精神病专科医院护理管理制度

精神病专科医院护理管理制度**精神病专科医院护理部护理质量监督管理科202*年3月15日1.护理不良事件报告制度2.病房探视管理制度3.手腕带标识管理制度4.护理查房制度5.护理会诊制度6.护理病例讨论制度7.急救药品管理及使用制度8.新护士岗前培训制度9.护理人员在职继续教育与考评制度10.健康教育制度11.临床护士分层级管理制度12.护理人员薪酬管理制度13.护士职业安全防护制度疑难护理会诊记录护理会诊种类：□科间会诊□疑难病会诊□院外会诊□平会诊□急会诊姓名性别□男□女年龄床号住院号申请日期/时间被激情科室/护士士参加人员：病人基本病情和治疗护理情况：申请护理会诊原因：会诊情况和会诊意见：被邀请护士签名：护理会诊措施实施、病情观察及效果：护理重点环节意外情况应急预案发生用药错误（一）预防措施及主要准备1.加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群（新护士、责任心不强、情绪不稳定者）培养和管理。2.规范管理病区药品，定期清点。3.所有用药必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。4.严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误。5.严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术所带到科室的药物要认真交接，以防遗漏或重复用药。6.急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图立即停止用药立即停止用药输液者更换液体和输液器及时报告科主任、护士长护理部发现用药错误记录患者生命体征、抢救过程口服者消除胃内容物报告医生、观察患者生命体征，并配合抢救情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏保存用物、药品、按规定封存、送检二、发生输液反应（一）预防措施及主要准备1.了解患者有无药物过敏史，确认过敏试验结果。2.严格“三查八对，一注意”及无菌技术操作。3.检查药品质量，查看澄明度、瓶塞等，输入药液现用现配。4.掌握配伍禁忌，合理安排输液顺序，根据病情、医嘱调整输液速度。5.患者输液24小时以上者，定时更换输液器。6.急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图记录患者生命体征及抢救护理过程记录患者生命体征及抢救护理过程报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施患者出现输液反应，立即更换液体及输液器，保留静脉通道查对换下液体的名称及批号，输液器批号，保留并封存立即报告：夜间、双休日、节假日：值班院领导白天：医务科、药剂科。封存输液器和药液分别送消毒供应室和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器送检三、发生静脉空气栓塞（一）预防措施及主要准备1.输液前仔细检查输液器有无破损漏气，排尽空气。2.输液过程中护士要按时巡视，严密观察，及时更换液体。3.加压输液或输血时严防输液装置遗留空气。（二）应急流程图发现气体进入静脉或患者出现空气栓塞症状时发现气体进入静脉或患者出现空气栓塞症状时氧气吸入立即关闭静脉通路更换输液器或排空输液器内残余空气，防止空气继续进入体内将患者置于左侧卧位和头低脚高位密切观察患者病情变化遵医嘱进行相应处理记录原因，抢救、护理过程通知医生及护士长四、发生输血反应（一）预防措施及主要准备1.严格执行医嘱。2.输血前两人共同执行“三查八对”并签名。查对供血者姓名、血型、血袋号、血量、采血日期，检查血液有无凝块、溶血，血袋有无破损。3.取血后在30mm内输入，输血开始，应观察5—10min患者无异常方可离开。4.输血前应再次核对。5.输血过程中严格执行查对制度及无菌技术操作规程。6.按时巡视病房，根据病情、医嘱调整输血速度，严密观察输血反应，如皮疹、寒战、高热及生命体征的变化，发现异常情况及时通知医生。7.急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图患者发生输血反应时，应立即停止输血更换输血器，改输生理盐水，保持静脉通畅患者发生输血反应时，应立即停止输血更换输血器，改输生理盐水，保持静脉通畅通知医生及护士长病情危重的患者准备好抢救药品及物品配合医生进行紧急救治若患者病情无变化，应做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑应密切观察病情危重的患者准备好抢救药品及物品配合医生进行紧急救治若患者病情无变化，应做好记录，安慰患者，减轻患者的焦虑应密切观察必要时给予氧气吸入必要时给予氧气吸入保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送检验科保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送检验科协助医生填写输血反应报告卡协助医生填写输血反应报告卡加强巡视及病情观察，做好抢救、护理记录加强巡视及病情观察，做好抢救、护理记录五、发生治疗错误（一）预防措施及主要准备1.