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临床区分腔隙性脑梗死、血管周围间隙、脑白质病变要点腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死指位于皮质下的直径2～15mm的梗死灶，其中以2-4mm者最多见，形态不规则。腔隙性脑梗死的腔隙内填充的是脑脊液，因此影像学上的密度和信号都和脑脊液一样，从

CT或MRI上不难诊断。腔隙性脑梗死的治疗需要区分是症状性的还是无症状性的，症状性的腔隙性脑梗死治疗按照急性缺血性脑卒中治疗指南、二级预防指南进行；无症状性的腔隙性脑梗死按照急性缺血性脑卒中一级预防指南进行。此外，皮层的梗死不能称为腔隙性脑梗死。血管周围间隙血管周围间隙是蛛网膜下腔围绕脑内血管壁形成的间隙，表面覆盖软脑膜，目前其形成机制尚无定论，血管周围间隙呈圆形或卵圆形，边界光滑清楚（主要用于腔隙性脑梗死鉴别），内涵液体，直径通常不超过5mm，常见于前穿质下1/3及基底节区。在CT和MR序列上，血管周围间隙密度和信号强度与脑脊液一致，DWI像上无弥散受限。分型：Ⅰ型（基底节型）随行豆纹动脉通过前穿质进入基底节区Ⅱ型（大脑半球型）随着皮质髓动脉进入大脑半球白质

Ⅲ型（中脑型）随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑

脑白质病变脑白质病变指的是脑白质MRIT2/FLAIR上高信号、CT上低密度影。脑白质病变多数是血管原因所致，少数是由其他病因所致，如

CADASIL、多发性硬化、肾上腺脑白质营养不良等。脑白质病变在MRIT1上可表现为等信号或稍低信号，但这个低信号是可以稍低，绝对不应该低到与脑脊液那样信号一样，这是脑白质病变和陈旧性脑梗死的影像学关键区别。脑白质病变的病理生理机制尚有争议，脑组织的慢性缺血、梗死、炎症、血管通透性增加和脑静脉病变等均可以导致脑白质病变的形成，多认为脑白质病变可能是多种原因综合作用的结果。至于脑白质病变的治疗，根据现有的证据，国际公认脑白质病变的治疗应该按照缺血性脑卒中一级预防进行。腔隙性脑梗死、脑白质病变、血管周围间隙如何区分MRIT1MRIT2FLAIRCT腔隙性脑梗死低信号高信号低信号低密度脑白质病变等信号或稍低信号高信号高信号稍低密度血管周围间隙低信号高信号低信号低密度从上表可以看到，MRI包含多个序列，可以很好的区分是腔隙性脑梗死还是脑白质病变。而相比之下，CT仅仅从密度一个参数有时候就难以区分。例如下图：

只从

CT上看，黑色箭头指向的低密度灶，很容易判断为脑梗死。而结合MRIFLAIR像检查，其实这个病灶是脑白质病变。这也就可以解释，不同医院或者不同的检查，有些报告腔隙性脑梗死、有些报告脑白质病变。很多情况下，我们需要详细问病史、参考既往的影像证据，然后才能得出相应的诊断。此外，少部分小的急性脑梗死病灶，在后期甚至可以完全从影像学上消失。由于影像科医生在书写报告时，不可能有详细既往病历资料作为参考，而提示的影像学结论多是依据此刻的影像学表现，因此我们要客观的对待

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