2026急性肺栓塞诊疗规范与指南更新

汇报人:XXXX2026.03.152026急性急性肺栓塞诊疗规范与指南更新CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

2026AHA/ACC指南核心革新03

诊断流程与评估体系04

分层管理与治疗策略CONTENTS目录05

特殊人群诊疗要点06

多学科协作与PERT团队建设07

长期随访与并发症管理08

中外指南对比与临床转化疾病概述与流行病学特征01肺栓塞的定义与临床危害

肺栓塞的定义肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE）是一种由身体其他部位的栓子引起的肺动脉阻塞性疾病，最常见的栓子来源是腿部或盆腔的大静脉。

流行病学特征静脉血栓栓塞症（VTE）是全球范围内继心肌梗死和卒中之后的第三大心血管致死原因。全球每年近1000万人罹患VTE，其中PTE年发病率为11.7/10万~131.9/10万。

主要临床危害与死亡率高危肺栓塞患者的病死率可能达到30%左右，若不及时溶栓，死亡率高达25%。但通过规范治疗，国际注册登记研究显示，肺血栓栓塞症的7天全因病死率介于1.9%至2.9%，30天全因病死率介于4.9%至6.6%。

典型临床表现谱临床表现多样，常见症状包括呼吸急促、胸痛，重症患者可能出现晕厥甚至心跳呼吸骤停。其病情跨度大，从无症状偶然发现到灾难性事件，对临床诊疗提出巨大挑战。全球与中国流行病学数据对比全球VTE及PE发病概况

全球范围内每年近1000万人罹患VTE，VTE年发病率为41.7/10万~269/10万，其中PE年发病率为11.7/10万~131.9/10万。2026年数据显示PE流行病学特征呈现“年轻成人死亡率上升”（从1999年的2.27/10万人口升至2019年的3.20/10万人口，年均增长率为1.4%）和“肿瘤患者高风险”特点。中国VTE及PE患病趋势

根据中国肺栓塞与肺血管病防治协作组统计，2007年至2016年间，VTE患病率从3.2例/10万人增至17.5例/10万人，PE患病率从1.2例/10万人增加到7.1例/10万人。住院患者中，急性肺栓塞的比例从1.1%增长至6.3%。中外PE死亡率变化对比

国际注册登记研究显示，肺血栓栓塞症7天全因病死率介于1.9%至2.9%，30天全因病死率介于4.9%至6.6%。中国数据显示，急性肺栓塞住院病死率从2007年的8.5%降至2016年的3.9%，与国际趋势一致，均呈下降态势。高危人群分布差异

全球及中国PE高危人群均包括高龄、肥胖、妊娠、长期卧床、术后、创伤、肿瘤、心脏病、有血栓家族史者等。中国数据显示，年龄超过40岁患者发病风险较高，且风险随年龄每增长10岁而翻倍；妇科手术后未预防者DVT发生率9.2%至15.6%，其中46%发生PE。高危人群特征与风险因素分析

流行病学数据与高危人群分布全球每年约1000万人罹患静脉血栓栓塞症（VTE），其中肺栓塞（PE）年发病率为11.7/10万~131.9/10万。2026年数据显示，年轻成人PE死亡率呈上升趋势（从1999年2.27/10万升至2019年3.20/10万），肿瘤患者为高风险群体，如急性淋巴细胞白血病1年发生率达18.6%。

不可干预风险因素年龄是独立危险因素，超过40岁发病风险随年龄每增长10岁而翻倍；遗传因素如遗传性易栓症（因子VLeiden突变）、抗磷脂综合征等增加血栓风险；性别差异方面，妊娠及产后女性为特殊风险群体。

可干预风险因素包括近期手术、住院、长期卧床、肥胖（BMI≥30kg/m²）、吸烟、长期服用避孕药或激素治疗、创伤、静脉疾病等。长途旅行导致的久坐（经济舱综合征）也是常见诱因，春节返程等场景需特别警惕。

基础疾病与合并症风险心血管疾病（如心力衰竭）、肺部疾病、恶性肿瘤（胰腺癌1年发生率12.1%、脑癌11.1%）、炎症性疾病等均显著增加PE风险。COVID-19患者因炎症状态，VTE风险显著升高，需动态评估。2026AHA/ACC指南核心革新02十大学会联合制定背景与意义

指南制定机构与发布时间2026年2月，美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合美国胸科医师学会（ACCP）等十大学会，共同发布了首部成人急性肺栓塞评估与管理临床实践指南。