加强护士的培训，提高业务水平，注重对重点人群（新护士、责任心不强者、情绪不稳定者）的培养和管理。2.病区管理规范，药品、物品定点放置，定期消毒和清点。3.所有治疗必须有医生开具的书面医嘱，执行过程中加强与医生、药剂人员沟通。4.严格执行查对制度，确保药物质量、用药浓度，剂量、途径准确无误5.严格执行值班交接班制度，特别对转院、转科、手术、危重患者的治疗要认真交接，以防遗漏或重复。6.急救药品、物品做到“五定一及时”。立即停止治疗及时报告科主任、护士长立即停止治疗及时报告科主任、护士长发现治疗错误记录患者生命体征、抢救过程观察患者生命体征，并配合抢救报告医生情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏妥善保管与差错有关的记录、检查报告、药品、物品、器械六、患者发生误吸（一）预防措施及主要准备1.对可能发生误吸的患者及家属进行预防误吸的有关知识宣教。2.护理人员熟练掌握误吸的抢救技术。清醒患者发生误吸时，患者立即取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手用力叩背部。昏迷患者发生误吸，让患者仰卧位、头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器吸引；也可让患者俯卧位，医护人员用力拍背。在抢救过程中观察患者面色、呼吸、神志等，同时采取其他抢救措施。3.吸引器性能完好，处于应急状态。4.急救药品、物品做到“五定一及时”。（二）应急流程图取正确体位取正确体位通知主管医生叩拍背部负压吸引、清理分泌物，尽可能使吸入物清除通知家嘱遵医嘱实施各种抢救措施，观察生命体征做好抢救护理记录预防再次发生患者发生误吸七、发生标本错误（一）预防措施及主要准备1.加强护士的培训，提高业务水平，护士熟练掌握各种标本采集及送检知识。2.采标本前要确认病人身份和检测的项目，正确选择标本容器和抗凝剂，在容器（试管）标签上写清楚患者的床号、姓名、化验单号。3.输血、配血抽取标本时，必须两人核对后抽取并签名。4.采标本后应及时送检，并登记。（二）应急流程图通知送标本的人员通知送标本的人员通知临床检验,检验科发现通知科室发现标本或标本错向患者道歉、解释通知科主任、护士长立即报告医生上报护理部重新采集标本追回错误标本追回不正确报告八、深静脉导管滑脱的应急预案与程序一、应急预案（一）发生深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。（二）临时建立浅静脉通路。（三）密切观察患者病情变化。（四）穿刺部位有出血时，遵医嘱予以处理。（五）周围皮肤发生变化时，立即予以处理。（六）根据病情重新置入深静脉导管。（七）做好护理记录。（八）填写导管滑脱登记表，上报护理部。深静脉导管滑脱二、处理流程深静脉导管滑脱按压穿刺部位，通知医生。按压穿刺部位，通知医生。临时建立浅静脉通路临时建立浅静脉通路密切观察患者病情密切观察患者病情穿刺部位有出血时，遵医嘱给予处理穿刺部位有出血时，遵医嘱给予处理周围皮肤发生变化时，立即给予处理周围皮肤发生变化时，立即给予处理据病情重新置入深静脉导管据病情重新置入深静脉导管做好护理记录做好护理记录填写不良事件登记表，上报护理部填写不良事件登记表，上报护理部分析原因，提出整改措施分析原因，提出整改措施九、围手术期（一）预防措施及主要准备1.加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。2.对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段健康教育（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）指导。3.手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。4.护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。5.严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。6.急救药品、物品做到“五定一及时”患者出现病情变化（二）应急流程图患者出现病情变化报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施报告医生、护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施通知家属术后出血呼吸、心跳骤停通知家属术后出血呼吸、心跳骤停胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸观察伤口渗血、引流液性质观察伤口渗血、引流液性质遵医嘱应用止血药，准备第二次手术遵医嘱应用止血药，准备第二次手术及时、准确、客观记录抢救过程及时、准确、客观记录抢救过程十、患者发生躁动时护理应急预案（一）预防措施及主要准备1.