第十人民医院手术及操作医师资质准入工作方案

第十人民医院手术及操作医师资质准入工作方案第一章总则第一条为加强医疗质量管理，落实18项医疗核心制度，依据《医疗机构手术分级管理办法》、《三级综合医院评审标准》、《第十人民医院手术分级管理制度》，我院制订手术及操作医师资质准入工作方案，具体方案如下：第二章申请对象及基本要求第二条所有手术及操作科室医师均可申请手术资质准入，对不申请或最终未成功通过审核实现手术资质准入者，保留其原手术资质权限。第三条申报手术资质准入者需同时满足以下基本条件：（一）科室核心小组认可申报医师的日常工作表现、临床手术技能、医疗质量与安全指标，对手术资质准入者进行考核。（二）医疗技术水平良好，近2年未发生医疗事故。（三）医德医风良好，未发现收受红包等违纪事件。（四）2年内因各种原因取消或降低手术资质者，必须至少12个月后方能申请参加再次准入工作。第三章申请流程第四条具体申请流程（一）申请条件：满足手术医师资质准入审批标准；（二）医师本人提交材料：1.1手术及操作医师本人提出申请，提交《手术医师分级准入申请表》（附件1），最后注意手写签名；1.2职称资格证书（卫健委下发）复印件；1.3专业技术职务聘任表（人力资源处下发）复印件；1.4参加拟申请新增手术资质的个人工作量等支撑材料（信息处提供）；（三）所在科室组织科内评审1.1成立本专科手术医师资质评审小组，由科室主任担任组长，支部书记为副组长，成员包括行政副主任及全体正高职称医师、护士长。1.2组织科内考评会，审核当事人申报材料的真实性，重点结合其日常工作表现、临床手术技能、质量与安全指标等进行讨论，最后通过无记名投票表决形式（附件3），形成会议结果，2/3以上委员同意则认定为科室同意。1.3表决结果、会议记录（附件4）、经科主任签字后，所有评审材料报医务处审批。（四）医院评审医务处召集医疗质量与安全/技术临床应用管理委员会进行审定，确定最终结果并公示。附件1手术医师分级准入申请表姓名科室工号是否带组医生□是□否申请日期技术职称资格目前聘任职称及聘任时间已准入手术权限申请原因拟申请手术权限(不含限制类医疗技术)□增加本专业所有级手术权限。□增加本专业部分级手术权限，具体手术名称及手术编码：①②③……（三、四级手术须逐项填写具体手术名称及手术编码）申请人签名附件2支撑材料清单1、参加拟申请新增手术资质的支撑资料【例】***手术担任主刀*例：病案号（*******、*******、……）担任一助*例：病案号（*******、*******、……）（备注：个人工作量等相关数据由信息处提供）附件3手术医师资质准入表决投票（样张）序号姓名申请新增手术权限同意不同意弃权1本专科所有4级手术2部分4级手术（×××、×××）3456………说明：1、采用无记名投票方式进行，一人一票，填写时，请独立完成。2、未能亲自参加科内评审会议人员，视作缺席本次会议，不得委托他人代为投票。3、填写人在最右侧的三种意见中任选1种，在空格内花“o”，其它不作任何标记。多填视为废票，三种意见均不填写时默认为弃权。4、投票后当场唱票、记票，2/3及以上“同意”认定为科室审批通过。附件4手术医师资质准入科室评审小组会议记录及表决结果时间：地点：主持人：参加人员：会议记录：（请记录小组成员发言的意见）表决结果1：经过科室评审小组投票，_______医生获得____票“同意”，____票“不同意”，____票“弃权”；（o达到o未达到）2/3及以上“同意”票数。科室审批表决结果：o通过o不通过。表决结果2：经过科室评审小组投票，_______医生获得____票“同意”，____票“不同意”，____票“弃权”；（o达到o未达到）2/3及以上“同意”票数。科室审批表决结果：o通过o不通过。表决结果3：经过科室评审小组投票，_______医生获得____票“同意”，