指南覆盖内容范畴内容涵盖从肺栓塞症状出现，到诊断、治疗以及临床随访的全周期管理，聚焦急性肺栓塞的危险分层评估、临床诊断路径、右心功能检查的合理应用、急性期与早期恢复期的综合管理策略。

指南制定核心目标旨在规范急性肺栓塞的诊疗流程并改善临床结局和预后，为临床实践提供全面且循证的指导。A-E五级临床分类系统详解A类：亚临床型无症状且偶然发现，通常因其他指征进行CT检查时被发现，临床并未怀疑肺栓塞。此类患者可从急诊室直接安全出院回家，无需住院治疗。B类：低危有症状型有症状且临床严重程度评分低，如PESI≤85、sPESI<1、Hestia标准<1。分为B1类（亚段肺栓塞）和B2类（段及以上肺栓塞），通常建议早期出院。C类：中高危有症状型有症状且临床严重程度评分高，如PESI>85、sPESI≥1、Hestia标准≥1。包括C1类（无右心室功能不全及生物标志物异常）、C2类（右心室功能不全或≥1种生物标志物异常）、C3类（右心室功能不全且≥1种生物标志物异常），应住院治疗。D类：先兆心肺衰竭型处于心肺衰竭前状态。D1类表现为一过性低血压，持续时间短或对容量扩张有反应，无灌注不足或终末器官功能障碍迹象；D2类为正常血压休克，存在灌注不足或终末器官功能障碍迹象。E类：心肺衰竭型已出现心肺衰竭。E1类为复发或持续性低血压，同时伴有心源性休克；E2类为难治性休克或心脏骤停。存在显著呼吸衰竭或需要高级氧疗的患者，在类别后增设“R”标。呼吸功能修饰符"R"的临床应用呼吸功能修饰符"R"的定义在2026AHA/ACC急性肺栓塞临床分类系统中，"R"作为呼吸状态的修饰符，专门用于标识合并显著呼吸衰竭或需要高级氧疗的患者，进一步细化了临床特征。呼吸功能修饰符"R"的适用场景"R"适用于存在低氧血症、呼吸急促或需要补充氧气（如鼻导管、面罩吸氧、无创或有创正压通气）的各类急性肺栓塞患者，可与A-E各类别组合，如C-R类、E-R类等。呼吸功能修饰符"R"的临床意义引入"R"修饰符有助于更精准地识别呼吸功能受损的肺栓塞患者，为临床医生提供额外的严重程度信息，提示需加强呼吸功能监测与支持治疗，优化个体化诊疗决策。动态风险分层的临床转换机制分层动态转换的核心原则急性肺栓塞患者的临床分型并非固定不变，需根据病情变化和治疗反应进行动态评估与转换，以确保风险分层始终贴合患者实际临床状况，为及时调整治疗策略提供依据。分层转换的触发因素触发分层转换的关键因素包括血流动力学状态的改变（如低血压的出现或缓解）、右心功能指标的动态变化（如超声心动图显示右心室功能改善或恶化）、生物标志物水平的升降（如肌钙蛋白、BNP的变化）以及呼吸功能状态的进展（如低氧血症加重或改善）。临床转换的路径与管理调整例如，B类患者若出现右心功能不全及生物标志物升高，可转换为C2或C3类，管理策略需从早期出院转为住院密切监测；D类患者经治疗后血流动力学稳定，可降级为C类，相应调整抗凝或高级治疗方案；E类患者经有效再灌注治疗后，若脱离休克状态，可转为D类或C类，逐步优化支持治疗措施。动态监测与评估的频率要求对于C类及以上患者，建议在住院期间进行连续的血流动力学监测、每日评估右心功能及生物标志物变化；病情不稳定的D类、E类患者需更频繁（如每4-6小时）的评估，直至病情稳定。门诊随访的A、B类患者若出现新发症状，应立即重新评估分层。诊断流程与评估体系03疑似患者临床评估路径

01高危患者紧急评估与诊断对于出现休克、低血压等高危表现的疑似急性肺栓塞患者，推荐进行床旁超声心动图或紧急CTPA检查以协助诊断（Ⅰ，C）。若患者病情不稳定或无法行CTPA检查，超声心动图证实存在右心功能障碍时，可按照高危肺栓塞再灌注流程进行处理，待病情稳定后再完善CTPA明确诊断。

02血流动力学稳定患者标准诊断流程血流动力学稳定的疑似急性肺栓塞患者应遵循临床概率评分（如Wells评分）→D-二聚体检测→影像学检查的逐步诊断策略（Ⅰ，B）。临床可能性低的患者，建议采用高敏或中敏方法检测血浆D-二聚体水平，阴性结果可基本排除肺栓塞；临床可能性高的患者则直接进行CTPA检查以明确诊断。