向可能发生躁动误吸的患者及家属进行有关知识宣教。2.护理人员定时巡视密切观察患者，及早发现病情变化，尽快采取急救措施。3.准备约束患者的物品，抢救仪器和物品。（二）应急流程图发现患者发生躁动发现患者发生躁动通知医生守护在患者身旁，防止患者发生损伤准备约束患者的物品必要时制动患者遵医嘱给予镇静药物协助医生通知家属并向家属交代患者病情做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通路，备好抢救仪器及药品护士工作站系统发生故障时护士工作站系统发生故障时手术室医院污染预防与控制制度一、手术室的管理人员、工作人员和实行手术的医师，应该具备手术室医院感染预防与控制及环境卫生管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，仔细执行岗位职责。二、建筑布局应该切合功能流程合理和洁污区分开的原则，四周环境洁净，无污染源。功能分区应该包含：工作人员生活办公区，无菌物件储藏区，医护人员刷手、患者手术地区；污物办理区。各区标界明确，设专用通道，地区之间有实质屏障，防止交叉污染。三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间，每间限置一张手术台。四、装备流动水等洗手设备，严格手卫生管理。洗手刷/海绵、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。五、手术室的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统优秀。六、手术室用房的墙体表面、地面和各样设备、仪器设备的表面，应该在每天开始手术前和结束后进行湿式擦抹方法的洁净、消毒，墙体表面的擦抹高度为2一2.5M。未经洁净、消毒的手间不得连续使用。七、不一样手术用房的洁净、消毒物件应该分开使用。用于洁净、消毒的拖布、抹布应该是不易掉纤维的织物资料。八、手术部应采纳环保型中、高效化学消毒剂，依据消毒灭菌成效监测资料选择有效的消毒剂，周期性改换，防止长久使用一种消毒剂致使微生物的耐药性。九、接送手术病人平车应用互换车，并保持洁净，平车上的铺单调人一换。十、进下手术室的人员应该严格依据规定改换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩，穿好无菌手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物件，应该放入指定地点后方可走开手术室。十一、实行手术刷手的人员，刷手后只要涉及无菌物件和无菌区。十二、在手术室的工作人员和实行手术的医务人员应该严格恪守无菌技术操作规程，在无菌区内只同意使用无菌物件，若对物件的无菌性有异议，应该视其为污染；不得在手术者背后传送器材、用物，坠落在手术床边沿以下或手术器材台平面以下的器材、物件应视为污染。十三、严格限制进出手术间的人员数量，手术室的门在手术过程中应该封闭，尽量减少人员的进出。十四、患有上呼吸道感染或其余传染病的工作人员应临时限制进下手术室工作。十五、手术使用的医疗器材、用具以及各种敷料一定达到无菌，无菌物件应该寄存于无菌储藏地区。十六、一次性使用的无菌医疗器材、用具不得重复使用。十七、医务人员使用无菌物件和器材时，应该检查外包装的完好性和灭菌有效日期，包含或超出灭菌有效限期的物件或肉眼可见污垢的器材、敷料和物件不得使用。十八、获准进入手术室的新设备或因手术需要外带的仪器设备，使用前一定对其进行检查应按手术器材的性能、用途做好冲洗、消毒、灭菌工作后方可使用。十九、进入手术室无菌区和洁净地区的物件、药品，应该拆掉其外包装后进行寄存，设备应该进行表面的洁净处理。二十、病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等用具应该一人一用一消毒或灭菌，干燥或无菌保存。二十一、手术室工作人员应掌握器材冲洗、消毒有关知识，对可重复使用的医疗器材应按正确的器材冲洗、养护以及灭菌的方法进行。耐热、耐湿物件首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等用具可采纳小包装进行压力蒸汽灭菌，防止使用化学灭菌剂浸泡灭菌，特别污染（炭、破伤风、气性坏等）器材按高水平消毒一冲洗一灭菌程序进行。**精神病专科医院护理部202*年4月18日手术室护士工作职责及操作规程一、手术室护士岗位职责凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣。工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的器械、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，须经手术室护士长同意。