临床标本采集 (血尿便痰)

临床标本采集(血尿便痰)汇报人

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时

间：目

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小结2

血液标本的采集4

粪便标本的采集痰标本的采集标本采集的意义及原则尿标本的采集35

标本采集的意义及原则标本采集的意义·

正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后具有非常重要的意义，正确的检验结果与正

确的采集标本关系密切。·

护士是标本的采集者，应掌握正确采集标本的方法·

遵医嘱采集标本·

采集前做好充分准备·

严格三查七对·

正确采集标本·

及时送检标本标本采集的原则血液标本采集采血技术采血技术是借助于一定的器材，将人体血管内的血液抽出体外，进而为血液检查提供标本，是临床常见的护理技术。采集血标本的方法分为三种：·

静脉采血法：指将静脉血抽出体外的方法。·

动脉采血法·

毛细血管采血法。静脉采血方法与血标本分类静脉采血的目的：患者采集、留取静脉血标本，协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依

据

。01

02静脉采血方法

血标本分类·

真空采血法·

注射器直接穿刺采血法·

经血管通路采血法·

全血标本·

血清标本·

血培养标本采血前准备患者准备·

饮食·

体位·

运动护士准备·

医嘱核对·

病历评估·

病人评估运动·

避免剧烈运动·

匆忙入院要求验血体位·

卧位·

体位安全：晕针饮

食·

禁饮食10-12h(6-8h)·

避免进食过于油腻、高蛋

白饮食、24h避免饮酒患者准备饮

食：进餐后，可使血中TG

增高50%、

GLU

增高15%,钙、磷、胆红素、尿酸和白蛋白均有统计学上改变。空腹时间过长(超过16h),同样也会影响血液中成分，如血清白蛋白、

补体、转铁蛋白及葡萄糖等含量下降精神因素：紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能，致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪

酸升高。体

位

：站立时，血液中成分浓缩，蛋白、酶类、钙、镁等结果偏高。运

动

：强烈的肌肉运动明显的影响体内代谢，丙酮酸、乳酸可升高，对红细胞、白细胞、

血红蛋白的测定明显影响，可造成假性升高。如何指导患者采血前准备?核对医嘱核对的内容有：电子医嘱单、条码上的姓名、检验的项目、所使用的试管

是否一致；两人核对病人评估：·

确定病人身份，稳定病人情绪·

自我介绍、对患者进行反问式核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态，

自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁

食宣教);·评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情

况。环境的评估。护士准备解释说明，准备体位再次核对拔针，嘱咐，整理核对，送检准备用物，床旁核对选好血管，消毒待干穿刺抽血静脉采血操作步骤静脉采血操作一

、用物准备：治疗车：·

上层：内铺有清洁治疗巾的治疗盘、皮肤消毒液、棉签、胶布、采血针2个、试管、止血

带、垫巾、手套、手消毒液。·

下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶、锐器盒。护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩衣帽整洁·

备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性

物品的有效期及外包装。·

床旁核对采用反问式核对床号、姓名，而且最少有两种核对方法：反问式核对、核对病

人腕带、床头牌等·

在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；静脉采血操作二、床旁核对静脉采血操作三

、做好解释，说明目的，·

询问是否符合采血要求(空腹)。·

协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布1条。·

在未确定病人身份之前，不要开始采集标本四

、选血管，消毒：·

选取合适的穿刺部位，铺垫巾，带手套，在

穿刺点上方6cm

扎止血带，常规消毒皮肤，嘱

患者握拳。静脉采血的常用部位·

通常采用：上肢浅静脉·

常用肘正中静脉、头静脉、肘部贵要静脉、前臂内侧静脉及手背静脉静脉穿刺的不当部位·

切除乳房同侧手臂·

水肿部位

·

血肿·

有疤痕部位·

手臂上有导管、瘘管或血管移植最佳穿刺部位·

第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造

成溶血·

第二选头静脉。该部位不易固定·

第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有

前两种情况不适合才考虑·

第四选手背静脉。较细静脉采血操作----选择血管静脉采血操作----选择血管静脉采血操作----进针穿刺·

左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤·右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30°角进针，沿血管走行进行穿刺。·