03特殊人群影像学检查选择若存在CTPA禁忌证（如肾功能不全、造影剂过敏或孕妇等），可考虑选择肺V/Q显像作为替代检查（Ⅱ，B）。V/Q显像对于此类特殊人群是安全有效的诊断方案。

04D-二聚体检测的优化应用对于临床预检概率为低至中度（概率小于50%）的成年疑似急性肺栓塞患者，推荐常规采用年龄校正的D-二聚体阈值策略。若D-二聚体水平低于经过年龄校正的特定阈值，即可安全排除肺栓塞，无需再进行CT肺动脉造影等影像学扫描。右心功能检查的合理应用指征01高危及先兆心肺衰竭患者（D/E类）对于D类（先兆心肺衰竭，如短暂性低血压或器官灌注不足）和E类（心肺衰竭，如持续性低血压、心源性休克或心脏骤停）患者，右心功能检查是评估病情严重程度和指导再灌注治疗（如溶栓、机械取栓）的关键依据，有助于判断右心室功能障碍的程度及预后。02中高危患者（C2/C3类）针对C2类（右心室功能不全或生物标志物异常）和C3类（右心室功能不全且生物标志物异常）患者，右心功能检查可明确右心室结构与功能状态，辅助评估疾病风险，为是否启动更积极的治疗策略提供循证支持。03合并呼吸衰竭需高级氧疗患者（R修饰符）对于合并显著呼吸衰竭或需要高级氧疗的患者（在各类别后标注“R”），右心功能检查有助于鉴别呼吸困难的原因，评估右心负荷与呼吸功能不全的相互影响，优化综合治疗方案。04病情变化及治疗反应评估当患者临床分型发生转换或接受抗凝、溶栓等治疗后，动态进行右心功能检查可监测右心室功能的恢复情况，评估治疗效果，及时调整治疗策略，改善患者预后。生物标志物检测的临床价值风险分层与预后评估的关键指标生物标志物（如心肌肌钙蛋白I/T、B型利钠肽）是2026AHA/ACC指南全新临床分型体系（A-E类）中C类患者亚型划分的核心依据，用于识别右心室功能不全及预后不良风险。辅助诊断与排除的重要工具对临床可能性低的疑似非高危急性肺栓塞患者，高敏或中敏方法检测的D-二聚体水平，若低于年龄校正阈值可基本排除诊断，减少不必要影像学检查。指导治疗决策与疗效监测生物标志物异常（如C2、C3类患者）提示需更积极的住院监测与干预；治疗过程中动态监测有助于评估治疗反应及调整抗凝或再灌注策略。影像学检查选择策略

高危患者首选检查对于出现休克、低血压等高危表现的患者，推荐进行床旁超声心动图或紧急CTPA检查以协助诊断，以便快速启动救治。

血流动力学稳定患者诊断流程血流动力学稳定的疑似急性肺栓塞患者应遵循标准诊断流程，即临床概率评分（如Wells评分）→D-二聚体检测→影像学检查的逐步策略，避免过度检查。

临床可能性高患者的影像学选择对临床可能性高的疑似非高危急性肺栓塞患者，推荐进行CTPA检查以明确诊断，其对段级以上肺动脉血栓的诊断敏感性达90%以上。

CTPA禁忌证患者的替代检查若存在CTPA禁忌证，如肾功能不全、造影剂过敏或孕妇等特殊人群，可考虑选择肺V/Q显像作为替代检查。分层管理与治疗策略04A/B类低危患者门诊管理方案

A类患者：无症状偶发肺栓塞的管理A类患者为无症状且偶然发现的肺栓塞，可从急诊室直接安全出院回家，无需住院治疗。

B类患者：有症状低评分患者的管理B类患者有症状且临床严重程度评分低（如PESI≤85、sPESI<1、Hestia标准<1），通常建议早期出院。B1类为亚段肺栓塞，B2类为段及以上肺栓塞。

门诊治疗的评估与决策在诊所/急诊诊断急性肺栓塞的患者，应使用决策工具（如Hestia标准、PESI和sPESI）评估其是否适合门诊治疗。A类、B类患者90天不良结局发生率较低且符合患者意愿时，更应选择门诊治疗。

门诊抗凝治疗方案对于适合口服抗凝治疗的A/B类患者，若无禁忌证，推荐使用直接口服抗凝药（DOACs）而非维生素K拮抗剂（VKAs），以预防静脉血栓栓塞症（VTE）复发并降低大出血风险。初始肠外抗凝推荐使用低分子量肝素（LMWH）。C-E类患者住院治疗路径