择期手术通知单须于手术前一日上午送手术室，如需特殊器械或病人有传染性疾病，应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人入室。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科主任、护士长联系。手术室护士应在术前进行访视，了解病人情况。接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、手术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进入手术室。无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良刺激。严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应做特殊处理，经重新消毒灭菌后方可使用。严格执行各种清洁消毒制度，每周彻底清扫消毒一次，做好感染控制工作。负责保存和送检手术采集的标本，防止标本丢失。医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况需戴双层口罩方可进入手术间。非业务性工作不得在手术室进行。二、巡回护士岗位职责1.准备手术前所需各种物品，检查手术间内电源吸引器，手术台的零件，备好手术病员体位、枕头和沙袋，做好手术间的清洁工作，保持室温在20—25摄氏度之间。2.术前了解病员思想情况，做好安慰解释工作，减少病员紧张恐惧心理，病人进入手术室后核对病员姓名、病床、住院号、手术名称、手术部位、血型，避免意外的错误，检查手术区皮肤准备是否达到要求，检查各种药物试验结果，领血单。3.摆好病员手术体位，充分暴露手术野，但须使病员舒适，防止肢体受压。术中如需用药，必须严格执行查对制度。4.负责手术中物品供应，密切配合麻醉师做好输液工作和观察病情。术前及关闭体腔前后应与洗手护士清点纱布、纱布垫、缝针等数目，并负责记录。5.督促各类人员对无菌管理规定和无菌操作的执行情况，如有违反立即纠正。6.不得擅自离开手术室，随时注意室内整洁，适当室灯与室温，给医生擦汗；及时增添手术所需的物品，并记录备查，手术进行时，言语动作要轻，禁止闲谈及喧哗。7.手术完毕包扎伤口，病情需要大手术，应协同医生、麻醉师护送病员，并做好手术室清洁和整理工作，用物归还原处。三、操作规程术前一日访视病人，了解患者病情、手术名称、手术部位、术中要求及特殊准备等，如为新开展手术或不能熟练配合的手术应事先了解手术步骤及特殊要求，提前做好准备。2.提前10分钟进入手术室，进行手术间的术前清洁卫生工作。3.检查手术间内手术床、无影灯、吸引器、电刀等仪器、设备功能是否良好，是否符合手术需求，如有特殊应及时汇报并及时采取措施。备齐手术特殊仪器、设备，根据手术备齐手术体位垫。术中使用特殊设备应提前准备并检查，避免发生意外而延误手术，使手术无法进行。4.按时接病人，携手术通知单、手术护理记录单、推车到病区，与病区护士核对患者姓名、床号、科别、年龄、住院号、手术名称及部位，检查术前医嘱执行情况（重点是药物过敏试验、术前用药、禁食、备皮等），如有遗漏应报告医生妥善处理。交接带入手术室的物品，双方确认无误后，在手术护理记录单上签字。5.病人接至手术室缓冲区戴隔离帽，与麻醉师核对后将病人送至手术间。协助病人脱去衣物，注意遮盖，并做好解释工作，解除其紧张与思想顾虑。加强心理护理，安慰鼓励患者，尽量满足患者的合理要求。病人有胃管、尿管时将引流袋接好，并妥善固定。6.熟悉患者病情：现病史、临床表现、手术史、肝功、血型、皮试结果等。7.建立静脉通路，实施手术病人安全核查后，协助麻醉医生工作；全麻病人在诱导前应先固定好病人的肢体。8.主动与术者沟通，协助术者正确安置手术体位。9.正确使用电刀，电极板应贴在肌肉丰满、少毛发、皮肤完整之处。患者皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤。对患者体内有金属植入物而需要用电刀的手术可改成双极电凝。10.协助洗手护士将手术所需的无菌物品供应至无菌台上，操作时应时刻遵循无菌操作原则。11.帮助第二助手进行术野皮肤消毒，倾倒消毒液应适量，避免过湿浸湿手术床上的巾单，而发生褥疮或使用电刀时引起烫伤。消毒时应站在消毒者对面，检查消毒范围和疏漏之处，并及时予以纠正，如有碘酒流下时应及时用酒精脱碘，以免引起碘酒烧伤。12.协助铺无菌单，穿手术衣，安排各类人员就位。连接各种仪器电源、吸引器。13.手术开始前，与手术室护士、第二助手共同清点手术所需的器械、纱垫、纱布、缝针、刀片等物品，记录于手术护理记录单上。14.切开皮肤前，由麻醉师主持与手术医生三方共同按手术安全核查表上的相关内容再次进行核查无误，进行手术。15.术中坚守岗位，密切观察手术进展，随时调整灯光，主动供应手术所需的物品。如手术需要离开手术间，须向术者、洗手护士及邻近手术间的护士交代。16准确执行术中医嘱，在治疗、用药前重复医生口头医嘱并做到三查七对。执行完毕，应嘱麻醉医生、手术医生及时补开手术医嘱。17.