-小局找行

鹦耨.钿。字就不允底„

核查日期，

带格式的：苻行纸进：0字制,不允许工字在#同

中网换行

带格式的：书行维进：07符.不允许X?△早训

中间推行

12

用格式的：沟4M齐

，府格式的：列齐到网格

方格式的：UiiI"；攵中；

希格火的：比仪对方

用格式的：到齐利M格

核查项结果判定

a带格式的：声六对齐.无项日篁号戌

核卷内容极和洋仰方法目购基

S号符不符不话用■金带格式的：色用对齐

合合

理缺虾带格式的二到齐到网格

班祥地势+蜒',仃徐制衣条件即电〃供心的地段，不得唆住另提益污奂的区班即将湎块,4—**♦*带格式的：河端对弃,£*!H?［写斓俄•）

污东池b明务必圾场4站）、一早解等泻染壕~25米以匕并决整在粉半、_#冷气/■、一族肝性带格式的：再熠对齐

T*■,1和1L伯11.北4'n出A投Ti.!；；J空-V.，猿1Ji'立1.I苗VJTL»TUXJ_么"I_-"-带格式的：到齐到网格

•i»4a;y>*r«口A件kt令以华的方«用以林tfi话内的iiimiMA1二饪而J；制件牛;出口消济消雷3—带格式的：阚在对齐.A>"H符号或⑻，；

WMU4MU在密售Ju1卷朴珀两,以乃台•晶森星’3衣审,二酒「H■竹珞1哂奔.二,辅出Eli仆在岁上，带格式的：河笈对齐