【731】急性呼吸道感染的护理

——内科护理学急性呼吸道感染的护理XXXXXX科第一部分急性上呼吸道感染13一、概念急性上呼吸道感染（上感）：鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。病原体：多为病毒，少数为细菌。特点：传染性较强，多数预后良好，少数可出现严重并发症。流行特点：全年可发病，冬春季多见；通过飞沫、污染的手/用具传播，多散发，气候突变时可小规模流行。可多次发病原因：病毒抗原易变异，不同亚型无交叉免疫。4二、病因与发病机制病毒（70%～80%）：鼻病毒、流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌（20%～30%）：可直接感染或继发于病毒感染后；最常见：溶血性链球菌；流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等；偶见革兰阴性杆菌。病原体二、病因与发病机制发病条件是否发病取决于传播途径+人群易感性。诱因受凉、淋雨、过度疲劳等→机体/呼吸道局部防御功能下降→原存或侵入的病原体迅速繁殖致病。三、临床表现1.普通感冒（伤风/急性鼻炎）病原体：成人多为鼻病毒好发：冬春季特点：以鼻咽部卡他症状为主表现：起病急：咽干、咽痒、烧灼感、鼻后滴漏继而：鼻塞、喷嚏、流涕；2～3天鼻涕变稠可伴：咽痛、流泪、头痛、声嘶、听力减退（咽鼓管炎）全身：多无发热，重者低热、轻度畏寒、头痛病程：5～7天痊愈（无并发症）体征：鼻黏膜充血水肿、分泌物多，咽部轻度充血三、临床表现2.以咽喉炎为主要表现的类型(1)急性病毒性咽炎病毒：鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒表现：咽部发痒、烧灼感，咽痛不明显；腺病毒可伴眼结膜炎体征：咽部充血水肿，颌下淋巴结肿大、触痛三、临床表现2.以咽喉炎为主要表现的类型(2)急性病毒性喉炎病毒：鼻病毒、流感/副流感病毒、腺病毒表现：声嘶、讲话困难，咳嗽伴咽痛，常有发热体征：喉部充血水肿，局部淋巴结肿大触痛，可闻喉部喘息声三、临床表现2.以咽喉炎为主要表现的类型(3)急性疱疹性咽峡炎病毒：柯萨奇病毒A好发：夏季，多见于儿童表现：明显咽痛、发热，病程约1周体征：咽部充血，软腭、腭垂、咽、扁桃体有灰白色疱疹及浅溃疡，周围红晕三、临床表现2.以咽喉炎为主要表现的类型(4)急性咽结膜炎病毒：腺病毒、柯萨奇病毒好发：夏季，游泳传播，儿童多见病程：4～6天表现：发热、咽痛、畏光、流泪体征：咽部及结膜明显充血三、临床表现2.以咽喉炎为主要表现的类型(5)急性咽-扁桃体炎细菌：多为溶血性链球菌起病急：明显咽痛、畏寒、高热可达39℃以上体征：咽部明显充血，扁桃体肿大充血，有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大压痛三、临床表现3.并发症局部：急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎全身（链球菌感染后）：风湿热、肾小球肾炎其他：少数并发病毒性心肌炎四、实验室及其他检查病原学检查血常规病毒感染：WBC正常或偏低，淋巴细胞比例升高细菌感染：WBC、中性粒细胞↑，伴核左移标本：咽拭子细菌：培养+药敏病毒：病毒分离、抗原/血清学检查五、诊断要点依据鼻咽部症状+体征+血常规+胸部X线阴性必要时病毒分离、血清学、细菌培养明确病原体六、治疗要点以对症治疗为主，防治继发细菌感染普通感冒/单纯病毒感染：不用抗菌药细菌感染：可经验用青霉素、头孢、大环内酯类口服免疫缺陷病毒感染：早期可用抗病毒药利巴韦林：对流感、呼吸道合胞病毒抑制作用强病因治疗发热、头痛、肌肉酸痛：解热镇痛药鼻塞：1%麻黄碱滴鼻喷嚏、流涕：抗过敏药咽痛：含服清咽滴丸/雾化干咳明显：镇咳药（如喷托维林）对症治疗选用清热解毒、抗病毒中药：正柴胡饮、小柴胡冲剂、板蓝根等中医治疗七、常用护理诊断/问题、措施及依据常用护理诊断/问题与呼吸道病毒、细菌感染有关。