术中密切观察病情变化，经常观察体位是否正确、肢体有无受压、输液是否通畅并及时采取措施。18.保持手术间安静、有序，监督手术人员的无菌操作，管理手术间内各类人员，参观人员嘱其不要随意走动或进入非手术参观间，发现参观人员距无菌手术台、器械台小于30cm或影响手术操作时，应立即纠正。19.树立爱伤观念，操作时要关心爱护患者，注意保暖，非全麻病人应注意加强语言沟通，安抚患者。20.在关闭体腔或深部组织前，第二次与手术室护士、第二助手共同清点器械、纱布、纱垫缝针等需清点的物品，以防异物遗留于体腔或组织内。切口缝合完毕，进行第三次清点，无误后准确填写于手术护理记录单上，清点物品的工作由巡回护士负责。21.术中应注意协助麻醉医生统计术中输液量、出血量、尿量等出入量。22.手术结束后协助医生包扎伤口，擦净血迹，固定各种引流管防止脱落，管理好各种管道；妥善处理病理标本；待麻醉记录好尿量后，将引流袋内尿液放空；全麻患者在苏醒期间应严密观察，应妥善固定肢体，防止坠床等意外发生；协助麻醉医生拔管，并做好心理护理，同时协助医生搬病人，并详细检查病人全身皮肤情况及各种管道是否通畅，直至病人安全离开手术室。23.在送病人返回病房前，最后一次实施手术病人安全核查制度；完成各种记录单的规范填写；检查病人的腹带、病历及各种影像资料等物品，以免遗漏。24.与麻醉医生共同将病人送回病房，必要时术者陪送。与病房值班护士认真交接核对术后患者，确认无误后，双方在手术护理记录单上签字。25.术毕清洁、整理、补充手术间内一切物品，定位归原，保持手术间清洁、整齐；各种垃圾应按要求分类处理；物品缺失不全应及时查找及汇报，物品损坏应及时报修，污染手术及特殊感染手术后按要求彻底清洁与消毒。26.正确填写各种手术收费本及登记本，不漏收、多收及错27、有接台手术时应及时接送患者，保证手术及时进行，一般提前30分钟接病人，之前应提前打电话通知病房做好术前准备工作。28.如遇手术中途需调换巡回护士时，须到现场详细交班，内容包括病情、医嘱执行情况、输液情况、清点物品的数目、药品及病房随带的物品等。术中手术情况变化如抢救、扩大范围、二次铺单等，应及时做好物品清点工作和手术间的管理，尽量减少无关人员出入。如有困难及时向护士长汇报。**精神病专科医院护理部202*年1月手术室护士岗位职责、考核标准在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，以及手术前的准备和手术后的整理工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促、检查手术人员严格执行无菌技术操作，注意病人安全，严防差错事故。参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，及时调节空气和保持室内适宜的温度。负责手术后病员的包扎、保暖、护送、保管、送验手术标本。按分工做好器械、敷料的清洗、打包、消毒和药品的保管，做好登记统计工作。定期参加医院护理部组织的业务学习及业务培训、考核。负责医疗器械、敷料的清洗、包装、消毒、保管、登记工作，熟悉掌握高灭菌的操作方法，做好高温灭菌效果监测，确保消毒物品达到绝对灭菌。认真做好消毒器械的保养工作，保持消毒器的清洁，严格掌握各类消毒物品的压力、温度与时间。手术室护士考核标准标准分：10分项目工作标准分值扣分标准服务行为严格执行手术室更衣制度，着装整洁，符合要求；对病人服务热情、周到，态度和蔼；想病人之所想，帮病人之所需，为病人保守秘密，实行保护性医疗；做好手术期前心理护理，使病人消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心；自觉遵守院规院纪，不串岗、脱岗，上班私打电话，不迟到、早退，不做私事。31.衣帽鞋不整洁，有污，头发过肩，留长指甲、美甲，发现一次扣0.1分；2.未戴帽子，未穿工作鞋，操作时未戴口罩，发现一次各扣0.2分；3.不戴胸牌，发现一次扣0.1分；4.态度生硬，发现一次扣0.2分；5.使用服务禁语，发现一次扣0.2分；6.泄露病人隐私，发现一次扣0.2分；7.串岗、脱岗、上班私打电话，穿工作服外出发现一次各扣0.2分。服务程序制度完整，职责明确；认真履行手术室医疗、护理程序；各种手术器械、物品准备充分，确保随时能用；手术器械、纱布等清点无误，记录准确；护理技术操作熟练，专业知识扎实；严格遵守无菌技术操作程序；常规器械消毒灭菌合格率达100%，按时进行紫外线消毒并登记。31.不履行岗位职责，发现一次扣0.2分；2.手术器械物品准备不到位，缺一种扣0.2分；3.手术时传递器械不正确，发现一次扣0.1分；4.手术时，清点物品不准确，发现一次扣0.3分；5.手术时不戴帽子、口罩，不穿手术衣，洗手不规范，发现一次扣0.2分；6.消毒灭菌不合格，发现一次扣0.5分。廉洁行医不私拿医院任何材料、药品、物品；不私自给病人做手术；不接受病人吃请、礼品、红包；不擅自减免或以任何理由调低、增收手术费用。特殊情况需与临床医生联系；不以押金形式收任何现金。21.私拿医院任何物品，发现一次扣0.3分；2.私收费，发现一次扣2.5分；3.暗示病人吃请、送礼、发现一次扣2.5分。环境卫生窗户、柜、窗台、洗手池、治疗车、工作台无尘土。屏风、窗帘、挂帘、床单、被套、枕套整洁干净。地面干净，包括衣架、输液架和风扇2分一项不合格扣0.2分手术室人员配备及职能一、人员配备和职能（一）手术人员配备巡回护士、第2助手、器械台、器械护士、手术床、病人、麻醉台、麻醉师、主刀、第3助手。（二）器械护士的职能1.手术前工作的配合