C类患者住院管理策略C类患者（有症状且临床评分高）需住院治疗，C1类（右室功能及生物标志物正常）需密切监测；C2类（右室功能异常或生物标志物异常）和C3类（右室功能异常且生物标志物异常）需优化抗凝方案，必要时评估高级治疗指征。

D类患者（先兆心肺衰竭）干预措施D1类（一过性低血压）和D2类（正常血压休克）患者应住院监测血流动力学，可考虑系统溶栓、经导管溶栓或机械取栓等高级治疗策略，同时加强呼吸支持与循环管理。

E类患者（心肺衰竭）紧急救治流程E1类（心源性休克）需立即启动高级治疗，包括全身溶栓、导管溶栓、机械取栓或外科取栓；E2类（难治性休克或心脏骤停）需在心肺复苏同时实施多学科抢救，必要时联合ECMO支持。

PERT多学科团队协作机制对C-E类患者，建议1小时内启动PERT团队（涵盖血管医学、呼吸与危重症、介入等多学科），共同制定个体化治疗方案，提升救治及时性与预后。抗凝治疗药物选择与疗程推荐

初始肠外抗凝药物选择对于需要初始肠外抗凝治疗的急性肺栓塞患者，2026AHA/ACC指南推荐使用低分子量肝素（LMWH）而非普通肝素（UFH），以降低静脉血栓栓塞复发及大出血风险。口服抗凝药物选择对于适合口服抗凝治疗的患者，除外禁忌证患者，均推荐使用直接口服抗凝药（DOACs）而非维生素K拮抗剂（VKAs），以预防静脉血栓栓塞症（VTE）复发并降低大出血风险。抗凝治疗疗程推荐对于首次发生急性肺栓塞且无主要可逆性危险因素，或存在持续性危险因素的患者，建议进行初始3~6个月的抗凝治疗后，继续进行抗凝治疗，以进一步降低复发风险。特殊人群抗凝药物使用注意事项怀孕患者中禁忌DOACs和VKAs。哺乳期患者因其可能进入母乳并对哺乳婴儿产生抗凝作用而禁忌使用DOACs。血栓性抗磷脂抗体综合征患者推荐使用VKAs。高级介入治疗技术应用指征

E1类患者：高级治疗的绝对推荐对于E1类（复发性或持续性低血压，同时伴有心源性休克）患者，可考虑采用系统溶栓、经导管溶栓、机械取栓以及外科取栓术在内的高阶治疗策略。

D类患者：病情恶化风险下的考虑对于D1类（一过性低血压）和D2类（正常血压休克）患者，在病情可能恶化时，也可考虑采用上述高级治疗策略。

介入技术的优势与适用人群经导管溶栓与系统性溶栓相比，使用溶栓药物剂量较少，能显著降低住院期间死亡率和颅内出血风险；机械取栓适用于出血风险高的患者，可快速清除肺动脉近端大块血栓。特殊人群诊疗要点05妊娠期与肿瘤患者管理策略妊娠期肺栓塞的抗凝治疗选择妊娠期患者禁忌使用直接口服抗凝药（DOACs）和维生素K拮抗剂（VKAs），因可能对胎儿产生不良影响。推荐首选低分子肝素（LMWH）进行抗凝治疗，需根据孕周和体重调整剂量，以平衡血栓预防与出血风险。肿瘤患者肺栓塞的风险分层与抗凝肿瘤患者是肺栓塞的高风险人群，其中急性淋巴细胞白血病（18.6%）、胰腺癌（12.1%）等类型1年发生率≥10%。治疗上优先选择低分子肝素（LMWH），对于适合口服抗凝的患者，在无禁忌证时推荐直接口服抗凝药（DOACs），以降低复发风险并兼顾安全性。特殊人群的多学科协作管理妊娠期及肿瘤患者肺栓塞管理需多学科团队协作，包括产科、肿瘤科、血液科、呼吸科等。针对妊娠期患者，需密切监测胎儿情况及抗凝药物对母体的影响；肿瘤患者则需结合抗肿瘤治疗方案，个体化制定抗凝策略，必要时启动肺栓塞快速反应团队（PERT）优化诊疗决策。老年与肥胖患者用药调整方案

老年患者抗凝药物调整策略老年患者因肝肾功能减退，使用直接口服抗凝药（DOACs）时需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积增加出血风险。如达比加群在肌酐清除率30-50ml/min时剂量减半。

