【《单中心房颤患者抗凝治疗状况研究》开题报告5700字】

PAGEPAGE1单中心房颤患者抗凝治疗状况研究开题报告1、研究目的意义、国内外概况研究目的意义：在临床治疗中，心房颤动是心律失常患者较为常见的疾病类型之一，中老年人群的发病率相对较高，同时也是导致缺血性脑卒中发生的独立危险因素，该疾病的致残率及致死率均相对较高，从而对患者的身体健康及生活质量水平产生严重影响。在对由于房颤而导致脑卒中的预防中，口服华法林抗凝治疗是较为有效的治疗措施，能够有效降低心房颤动患者脑卒中的发生合理的抗凝治疗仍是预防房颤患者血栓栓塞并发症的有效措施，但同时需评估抗凝治疗所带来的出血风险。本研究目的为1.了解单中心房颤患者抗凝治疗情况。2.调查此类患者不良事件的发生情况，并对事件发生的相关影响因素进行分析。本研究采用回顾性病史采集及随访，对2021年10月至2022年10月在医院共500例住院抗凝患者进行调查，分析此类患者的抗凝栓治疗现状及疗效状况，期望能够为今后临床工作中为类似住院患者的综合管理提供参考。国内外概况：心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的快速性心律失常。其特征主要表现为心房无法有效收缩和正常舒张，进而影响心脏血流动力学改变[1]。临床上患者主要表现为头晕、心悸等症状，并且常伴随着严重的并发症，如缺血性脑卒中及血栓栓塞、心力衰竭、和心肌梗死等[2-3]。流行病学显示，我国目前房颤的发生率随年龄呈现逐渐增长的趋势，≥60岁人群中总患病率为1.8%,75岁-79岁者患病率上升至3%-4%，80岁以后高达5%-6%[4]。值得关注的是，随着当前随着中国经济不断发展，生活条件改善，人群平均寿命明显增加，心血管危险因素高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等的患病率不断增高[5]。同时心律失常检测手段的不断更新使新发房颤的检出率明显高于既往人群。致使未来房颤的患病率将会呈现明显增高的趋势。房颤的高致残率、致死率极大地增加了我国的医疗负担，因此如何对房颤进行综合治疗和对可调节高危因素进行统筹合理管理从而改善患者预后及提高生存质量是临床上讫待解决的问题。受到心房颤动影响之后将极大的增脑卒中与血栓栓塞的病发率，其中心房颤动在脑卒中里面属于独立危险因素存在[8]。与未患心房颤动的患者相比，心房颤动患者脑卒中病发率将大幅提升十三倍之多[9]，而且也会极大的增加病人致残率、致死率及住院时长[10]，将对患者本人和家属在身心与经济方面的负担大幅增加。所以，需要对患高血栓栓塞风险的心房颤动患者应及时予以抗凝治疗，预防卒中、栓塞事件。各国指南先后提出CHA2DS2-VASc评分≥2男性，≥3分女性需要一直开展抗凝治疗。在指南推荐中所涉及抗凝药物有维生素K拮抗剂（VKA）华法林、新型口服抗凝药（NOAC）。进一步结合相关的研究结果能够看出，对于卒中高风险房颤患者来说，通过VKA、NOAC对大幅降低血栓栓塞事件的发生具有十分重要的作用效果，同时能够对病人预后产生积极的影响。也就是说口服抗凝药是心房颤动患者卒中预防的重要策略[11-14]。2016ESC指南建议：对于需口服抗凝药物的房颤患者，若无NOAC（新型口服抗凝药）的禁忌证，应该首选NOAC（新型口服抗凝药），次选华法林[12]。但是，由于NOAC禁用于肾功能不全或严重瓣膜疾病的患者，在使用过程中也要注意与一些药物的相互作用，比如，利福平、酮康唑、非洛地平、红霉素、阿奇霉素等。结合我国国情，受经济制约，医疗条件的限制，华法林目前依然是我国心房颤动患者使用率最大抗凝药物类型。虽然抗凝治疗在对心房颤动病人进行实际管理过程中发挥的重要的基础作用，然而进行实际应用时，中国在心房颤动患者抗凝展开质量所取得的疗效还有待大幅提升。我国抗凝治疗率方面和欧美等发达国际之间的差距十分巨大，还有就是不同医院房颤抗凝治疗率差异巨大[15]。2021年6月我国发布了首部《中国心血管健康与疾病报告2020概要》，其中心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位，推算心血管病现患人数3.30亿，其中心房颤动（房颤）约487万，概要表明房颤患者对抗栓药物的使用情况并不理想，对于使用华法林的患者，最佳控制一直是一个严重的问题，高达50%的患者并未达到标准的INR（国际标准化比值）范围，可见防治形势日益严峻［16］。同时期的研究，心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章，研究人员旨在调查OAC（口服抗凝剂）治疗的急性缺血性卒中伴房颤患者脑微出血CMB有无、负荷和位置对主要不良脑血管和心血管事件（MACCE）风险的影响。