核对病人→准备手术用品→个人无菌准备→铺无菌器械台→与巡回护士清点器械物品→协助医生铺手术单

2.手术中工作的配合保持和监督术区无菌→配合手术步骤传递器械→遵守传递器械方法→擦净器械上血渍→及时回收器械，并保持清洁、整齐→保存术中取下的标本→配合医生处理术中意外→关腔前清点器械→缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口

3.手术后工作的配合清洗器械→打包或浸包→处理吸引器→清洁房间→准备下台手术（三）巡回护士的职能1.手术前工作的配合清洁整理手术间→准备手术用物→接病人→核查病人准备→协助摆体位→输液管理→协助术者穿衣→提供和核对手术用物（记录）→调好灯光→连接电刀、吸引器管→监督无菌操作

2.手术中工作的配合及时提供术中所需物品→记录出入量并告知麻醉师→观察病人的舒适及末梢血运→保证输液畅通→处理切下标本→负责与外界联络→关腔时清点器械（记录签名）

3.手术后工作的配合协助包扎伤口→接引流管袋→完成手术护理记录单→处理和外送标本→护送病人并交班→清理手术室→补充手术用物准备下台手术

**精神病专科医院护理部202*年1月5日手术室护理管理质量考核姓名：得分：项目分数检查内容扣分标准扣分仪容行为101.仪表规范，着装符合要求2.坚守岗位，无聊天会客、接听手机3.态度和蔼，无医生及患者投诉1.投诉属实-2分2.其余一处不符-1分院内感染301.室内环培整法2.垃圾分类放置3.无菌包摆放有序，标识清晰，分类放置，无过期4.特殊灭菌器材使用病人有器材记录5.仪器、设备、手术间等按要求进行消毒、维护6.各种消毒液定位放置，无混放，无过期1.过期物品、药品-10分2.其余一项不符一1分术前质量51.确认患者身份，按规范流程接送患者，交接记录单填写完整2.患者有腕带，着装符合要求；3.接送患者安全防护措施；4.抢救车内外整洁，物品全，灭菌物品无过期5.抢救物品，仪器设备清洁，性能完好，处于备用状态一项不符-1分术中质量201.严格执行查对制度，再次核对患者信息2.手卫生符合要求，严格无菌技术3.巡回护士坚守岗位，术中观察病情及时，物品准备齐全4.体位摆放准确5.术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点，术中所用器械、敷料等经洗手、巡回护士核对并有查对记录及当事人签名1.出现差错-5分2.操作污染一次-1分3.其余一项不符-1分术后质量151.术后手术间清洁、整齐，按规范要求整理手术间2.术后正确处理污物，污染器材；器械分类整理，无遗失，各种置管有标识3.各种管道妥善固定，通畅，标识规范，患者交接规范，有记录一项不符-1分护理记录101.护理记录单填写完整2.按要求术前、术后访视3.正确执行医嘱，签字规范，特殊告知有签字一项不符-1分安全制度101.有护理安全制度，护士知晓并掌握2.有专科护理应急预案，护士知晓，并掌握3.氧气筒定点放置，有明显标识（包括空、满），放置合适4.电动负压吸引器、吸引用物备齐，适用5.电筒、电插板备齐适用一项不符-1分合计100每月检查一次，95分达标手术室医院感染管理考核标准考核内容具体问题环境管理1、严格划分污染区、清洁区、无菌区、遵守人流、物流，洁污通道分开的原则。是口否口2.无菌手术间，各手术间设置位置合理。是口否口3.无菌手术、手术之间应清洁消毒手术室。是口否口4.每日手术开始前和结束后，对手术间各种设备、仪器等物体表面及地面采用湿式打扫。术中被血液或体液污染应及时用含氯消毒剂擦拭。是口否口5.手术室每周大扫除一次，包括家具、门窗、无影灯、手术床等。是口否口无菌物品管理1.无菌物品专柜存放，与非无菌物品分开放置。是口否口2.各种无菌物品包装标识清晰，项目齐全，包括器械名称、灭菌指示带、灭菌时间、失效时间、包装者签名等，打开无菌物品后注明开启时间是口否口3.无菌包按灭菌日期先后顺序摆放。是口否口4.各种容器及包布清洁干燥、无破损。是口否口5.打开包布的物品和储槽、敷料罐等有效时间为24小时。是口否口6.无菌持物钳干式保存，每4—6小时更换。是口否口消毒隔离1.手术室抹布、拖布分区使用，各区不得混用，用后消毒、洗净、晾干备用。是口否口2.病人入室前必须更衣、换拖鞋，接送病人单道入口。是口否口3.洗手刷、擦手毛巾应一用一灭菌，盛装洗手液、手消毒剂的容器定时消毒。是口否口4.氧气湿化瓶、吸引器瓶等一用一消毒，干燥保存。是口否口5.拖鞋每周彻底洗刷、消毒不少于一次。是口否口6.外出时更换外出衣、外出鞋。是口否口7.病人手术通知单有标注，手术间有标注，术后进行终末消毒，不得参观。是口否口麻醉用品管理接触或刺破组织器官、接触破损皮肤粘膜的器具，必须达到灭菌。是口否口2.