感觉静脉穿刺成功的突破落空感。·

同时观察针头与针栓连接处是否有回血·

见回血后再进针少许·

胶布固定针柄静脉采血操作----采血·将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一

试管·

含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓待抽血量达到需要后两松一拔一按压：·

松止血带、嘱患者松拳·

用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤·

迅

速拔针·

嘱

患

者按压穿刺部位静脉采血操作----拔针静脉采血操作----操作后·

取舒适体位·

再次查对床号、姓名、检验单、条码·

交待注意事项、致谢·

整理用物，妥善处理针头(利器盒)·

洗手、记录·

及时送检标本物品分类处理1、锐器盒内：采血针或注射器针头2、

医疗垃圾桶内：棉签、注射器(去掉针头后)3、生活垃圾桶内：一次性用物的外包装4、含氯消毒液浸泡：有明显血液、体液污染的止血带(无明显用清水清洁即可)5、未用物品放回原处1、按消毒技术规范要求分类处理使用后物品2、正确指导患者·按照检验的要求，指导患者采血前做好准备·采血后，指导患者采取正确按压方法3、语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效4、全过程动作熟练、规范，符合操作原则操作后评价注意事项1、如一次穿刺失败，重新穿刺需要更换部位及注射器(采血针)2、需空腹采血时，应提前通知患者3、根据检查目的不同选择适宜容器4、严禁在输液、输血针头处抽取血标本5、如同时抽取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入干燥试管，最后注入抗凝试管。血液注

入血培养瓶前应消毒瓶塞并轻轻摇匀6、标本及时送检静脉血采集推荐采集顺序：·

血培养·

非抗凝(无抗凝剂管)·

枸椽酸钠(凝血5项)

·

肝素·

ETDA·

血沉管注意：血常规管绝不能在生化管的前面。评价标准1、患者及家属知晓护士的告知事项，对服务满意2、操作规范、准确3、采取血标本方法正确，标本不发生溶血，抗凝标本无凝血，符合检验要求采血管的选择紫色血常规、血型、疟原虫、糖化血红蛋白、G6PD(精确抽取血液2ml)黑色血沉(精确抽取血液2ml)蓝色凝血三项(精确抽取血液1.8ml)黄色肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶、脂肪酶、胆碱酯酶、C反应蛋白、肌钙蛋白血清碳

酸锂浓度(抽取血液3ml)红色1、乙肝两对半、HIV、HCV、梅毒、ASO、RF、优生四项、肥达式实验2、甲功、胰岛素、C肽、甲胎蛋白、HCG3、交叉配血(抽血后立即送检)4、血药浓度检测(以上4大项目需分别抽取血液3ml)绿色血流变(抽取血液5ml)标本采集管的使用常见的护理问题分析：

溶

血·

真空负压较大，在操作过程中血液迅速流入试管，血液与试管碰撞造成溶血；·

采集具有抗凝剂的真空负压管时，摇晃过于用力，造成溶血。真空负压管吸血不畅或吸不出血现象·

前针头斜面紧贴血管壁；·

标本管内真空度不够；·

血黏度极高的患者(极少见)