舒适度减弱：鼻塞、流涕、咽痛、头痛七、常用护理诊断/问题、措施及依据护理措施及依据观察生命体征及症状变化，重点监测体温、咽痛、咳嗽。病情观察室内：温湿度适宜、空气流通。轻症：适当休息；重症/年老体弱：以卧床休息为主。环境与休息食物：清淡、富含维生素、易消化，保证足够热量。发热者：适当增加饮水量。饮食护理进食后漱口或做好口腔护理，预防口腔感染。口腔护理七、常用护理诊断/问题、措施及依据护理措施及依据防止交叉感染注意隔离，减少探视。咳嗽、打喷嚏时用双层纸巾捂住口鼻，不对着他人。餐具、痰盂等按规定及时消毒。用药护理遵医嘱用药，观察疗效与不良反应。抗过敏药（马来酸氯苯那敏、苯海拉明）：不良反应：头晕、嗜睡。建议：睡前服用。提醒：驾驶员、高空作业者避免使用。八、其他护理诊断/问题体温过高与呼吸道病毒、细菌感染有关九、健康指导1.疾病预防指导生活规律、劳逸结合，坚持体育锻炼，增强体质与抵抗力。保持室内空气流通，避免受凉、过度疲劳。冬春季高发期：少去人群密集公共场所。2.疾病知识指导做好隔离，防止传播；患病期间休息、多饮水、遵医嘱用药。及时就诊指征：治疗后症状不缓解；出现中耳炎表现（耳鸣、耳痛、外耳道流脓）；恢复期出现胸闷、心悸、眼睑水肿、腰酸、关节痛。十、预后多数病人预后良好。01极少数年老体弱、有严重并发症者预后不良。02十、预后第二部分急性气管-支气管炎223一、概念01急性气管‑支气管炎：以气管为主、可累及支气管的急性自限性炎症，病程1～3周。02定义（欧洲呼吸学会）：无慢性肺部疾病者，以咳嗽为主要急性症状，可伴咳痰、气急、喘息、胸痛等下呼吸道感染表现，排除鼻窦炎、哮喘等其他原因。24二、病因与发病机制最主要病因：感染；诱因：过度劳累、受凉。感染多先为病毒：腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等。继发/直接细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌。近年：支原体、衣原体感染增多。理化因素过冷空气、粉尘、刺激性气体/烟雾（氨、氯、SO₂、NO₂等）刺激黏膜。过敏反应花粉、有机粉尘、真菌孢子；寄生虫幼虫移行（钩虫、蛔虫）；细菌蛋白过敏。25三、临床表现好发01寒冷季节、气候突变时。好发02咳嗽+咳痰。主要表现26三、临床表现症状先有上感症状：鼻塞、流涕、咽痛、声嘶。继而咳嗽、咳痰：初：频繁干咳、少量黏液痰；2～3天后：痰转为黏液脓性，量增多，偶痰中带血。全身症状较轻：低热～中热、乏力，多3～5天恢复。累及气管：深呼吸、咳嗽时胸骨后疼痛。支气管痉挛：胸闷、气促、哮鸣。咳嗽咳痰可持续2～3周，吸烟者更长，少数转为慢性支气管炎。27三、临床表现体征两肺呼吸音粗。可闻散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少/消失。痉挛时可闻哮鸣音。28四、实验室及其他检查血常规01病毒感染：白细胞多正常细菌感染较重：白细胞、中性粒细胞增高血常规02痰涂片/培养可找到致病菌痰检查：03无异常，或仅肺纹理增粗、紊乱X线胸片：29五、诊断要点01先有急性上感→出现咳嗽、咳痰02肺部：散在干、湿啰音，部位不固定03胸片：正常或仅肺纹理增粗紊乱04病原学检查可明确病因30六、治疗要点避免粉尘、刺激性气体细菌感染：口服青霉素类、头孢、大环内酯类，必要时注射病因治疗止咳祛痰剧烈干咳：喷托维林、右美沙芬有痰者：禁用可待因等强镇咳药痰难咳出：溴己新、氨溴索、雾化、复方甘草合剂平喘：氨茶碱、β₂受体激动药、糖皮质激素发热、全身不适：休息、保暖、多饮水、必要时退热对症治疗31七、常用护理诊断/问题、措施及依据清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液黏稠有关。护理措施详见本章第二节中“咳嗽与咳痰”的护理。32八、其他护理诊断/问题气体交换受损与过敏、炎症引起支气管痉挛有关。01疼痛：胸痛