急性肠系膜缺血外科诊治总结2026

急性肠系膜缺血外科诊治总结2026急性肠系膜缺血（AMI）是一种因肠系膜血供障碍引起的急腹症，具有发病率低但死亡率高的特点。2025年10月，《中国急性肠系膜缺血外科临床诊治专家共识（2025版）》正式发布，旨在提高临床医护人员对AMI的重视，规范其外科临床诊治流程，改善患者预后。本文将对共识的核心要点进行梳理和解读。PART.01一、流行病学现况AMI在腹部急诊手术中的占比虽不足0.2%，但病死率高达30%～80%。近年来，不同国家和地区的研究显示，AMI的发病率存在差异。英国基于初级保健数据库的研究报道，AMI发病率约为0.63/10万人年；瑞典基于尸检报告的研究显示，AMI发病率约为12.9/10万人年。我国目前缺乏基于人口流行病学的AMI发病数据，但随着对疾病重视程度的提高和急诊影像技术的进步，AMI在急腹症患者中已并不罕见。PART.02二、病因、危险因素和临床表现AMI可分为急性闭塞性肠系膜缺血（AOMI）和非闭塞性肠系膜缺血（NOMI）两大类。AOMI包括急性肠系膜动脉栓塞（AMAE）、急性肠系膜动脉血栓形成（AMAT）以及肠系膜上动脉夹层（SMAD）等；NOMI则是由于肠系膜动脉血流非阻塞性减少所致。不同类型的AMI具有不同的病因和危险因素。例如，AMAE的主要病因是心脏附壁血栓脱落，常见于心房颤动、风湿性心脏病等患者；AMAT多继发于长期存在的动脉粥样硬化性血管狭窄病变，血脂异常是其重要危险因素；NOMI常见于危重症患者，如脓毒症休克、心功能衰竭等。PART.03三、诊断AMI的诊断需要综合实验室检查和影像学检查。实验室检查中，白细胞计数升高、代谢性酸中毒伴血清乳酸水平升高、D-二聚体升高是常见的异常指标，但缺乏特异性。影像学检查中，全腹部增强CT检查和CT血管造影（CTA）具有较高的诊断价值，CTA是确诊AMI的首选影像学方法。AMI的CT影像特征包括肠壁的改变（如肠壁增厚或菲薄、强化减弱等）、肠系膜的改变（如沿系膜片状分布的脂肪密度改变等）以及血管本身的改变（如造影剂充盈不全等）。PART.04四、治疗AMI的治疗需根据患者的具体情况和不同亚型进行个体化处理。（一）高度疑似肠坏死患者的外科干预当AMI患者出现腹膜炎表现时，应高度怀疑肠坏死，CT检查提示肠壁气泡征、“门静脉系统积气”或消化道穿孔征象等是肠坏死的典型影像学征象，应尽快剖腹探查。生命体征相对平稳时，可优先考虑腹腔镜探查。术中应尽量保留有潜在活力的肠管，遵循损伤控制手术（DCS）原则，挽救缺血但未坏死的肠管，避免短肠综合征的发生。（二）无明确肠坏死征象患者的治疗对于无明确肠坏死征象的AMI患者，治疗包括一般治疗和针对不同亚型的治疗。1.一般治疗（1）液体复苏和抗生素使用：确诊后应立即开始吸氧及液体复苏，恢复组织/器官灌注和氧供，同时经验性选用针对肠道菌群的广谱抗生素，避免肠道细菌移位带来的全身感染。（2）抗凝药物的使用：所有AMI患者在无禁忌证时，均推荐立即开始抗凝治疗，可减少血管内血栓的发生和蔓延。普通肝素、低分子肝素（LMWH）、新型口服抗凝药（NOAC）和华法林等是常用的抗凝药物。（3）动脉血管扩张药物和血管活性药物的使用：血管扩张药物如密粟碱和前列腺素类药物有助于改善NOMI患者肠系膜血供，但在其他类型的AMI病变中，尚无足够证据表明其显著作用。在使用血管活性药物时，应优先选择对肠系膜血管收缩作用较小的药物。2.针对不同AMI亚型的治疗（1）AMAO的治疗：AMAO通常需要血管干预，包括开放性血管重建和血管腔内治疗，均需明确排除肠坏死。原则上推荐首选腔内治疗，但需根据患者情况、现实技术及硬件条件决策。（2）AMVT的治疗：AMVT的首选基础治疗是全身抗凝，当治疗效果不佳时可考虑血管介入治疗以减轻血栓负荷。在确诊后建议尽快进行病因筛查并给予对因治疗。（3）NOMI的治疗：NOMI的管理需聚焦恢复有效血液循环和纠正内脏血管收缩的病理状态。措施包括优化血流动力学、解除血管痉挛、纠正病因等。如有不可逆肠坏死，仍需考虑手术探查。3.AMI诊疗机制的建立AMI的有效救治依赖于以急诊医学科、胃肠外科、血管外科为主的多学科高效协作。建立针对AMI的新型多学科快速诊疗机制，如“肠卒中中心”（ISC）或其他形式的多学科流程化的快速反应机制，能够有效改善AMI的预后。关键改进因素包括提高对AMI的认知、CTA绿色通道、快速影像报告、高年资医师早期介入等。4.预后和长期管理AMI患者的短期预后取决于肠管是否坏死、患者基础情况及感染和炎症反应的严重程度。患者的中长期预后与基础疾病的控制、缺血风险因素的管理密切相关。应重视AMI患者的后续管理和随访，针对不同亚型，提供个性化方案。例如，心房颤动患者/栓塞病史者推荐终身抗凝；肠系膜动脉血栓患者应重视血脂管理和其他动脉粥样硬化疾病，给予抗凝剂/抗血小板药物及他汀类药物治疗；大范围肠切除患者要警惕短肠综合征相关风险。《中国急性肠系膜缺血外科临床诊治专家共识（2025版）》的发布，为我国AMI的临床诊