血液污染操作台或被服及采血者的胳膊

·

采集数管血标本时，在更换试管时，插入试管的后针头帽不能及时复位，而又未将针梗处

反折，导致后针头中的血液顺势滴落，造成污染。·

采集完毕，拔针后存留于采血针软管中的血液不能继续进入试管，容易使采血针中的血液

抖落，造成污染。·

操作方法不熟练，穿刺过深或过浅，均可使前针头斜面一半在血管内，一半在血管外，

血液流入皮下，造成皮下淤血；·

按压方法不当，棉签只按住皮肤进针处，未按住血管进针处，按压时间过短，面积较小，

力量较轻，均可造成皮下淤血。常见的护理问题分析：皮下淤血1、在向真空管中插入后针头时，尽量斜插入以减少血液落至试管壁的距离，同时摇晃血液

时动作要轻缓。2、抽血前仔细检查试管，防止使用无负压的试管。3、在进行多管采血更换试管时，应反折采血软管后再插入真空管内，抽血完毕，应先松止

血带，拔出穿刺针头再拔出试管的针头，这样才能使采血针中的血液全部进入试管中。4、对于静脉穿刺困难者，采血前应局部热敷；针头斜面紧贴血管壁者，可稍变换针头角度

即

可

。5、做好健康教育，告诉其正确的按压方法。不但要按压住皮肤进针处，更重要的是按压住

血管进针处，预防皮下出血，嘱其用棉签顺血管走行方向按压，时间不少于5min。防范对策Q&A思考题1、静脉采血的目的及注意事项2、如同时采集多管血标本时，采血的顺序是什么?3、对于采集血标本中常见的护理问题，你觉得如何做能更好的预防。尿标本的采集采集目的·

尿常规：用于检查尿液的颜色、透明度、比重、尿PH值、尿中白细胞、亚硝酸盐、蛋白

质、葡萄糖、尿酮体、尿胆原、尿红细胞等·尿培养：用于泌尿系感染性疾病的诊断、确定尿路感染的最佳治疗方案以及评估治疗效果·24小时尿：用于体内代谢产物尿液成分定量检查分析，如蛋白、肌酐等，用于尿崩症、

肾病综合征等疾病的诊断·

12小时尿：用于细胞、管型等有形成分计数，如Addis计数等用物准备·

尿常规标本容器：是清洁一次性塑料杯和一次性尿常规专用试管·

尿培养标本容器：需为无菌容器·

定量尿标本容器：要求清洁、干燥、留取方便，能容下12h/24h

全部尿液，并能冷藏保

存尿常规尿培养·患者的病情、年龄、意识、治疗情况、排尿情况、心理状况、自理能力及配合程度，来

判断留取尿标本的方法(导尿管标本收集/清洁中段尿)·

是否在月经期，如果在月经期，则不宜留取尿标本UrinecytologyCancercellsKidneyBladderUrine

samplePathologist

examining

cells评估与观察要点C】

clereland

Clinle

02021l·

男性患者：未行包皮环切术的患

者首先要反转包皮，露出尿道口，再用无菌的小毛巾从尿道口往外

围洗净龟头部(不能使用肥皂或

含有抗生素的水)·

女性患者：

用无菌小毛巾清洗尿

道口及周围区域(不能使用肥皂

或含有抗生素的水)·

前段尿排入便盆或厕所，

用无菌尿杯收集10~15ml

尿液，多余尿液不需收集·

如患者不可自理，不能独

立完成标本留取，可由医

务人员协助，但医务人员

需佩戴无菌手套肥皂洗手排尿清洗尿道口及周围区域标本留取--清洁中段尿夹闭

分离

消毒

中段尿·

无尿管者，采用无菌技术，将导尿管通过尿道插人膀胱后，弃去前段尿液，收集中段尿5~10ml于无菌容器中(详见无菌导尿操作)·

留置尿管者，暴露尿管连接处，夹闭尿管和尿袋，分离尿管和集尿袋连接接头，用碘伏棉签消毒

尿管上边缘及侧边缘3圈，弃去前段尿液，收集中段尿5~10ml于无菌容器由标本留取--导尿管标本适用于排尿困难和/或留置导尿管的患者·

第1步贴标签将留取尿液的起止时间贴于集尿桶中·

第2步加防腐剂在收集第一次尿液后加入防腐剂·

第3步尿液收集并记量将起止时间段内的尿液全部收集于尿桶中，测量尿桶中尿液总量，并记录。·

第4步标本留取为保证桶中尿液上下成分浓度相同，需要将桶中的尿液充分摇匀后，留取鸟本本

10ml

于无菌容器内，其余尿液丢弃为保证尿液留取量的准确，尿液留取的起始时间患者需排空膀胱弃掉不要，起始时间之后的尿液需全部收集起来，直到截止时间，截止时间患者需准时排尿1次于集尿桶中.多留尿导致检验结果比实际偏高，少