接触病人完整皮肤粘膜的物品一用一消毒。是口否口3.麻醉用具保持清洁，麻醉车、麻醉机沾染血迹要及时消毒。是口否口标准预防及职业防护1.工作人员每年体检一次，有传染病者不得从事手术室工作。是口否口2.病人手术时应加强医护人员的防护，防护用具齐全。是口否口3.对破伤风、气性坏疽等特殊感染手术，术后物品及器械，应先灭菌或高水平消毒，再清洗，再灭菌，将布类和手术衣装入双层塑料袋内，有效封口并在袋外做好标记，作为医疗垃圾处理。是口否口医院感染管理及知识培训1.人员掌握相关医院感染管理知识，科室医务人员参加医院感染培训，有记录。是口否口2.新分配生、实习生、进修生需进行岗前培训。是口否口3.科室有医院感染管理小组，人员职责明确。是口否口手术室一般工作制度凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁。进入手术室必须穿戴手术室的鞋、帽、口罩及隔离衣。工作人员暂时外出必须更换外出衣、外出鞋。2.手术室的药品、器械、敷料应有专人负责保管，放在固定位置。各种急诊手术的器械、物品等应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，确需外借时，须经手术室护士长同意。3.择期手术通知单须于手术前一日上午送手术室，如需特殊器械或病人有传染性疾病，应预先注明。手术室根据手术通知单按时接病人入室。临床科室因故更改、增加或停止手术时，应事先与麻醉科主任、护士长联系。4.手术室护士应在术前进行访视，了解病人情况。5.接手术病人时，携病历并核对病人姓名、年龄、床位、住院号、手术名称、部位及体表标识。病人应穿病员服进入手术室。6.无菌手术与有菌手术应分室进行，如遇特殊情况，应先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手术器械、敷料等数量，及时处理被血液污染的器械与敷料，防止给病人带来不良刺激。7.严重及特殊感染手术用过的一切器械、物品均应做特殊处理，经重新消毒灭菌后方可使用。8.严格执行各种清洁消毒制度，每周彻底清扫消毒一次，做好感染控制工作。9.负责保存和送检手术采集的标本，防止标本丢失。10.医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况需戴双层口罩方可进入手术间。11.非业务性工作不得在手术室进行。手术病人安全管理制度1.严格遵守无菌原则，防止交叉感染，物品定期消毒。2.严防异物存留手术创口内。术前关体腔前后巡回护士与器械护士共同清点核对纱布、敷料、缝针、器械等，并做记录。3.严防输液错误。输液前应由麻醉师、巡回护士（局麻时由巡回护士和术者）二人以上查对输液日期、液体有无浑浊、沉淀，核对病人床号、姓名、住院号。4.麻醉药物、剧毒物品由专人保管，使用药品前应严格查对。5.严防病人在手术期间坠床、撞伤、跌伤、烫伤、烧伤，病人未离开手术室应由专人护理，确保病人安全。6.严防接错病人、开错手术部位。手术病人应由手术医生、麻醉医生及巡回护士共同核对无误后方可手术。7.严格遵守标本管理制度，防止差错和遗失手术标本。8.手术室用具器材设备应定期检查、维修，确保安全。9.做好安全保卫工作，外人不得进入手术室。10.严格执行给药查对制度。医务人员患上呼吸道感染者不宜参加手术，特殊情况需戴双层口罩方可进入手术间。11.非业务性工作不得在手术室进行。手术室清点制度清点内容：手术中无菌台上的所有物品2.清点时间：手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后增加两次清点，皮肤完全缝合后，清洗后、打包时核对包内器械卡并填写手术间号及签名。3.清点负责人：手术室护士、巡回护士、主刀医生。4.清点时两名护士对台上每一件物品应唱点两遍，准确记录。5.关闭体腔前，手术医生应先取出体腔内所有物品，再行清点。6.向深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及手术护士，提醒记忆。7.严禁将与手术相关的的任何物品带离或拿入手术间。8、进入体腔内的布类物品，一律不得剪开使用，引流管等物品剪下的残端不得留在台上，特别注意特殊器械上的螺丝钉，防止松脱。9.手术过程中增减物品应及时清点并记录，手术台上失落的物品，应及时放于固定位置以便清点。**精神病专科医院护理部202*年3月18日手术室职业安全防护制度正确使用锐器盒，刀片针头等利器入盒放置；安装，拆卸刀片、针等使用针刺；用过的注射器不套；定期检修麻醉机，在使用吸入型麻醉剂时，保持其密闭性，减少空气中药液浓度。减轻污染；正确使用防护用具；手套、面罩、帽子、外科口罩、鞋套等；在进行可能发生血液喷溅的手术时，手术人员戴防护目镜；使用骨水泥需戴防护手套，操作完毕到空气流通处深呼吸，加快气体交换；取出等离子灭菌器中物品时，需戴防护手套，防止皮肤损伤；术前仔细阅读手术病人化验单，接触患者各种血液、体液、粘膜、破溃的皮肤、处理被污染的物品需戴手套，操作完毕执行卫生规范；手套如有破损，立即重新消毒并更换手套；严格遵守标准预防要求。**精神病专科医院护理部202*年3月18日手术室安全用药制度1.