研究人员还评估了CMB的临床效果是否根据OAC类型而有所不同，该研究表明，在服用OAC的AIS伴AF患者中，患者二级预防抗凝治疗率超过60%，表明多个CMB是未来MACCEs的独立预测因子，即使存在CMBs的情况下，OAC仍将是AIS和AF患者的基本治疗手段。AIS伴房颤和CMB患者发生MACCE的风险可能因OAC类型的不同而不同，这一风险在服用华法林的患者中更为明显。我们的研究结果还表明，在服用OAC的AIS伴AF患者中，MACCE的风险随着CMB负荷的增加而增加，而CMBS的解剖位置并不影响未来MACCE的风险。因此，在OAC后未来不良临床结果的个体风险分层过程中考虑CMB状态是必要的[17]。中国房颤患者接受抗凝治疗率并不高，特别针对卒中高危房颤患者抗凝治疗十分缺乏，同时接受维生素K拮抗剂治疗INR达标率也普遍处于较低水平。现阶段，我国的心房颤动华法林抗凝治疗管理模式主要分为三种：传统的抗凝管理模式、医师-临床药师协作的抗凝管理模式[18]，和以护士为主导，医生监督的抗凝管理模式[19]。但是由于三种管理模式的主导方都是心房颤动患者，且缺乏个体特异性，再者由于临床药师和护士无处方权的限制，在实现抗凝长期管理方面仍存在较大的差距。而且华法林在应用期间具有治疗窗较窄、潜在出血风险以及药效影响因素较多等不足，并需要对患者的国际标准化比值（INR）进行反复检测，致使患者在实际应用中占比较低，且依从性相对较差，进而使其临床治疗效果并不理想。怎样有效提升心房颤动患者治疗的依从性，降低其并发症情况发生，对患者预后具有至关重的作用。因此为了优化患者在医疗决策和知情同意方面的参与，越来越多的心血管临床医生被鼓励使用共同决策（Shareddecisionmaking，SDM）方法来对待有卒中风险的房颤患者。在SDM过程中，患者和临床医生彼此分享他们希望达到的目标以及实现这些目标的责任。共同决策工具可以增加患者关于房颤的知识，使其了解各种预防卒中的治疗方法的风险和获益，提高对决策过程的满意度，改善患者与临床医疗护理团队之间的医患关系，并增加药物依从性。参考文献：CHUGHSS,HAVMOELLERR,NARAYANANK,etal．Worldwideepidemiologyofatrialfibrillation:aGlobalBurdenofDisease2010Study［J］．Circulation,2014,129（8）:837-847．YOKO.MIYASAKA,MARION.E.BARNES,BERNARD.J..GERSH,etal.SecularTrendsinIncidenceofAtrialFibrillationinOlmstedCounty,Minnesota,1980to2000,andImplicationsontheProjectionsforFuturePrevalence[J].Circulation,2006,114(2):119-125.BOUWEPKRIJTHE,ANTONKUNST,EMELIAJBENJAMIN,etal.ProjectionsonthenumberofindividualswithatrialfibrillationintheEuropeanUnion,from2000to2060.[J].EuropeanHeartJournal:TheJournaloftheEuropeanSocietyofCardiology,2013,34(35):2746-2751.GUO,YUTAO,TIAN,YINGCHUN,WANG,HAO,etal.Prevalence,Incidence,andLifetimeRiskofAtrialFibrillationinChinaNewInsightsIntotheGlobalBurdenofAtrialFibrillation[J].Chest:TheJournalofCirculation,RespirationandRelatedSystems,2015,147(1):109-119.DU,XIN,GUO,LIZHU,XIA,SHIJUN,etal.Atrialfibrillationprevalence,awarenessandmanagementinanationwidesurveyofadultsinChina[J].Heart,2021,107(7):535-541.

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