留尿会导致比实际偏低标本留取--24/12h尿名称作用举例40%甲醛防腐、固定尿中有机成分、抑制

细菌生长12小时尿标本(Addis计数)浓盐酸保持酸性环境，防止尿液氧化17-酮类固醇17-羟类固醇甲苯保持尿液中化学成分不变定量检测，尿蛋白、肌酸常用防腐剂·会阴部分泌物过多少应先清洁或冲洗会阴后再留取·避免经血、白带、精液、粪便或其他异物混入标本·选择在抗生素应用前或停用抗生素5天后留取培养标本，并注意无菌操作·不能留取尿袋中的尿液标本送检·

留取标本之前不宜过多饮水·留取培养标本时，尽可能留取晨尿或在膀胱内停留4小时以上的尿液注意事项

粪便标本的采集采集目的·

便常规：用于检查粪便的一般性状、颜色、混合物等·

便培养：用于检测粪便中的致病菌·

隐血试验：用于检查粪便中肉眼无法观察到的微量血液·

寄生虫和虫卵标本：用于检查粪便中的寄生虫成虫、幼虫及虫卵·

便常规、隐血试验及寄生虫标本容器：是清洁一次性便常规专用标本盒·

培养标本容器：需为无菌容器·

特殊标本容器：蛲虫：透明胶带纸、载玻片；阿米巴原虫：清洁大便盆便常规用物准备便培养清洁便盆·患者的病情、年龄、意识、治疗情况、排便情况、心理状况、自理能力及配合程度，来

判断留取便标本的方法(自然排便/开塞露辅助排便)·

是否在月经期，如果在月经期，则不宜留取便标本评估与观察要点标本留取--自然排便·

第一步患者排便于清洁便盆内或马桶里·

第二步用无菌棉签或检便匙蘸取5g大便约蚕豆大小，置于清洁的检便盒中或无菌便标本

盒中·

第一步

取俯卧位，不能俯卧者可取左侧卧位，并适度垫高臀部·

第一步开塞露纳肛，打开1只20ml开塞露，润滑前端，缓慢插入肛门，至开塞露颈部，快

速挤压开塞露球部，同时嘱患者深吸气，挤尽后，快速拔出开塞露，注意拔出时不要松开

挤压球部的手，以免药液吸回瓶内，降低效果。并嘱患者保持体位不变约10分钟·

第三步

排便(同前自然排便法)注意避免留取前端的大便，尽量避开混有开塞露的成分此法适用于各种原因引起的便秘患者，不适用直肠癌患者及大便隐血试验标本留取--开塞露辅助排便标本留取--蛲虫、阿米巴原虫蛲虫

阿米巴原虫嘱患者睡前或清晨未起床前将透明胶带贴于肛门周围，取下胶带贴在载玻片上或对合，立即送检嘱患者排便于加温的便盆内(温暖接近人体体温),排便后连同便盆立即送检注意事项·宜晨起空腹采集新鲜大便的粘液、脓血、组织碎片部分，放入便(无菌)标本盒中，腹部

痉挛患者在发病6h内采集到的血便、液状便效果最佳·

避免混有经血、尿液、消毒剂、污水或其他异物·

选择在抗生素应用前或停用抗生素5天后留取培养标本，并注意无菌操作·便潜血试验在采集标本前3天需禁食肉类、肝脏、血类食品、含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，以免产生假阳性Unicrewthe

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痰标本的采集采集目的·

痰常规：检查痰液中的细菌、虫卵或癌细胞·

痰培养：检查痰液中的致病菌，为选择抗生素提供依据·

24h

痰标本：检查24h的痰液量，并观察痰液的形状，协助医生诊断或做浓集结核杆菌检

查·

患者的病情、年龄、治疗、排痰情况及配合程度，来判断留取痰标本的方法(自然咳嗽/

负压吸痰)·

评估口腔粘膜有无异常，以防止痰液中混入口腔中致病菌评估与观察要点第一步清洁口腔晨起后清水漱口，去除口腔中的杂质或污质，有假牙者先取下假牙第