固定基数，专人负责。根据手术数量及手术大小估计每日消耗量，将常用药、抢救药的基数相对固定，并由专人负责保证手术用药供应的正常运转，防止药品遗失。2.计划统领，定期检查。药品管理员负责每周药品的全面检查及清洁工作，对每周消耗的药品做好预算统一领取；加强对药品有效期的管理，建立药品有效期一览表，严格实行药品近期先发先用原则，这样既满足了手术需求，又促进了药品更新换代，从而提高了术中用药水平和医疗质量。3.强化对特殊药品的管理。根据麻醉药品、精神药品、毒性药品的有关规定，对这些特殊药品实行专人专柜保管，用药后由药品管理员将麻醉处方和安瓿一并上交科主任后，再重新补充，如有损坏须写明原因后方可补充。4.术中抗生素的应用。严格执行查对制度，根据医嘱核对药物、皮试结果、检查药物的质量，并询问病人有无药物过敏史，核对无误后，统一放置于治疗盘内，需用药时在手术升降台或器械车上配药，遵医嘱及时给药。如无皮试结果、药物与医嘱不符、药物存在质量问题等，禁止用药。用药中、用药后，手术室护士协助麻醉医生观察有无过敏等不良反应，若发生不良反应，及时处理。5.建立严密的出入库制度，确保药品的正常运转，减少丢失现象。手术病人安全管理制度1.严格遵守无菌原则，防止交叉感染，物品定期消毒。2.严防异物存留手术创口内。术前关体腔前后巡回护士与器械护士共同清点核对纱布、敷料、缝针、器械等，并做记录。3.严防输液错误。输液前应由麻醉师、巡回护士（局麻时由巡回护士和术者）二人以上查对输液日期、液体有无浑浊、沉淀，核对病人床号、姓名、住院号。4.麻醉药物、剧毒物品由专人保管，使用药品前应严格查对。5.严防病人在手术期间坠床、撞伤、跌伤、烫伤、烧伤，病人未离开手术室应由专人护理，确保病人安全。6.严防接错病人、开错手术部位。手术病人应由手术医生、麻醉医生及巡回护士共同核对无误后方可手术。7.严格遵守标本管理制度，防止差错和遗失手术标本。8.手术室用具器材设备应定期检查、维修，确保安全。9.做好安全保卫工作，外人不得进入手术室。10.严格执行给药查对制度。**精神病专科医院护理部202*年3月18日接台手术管理制度1.接台手术应提前30分钟通知病房做好术前准备，认真核对手术信息后，到病房接病人。2.术毕由机动护士和麻醉师一起将病人送至麻醉恢复室或护送病人回病房。3.巡回护士收拾上一台手术用物，并请保洁工人做好室内清洁。4.手术护士应将缝针、器械、纱布、纱垫、空输液瓶、吸引袋、包装袋、敷料等彻底清出手术间，防止接台手术物品清点不清。5.待手术间整洁后，接台病人方可进入，仔细查对病人，准备手术。6.手术护士应抓紧时间处理用物和进餐，提前上台准备用物。7.接台手术未进入手术间时，该病人病历不得进入手术间，防止两台手术病历混淆。**精神病专科医院护理部202*年3月18日手术室标本管理制度凡取下的标本，未经医生允许，任何人不得私自处理。手术室护士负责手术台上标本管理，防止标本干燥或丢失。3、手术结束后将标本交给手术医生，请医生在手术护理记录单上签收。4.手术医生认真填写标本袋标签及病理检验申请单各项内容，然后向标本袋内注入适量的标本固定液，再放入标本送检箱内统一送检，同时在标本送检登记簿上登记签名。5.需做快速病理切片的，手术医生于术前填好病理检验申请单送至病理科，并与之联系，术中由手术室专人负责将标本送至病理科。6.手术室由专人负责每日送检标本，送检前再次核对病理检验申请单、标本和送检登记本上所填各项内容是否相符。7、病理科在接到标本后逐项检查标本的登记情况，无误后在标本送检登记本上签名。**精神病专科医院护理部202*年3月18日手术室器械管理制度1.手术室设备器械专柜，分科放置，专人管理，造账立册；要求标签醒目，摆放有序，并每月清点。2.手术器械包内设器械物品明细卡，便于清点，避免丢失；器械包外注明器械包名称、操作者、日期。3.器械护士根据手术通知单或术者联系确定特殊器械，及时准备，并做好种类、数量登记，术后与洗手护士核对无误归位。4.器械归位前，检查器械配件是否齐全，轴节是否灵活，咬合是否紧密，螺丝是否松动，剪、凿是否锐利等，防止细小零件、螺丝丢失。5.器械室护士每月认真清点、核对器械包种类、数量；负责器械的定量、定数、无锈、无血迹，正常使用及器械保养工作。6.手术前与巡回护士认真清点器械，关腔前、后再次清点；器械使用后，应清除器械上的污迹、血迹，清点无误后送供应室处理。7.贵重（精细）器械建立使用登记簿，做好使用登记，并做好保管及消毒措施，防止损坏。8.手术器械原则上不外借，确需外借的，需护士长同意，并在外借记录本上签字，用毕交还后再销账。9.及时锁好器械柜及器械室；如器械损坏或丢失，及时报告护士长，以免影响手术；如器械遗失，应由责任者承担赔偿；因人为因素造成器械损坏，应给予责任人相应经济处罚。**精神病专科医院护理部202*年3月18日一次性物品管理制度1.进入手术室的一次性物品需要严格检查包装、产品质量、消毒灭菌情况；对物品包装上的中文标识逐一核对。2.一次性无菌物品应存放在无菌间内并设有专人定期检查、领取、发放、管理。不许与非无菌物品和其他仪器混合存放。3、高值耗材应专人发放，做好登记，严格过期、遗失。4.每次使用