肥胖患者低分子肝素剂量优化对于重度肥胖患者，应适当减少低分子肝素（LMWH）剂量，以降低出血风险。指南建议根据体重指数（BMI）和肾功能制定个体化给药方案，避免按标准体重给药导致剂量过高。

特殊人群抗凝治疗监测要点老年患者需加强出血风险评估，定期监测血红蛋白、肝肾功能；肥胖患者应关注抗凝效果监测，必要时通过抗Xa因子活性调整LMWH剂量，确保治疗安全有效。COVID-19相关肺栓塞防治要点

动态VTE风险评估所有COVID-19患者均应进行动态VTE风险评估，推荐使用IMPROVE-DD模型，因COVID-19炎症状态显著增加VTE风险。

住院患者的预防策略住院患者若VTE风险高但出血风险低，推荐预防性使用低分子肝素；危重型患者建议机械预防（如间歇充气加压装置）联合药物预防。

门诊患者的预防建议门诊COVID-19患者不推荐常规预防性抗凝，研究显示利伐沙班预防未降低轻症患者血栓风险。多学科协作与PERT团队建设06PERT团队核心组成与职责分工

多学科核心成员构成涵盖血管医学、呼吸与危重症、心脏外科、介入心脏病学、急诊医学、放射科、血液科、临床药学、护理等多个科室，并纳入患者和/或家属代表。

关键职责：危险分层与评估结合患者临床表现、血流动力学、右心功能及生物标志物等多维度要素，快速精准进行危险分层，为诊疗决策提供依据。

关键职责：治疗策略选择与实施针对不同临床分型患者（如C类至E类），评估并选择抗凝、溶栓、经导管溶栓、机械取栓和外科栓子切除术等适宜治疗手段。

关键职责：多学科协作与预后改善通过多学科协作填补证据空白，推动医生培训，有助于改善患者预后，提升诊疗及时性与规范性。多学科会诊启动流程与案例PERT团队启动标准针对C类至E类急性肺栓塞患者，指南强烈建议启动多学科肺栓塞快速反应团队（PERT）评估，以优化诊疗决策和改善预后。PERT团队核心成员团队需涵盖血管医学、呼吸与危重症、心脏外科、介入心脏病学、急诊医学、放射科、血液科、临床药学、护理等多学科专家，并纳入患者及家属代表。启动响应时间要求指南推荐PERT应在接诊后1小时内启动多学科会诊，确保高危患者得到及时干预，为溶栓、取栓等高级治疗争取时间窗口。典型案例：E1类患者救治某E1类心源性休克患者，经PERT团队紧急评估后，30分钟内实施导管溶栓联合机械取栓，术后24小时血流动力学稳定，住院死亡率显著降低。长期随访与并发症管理07抗凝治疗监测与调整策略

维生素K拮抗剂（VKAs）的监测华法林初始剂量为2.5~3.0mg/天，需与胃肠外抗凝药重叠应用5天以上，并监测INR，目标值为2.0~3.0。

直接口服抗凝药（DOACs）的监测DOACs一般无需常规凝血功能监测，但对于严重肾功能不全、肝功能不全或药物相互作用风险高的患者，可考虑监测药物浓度或凝血指标。

特殊人群的抗凝调整重度肥胖患者使用低分子肝素（LMWH）时应适当减少剂量以降低出血风险；怀孕患者禁忌使用DOACs和VKAs，哺乳期患者禁忌使用DOACs。

抗凝治疗的疗程调整首次发生急性肺栓塞且无主要可逆危险因素，或存在持续性危险因素的患者，建议初始3~6个月抗凝治疗后继续延长抗凝，以降低复发风险。CTEPD筛查与早期干预CTEPD的定义与流行病学慢性血栓栓塞性肺疾病（CTEPD）是急性肺栓塞后血栓未完全溶解，导致肺动脉慢性阻塞和肺血管重构的并发症。据统计，约2%-4%的急性肺栓塞患者会进展为CTEPD，是导致慢性肺动脉高压和右心衰竭的重要原因。CTEPD的高危因素与预警症状CTEPD的高危因素包括急性肺栓塞后抗凝不充分、血栓负荷大、复发性肺栓塞及合并易栓症等。主要预警症状为急性肺栓塞后持续存在或新发的呼吸困难、活动耐量下降，需警惕劳力性呼吸困难的进展。CTEPD的规范化筛查流程指南推荐急性肺栓塞患者在诊断后3-6个月进行首次CTEPD筛查，至少1年内的每次随访均需评估相关症状和功能受限情况。筛查首选V/Q显像和超声心动图，若提示异常，需进一步行右心导管检查及肺血管造影明确诊断。CTEP