无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍专家共识2026

无创性脑刺激技术治疗脑卒中后认知障碍专家共识01020304推荐意见概览具体治疗方案安全性指导操作规范与建议CONTENTS目录推荐意见概览010203推荐使用“8”字形线圈，刺激左侧DLPFC区域，频率为10Hz，每日一次，每周五天，持续四周。该治疗方案基于1b级证据和B级推荐，表明其在临床实践中具有较高的有效性和安全性。rTMS被证实能有效改善脑卒中后患者的总体认知功能障碍，包括记忆力、注意力和执行功能等关键认知领域。rTMS治疗的总体认知功能改善方案rTMS治疗的循证等级与推荐强度rTMS治疗的总体认知功能障碍效果rTMS治疗总体认知功能障碍010203高频rTMS治疗注意障碍的靶点选择iTBS治疗注意障碍的参数设置高频rTMS及iTBS治疗注意障碍的疗效评估高频rTMS治疗注意障碍时，推荐刺激靶点为左侧DLPFC。iTBS治疗注意障碍时，推荐刺激靶点为左侧DLPFC，每次1800脉冲，每日2次，每周5天，持续3周。高频rTMS及iTBS治疗注意障碍的疗效评估主要依据患者的症状改善程度和认知功能测试结果。高频rTMS及iTBS治疗注意障碍010203rTMS治疗记忆与工作记忆障碍推荐方案包括刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率5Hz，每日1次，每周5天，持续2周。rTMS治疗记忆功能障碍推荐方案涉及刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5天，持续2周。rTMS治疗工作记忆障碍rTMS在治疗记忆和工作记忆障碍时需注意其安全性，并定期评估患者反应以确保治疗效果和安全。安全性与效果评估具体治疗方案01rTMS治疗执行功能障碍rTMS治疗执行功能障碍，推荐刺激靶点左侧DLPFC，刺激频率10Hz，每日1次，每周5次，持续4周。rTMS治疗执行功能障碍的推荐方案02iTBS治疗执行功能障碍，推荐刺激左侧DLPFC，每日1次，每周5天，持续6周。iTBS治疗执行功能障碍的推荐方案03经颅磁刺激技术（rTMS和iTBS）在治疗脑卒中后认知障碍中的执行功能障碍方面显示出较好的疗效，通过调整刺激参数和靶点选择，可以有效改善患者的执行功能。rTMS和iTBS在执行功能障碍中的应用效果tDCS治疗总体认知功能障碍，推荐刺激靶点阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧眶上区，刺激强度2mA，每日20—30min，每周5天，持续4周。tDCS治疗总体认知功能障碍的推荐方案TMS治疗PSCI具有较好的安全性；临床实施中需严格排除颅内高压、脑出血急性期等禁忌证患者；常见不良反应（如头痛、面部抽动）多可自行缓解，若症状持续存在应停止TMS刺激或调整参数。tDCS治疗总体认知功能障碍的安全性在规范操作条件下，tDCS具有良好的安全性；建议将电流密度控制在≤0.8mA/cm2、单次治疗时间≤30min，并严格排除颅骨缺损、头皮破损、颅内金属植入物及心脏起搏器患者；治疗过程中皮肤刺痛等轻微反应多可耐受，若出现持续性的灼烧感应立即停止治疗。tDCS治疗总体认知功能障碍的注意事项tDCS治疗总体认知功能障碍010302tDCS治疗工作记忆障碍tDCS治疗执行功能障碍安全性与不良反应管理通过阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧眶上区，刺激强度2mA，每日30分钟，每周5天，持续2周。推荐阳极置于左侧DLPFC，阴极置于右侧DLPFC，刺激强度2mA，每日20分钟，每周5天，持续4周。常见不良反应如头痛、面部抽动多可自行缓解，若症状持续存在应停止tDCS刺激或调整参数。tDCS治疗工作记忆与执行功能障碍安全性指导TMS治疗的安全性评估TMS治疗前需严格排除颅内高压、脑出血急性期等患者，有癫痫病史或高风险的患者应慎用高频rTMS。禁忌证和风险评估对于体内植有心脏起搏器、颅内金属植入物、人工耳蜗、脊髓电刺激器等装置的患者，必须确保植入物与TMS刺激靶区之间距离＞10cm。设备与植入物安全距离TMS治疗常见不良反应（如头痛、面部抽动）多可自行缓解，若症状持续存在应停止TMS刺激或调整参数。常见不良反应处理设备和植入物安全距离电流密度和时间控制皮肤反应监测与处理确保tDCS治疗时，植入物与刺激靶区距离大于10cm。建议将电流密度控制在≤0.8mA/cm2，单次治疗时间不超过30分钟。治疗过程中若出现持续性灼烧感，应立即停止治疗并评估患者状况。tDCS治疗的注意事项TITLEHERE患者禁忌与不良反应管理颅内高压和急性期脑出血患者禁忌这些患者因颅内压力增高或存在出血风险，使用TMS治疗可能加剧病情。癫痫病史患者的高频rTMS使用限制有癫痫病史的患者应慎用高频rTMS，治疗前需进行癫痫样放电筛查以避免诱发癫痫发作。体内植入装置与TMS刺激靶区的安全距离体内植入心脏起搏器、金属植入物等的患者，必须确保植入物与TMS刺激靶区的距离大于10cm，以防设备干扰或损伤。操作规范与建议严格排除禁忌证患者颅内高压患者在使用无创性脑刺激技术时，可能会增加颅内压力，导致病情加重。脑出血急性期患者的大脑处于不稳定状态，使用无创性脑刺激技术可能引发更严重的出血或并发症。体内植有心脏起搏器、颅内金属植入物等装置的患者，在使用无创性脑刺激技术时，必须确保植入物与刺激靶区之间距离大于10cm，以防设备干扰或损伤。颅内高压患者禁用脑出血急性期患者禁用心脏起搏器等植入物患者需谨慎使用高频rTMS治疗前，建议进行癫痫样放电筛查，以降低风险。临床实施中需严格排除颅内高压、脑出血急性期等禁忌证患者。对于体内植有心脏起搏器、颅内金属植入物、人工耳蜗等装置的患者，必须确保植入物与TMS刺激靶区之间距离＞10cm。癫痫样放电筛查颅内高压患者排除体内植入物距离检查高频rTMS使用前筛查植入物与TMS刺激靶区的距离要求禁忌证患者的处理高风险患者的筛查建议对于体内植有心脏起搏器、颅内金属植入物等装置的患者，必