血液净化中心患者宣教内容(宣传册)

第一章透析前打算

慢性肾功能衰竭是一个缓慢的疾病进展过程，当肾脏功能下降到正常肾功能

15%以下时也就是我们检查肾功能的时候肌酎＞772umol/L时候，就进入了终末期

肾衰阶段，患者体内会滞留大量的液体并且多余废物无法解除，称之为“尿毒症二

血液中的肌酊和尿素氮明显提高，此时会出现恶心，呕吐，厌食，贫血，皮肤发

痒，肌肉抽搐，全身乏力，甚至呼吸困难和昏迷不醒。这些症状表明病人已经须

要透析治疗了。

透析应当在专业肾内科医生确定下尽早起先，而不应一再拖延，较早的透

析可使患者身体状态较早得到复原，从而获得较好的生活质量。

血液透析通过血泵是短暂将血液引出体外，然后通过人工肾脏（血液透析器）

将废物和多余的水份除去，最终又将处理后的血液输送回体内的治疗方法。

为此必需进行一个小手术以形成“血管通路”手术应当在您身体状况良好的

期间进行，最好是在首次透析的前半年到一年的时间。这样可以使您节约血管置

管的费用和避开血管损伤的风险。并且为以后的透析打下良好的基础，加快身体

的复原速度。

有的人认为自己患上尿毒症，这一生就没有了任何希望，最多只有几年的生

命。其实这种相识没有任何道理，就现在的医疗水平来说，在日本最长透析年限

已达到40年，仍旧坚持透析中。而我国最长生存年限也已经达到30余年。我们

认为只要您能够遵守医嘱达到充分透析，限制体重，按时服药。身体状况就能复

原。仍旧能够在家庭生活中做力所能及的事情，在单位里只要不从是重体力劳动

仍能照常办公学习，为社会贡献出自己力气。更好的融入家庭，单位，社会活动

中去。

第二章透析的原理

对于血液透析大家应当有个初步的相识，以下我们介绍一下透析的原理。及

相关学问。

血液透析乂叫人工肾，它是将患者的动脉血引出，通过管道流入透析器，在透

析器内经过透析（弥散、渗透和超滤作用），相对干净的血液离开透析器，从静脉

血管回到患者体内，体内动脉血再次进入透析器进行透析，经过如此反复体外循

环，解除体内有毒代谢产物，订正水、电解质、酸碱紊乱，达到治疗目的。

透析器的外形为带有四个端口的圆柱状壳体，其中两个端口与血液腔相连,

另外两个端口与透析液腔相连。透析器内装有中空纤维半透膜。

透析机外观透析器外观

肾脏是人体重要器官之一，主要功能是生成尿液，通过生成尿液来解除多余

水分、电解质与代谢终产物，调整机体水、电解质和酸碱平衡，同时肾脏还具有

部分内分泌功能。

血液透析与正常肾脏功能比较

比较正常肾脏人工肾脏

尿毒素清除完全除去

调舟电佛质

调HPH

EPO生成

透析的原理

透析膜

血液透析液

由于透析液的大部

电解脑

分电髀质及其他物

・浆蛋白不能除去

质的度比血液低.

热钿胞不能除去

起到清除多余电

毒鱼

解:及毒素作用

血液透析的目的

1.除去毒素：全部小分子及部分中分子毒素。

2.除去多余水分.

3.调整电解质：清除多余，补充不足。

4.调整PH值：订正酸中毒，使血液呈弱碱性。

通过以上内容我们可以了解到，透析不能完全代替肾脏的功能，必须要在充

分透析的基础上通过药物补充，饮食限制，合理熬炼等综合治疗才能达到接近肾

脏的功能，还大家一个健康的身体。

第三章透析患者的内瘦

1.生命线

动静脉内痿血管是透析治疗必需的条件，维持性透析患者的生命线，当知道

自己患有慢性肾炎或尿毒症时，应尽量爱护手臂上全部血管，尽早做好内痿为以

后的血液透析打下良好的基础。

2.内搂的作用

内疹为血液透析供应充分的血液，并且是体表的静脉充分暴露利于医护人员

穿刺，为以后的血液透析治疗的充分性供应保障。

3.动静脉吻合术（内瘦术）

是一种血管吻合的小手术，将患者的前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉

做缝合，使吻合后的静脉中流淌着动脉血，形成动•静脉内瘦。

4.手术前的打算

A.当您的医生确定您要长期维持性透析以后，我们必须要消退思想顾虑，

树立与疾病长期做斗争的信念，自愿接受并主动协作治疗。

B.用肥皂水和清水清洗造疹侧肢体，保持造瘦肢体皮肤的完整和清洁，爱

护造疹侧肢体的血管，不要在造疹侧肢体作任何医疗操作，包括穿刺和注射。

C.手术前不要应用肝素等抗凝药物和溶栓药物。

5.手术后的护理

A.运用软枕头抬高术侧肢体，一般要高于心脏的水平位置

B.避开术侧肢体暴露于过冷，过热的环境，衣袖宽松，包扎松紧适度，避

开受压，有利于肢体血液回流，防止术后肿胀。

C.保持手术创面清洁干燥，预防感染。

D.视察手术部位有无出血，局部隆起等异样。

E.禁止造屡侧肢体测量血压，输血，采血，输液等医疗操作。

F.每天检查内瘦是否有震颤，血管杂音，如有问题可刚好通知医生。

G.一般术后第三天，就可以做握拳运动，或海绵球、健手器等，以促进前

臂血管充盈，利于内屡成熟。

H.一般术后14天左右拆线，术后4-6周依据成熟状况可以运用。

6.内疹手术侧手臂的熬炼方法

A.手臂自然下垂，握拳，或握紧海绵球，健手器等，渐渐加压，用最大力,

维持10秒，重复5次。

B.第一个动作结束后，将上臂用力弯曲1-5秒在放松伸直。连同第一动作一

起运动约15分钟。

C.假如患者自己不能用力，则由家属协作进行以下动作：按压患者上臂，加

压5・10秒后放松，并做环状向心脏位的按摩，如此反复动作约15分钟，

7.志向的内疹是什么状态

能够供应足够的血流量(>300ml/min)。体表利于穿刺，易止血，不影响

患者的日常生活和活动，无明显的副作用，可长期运用(8・10年)，且平安牢靠。

手术后手摸到内瘦的血管上，可以感觉到血液流淌震颤，放在耳边会听

到像打雷的声音。

8.家庭生活中怎样爱护内瘦

我们要充分相识到内屡对于我们的重要性，您或您的家人必须要鹫驭内瘦的

监测和保养方法，主动主动的爱护好内屡，有利于延长您的内疹运用时间。

A.透析前用肥皂水，或清水清洗内瘦手臂，保持手臂的皮肤清洁。

B.避开内瘦部位暴露在外，削减摩擦及碰撞引起的皮肤受损。

C.透析结束24小时内，不要洗澡，或其他弄湿穿刺点的动作，如有以上

状况，马上运用75%酒精或PVP碘消毒2次，再用无菌纱布或创口贴覆

盖，以免增加感染机会。

D.进行其他医疗活动时，对内屡血管不做输液，注射，采血，以避开因

为穿刺损伤，药液刺激等导致静脉炎，血栓形成等并发症。

E.避开内瘦侧肢体血管受压

避开穿紧袖衣服。

睡觉时不向内痿侧侧卧，不拿内瘦侧肢体当枕头造成长期受压。

内瘦侧肢体不测血压。

内瘦侧肢体不提重物。

F.有其他合并疾病时，如低血压，急性房颤时，应马上通知医生进行处

理，这样可避开对内疹损伤。

G.吸烟对全身的血管损伤很大，患者应戒烟。

7.穿刺的原则。

医护人员进行长期穿刺时，将依据整条血管的状况，有支配的将进针

点由下向上渐渐移动，反复循环，有利于血管壁的修复和整条血管匀称扩

张，不易形成假性动脉瘤，穿刺点渗血发生少且止血简单。

8.治疗过后如何止血

合理的止血包孔是延长动静脉内瘦运用的关键之一。止血不当可引起

血肿，而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭

塞。每次透析治疗结束，应特殊留意动静脉内瘦部位的血管振颤状况，若

振颤消逝应马上稍许松解止血带，直到触及振颤为止，一般无凝血障碍时

间大约15-20分钟。但是我们须防止止血时压迫过紧导致动静脉内瘦闭塞。

为防止再出血可用弹力绷带包扎，松劲适度，待患者返家后再除去弹力绷

带。

9.内痿出血的紧急处理方法

A.局部压迫止血，留意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上两公分

的位置，压迫力度为血液能通过，能摸到血管振颤，又不出血为标准。一般大约

压迫15-20分钟即可。

B.压迫的同时还可以抬高术侧肢体；

C.必要时瘦口压迫止血，再到医院重新包扎。留意不要长时间压迫瘦口，

以免内瘦血栓形成。

10.动静脉内痿感染的表现：

动静脉内痿早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘦闭塞；严峻时会

有发热、寒战、全身不适等症状，血培育阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有

少数患者动静脉内瘦感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，干脆造成生命危

急。因此，发觉内瘦血管的局部有红、肿、热、痛等现象应马上请医生检查，刚

好处理。

11.透析治疗后对内瘦血管的护理

热敷：透析治疗24小时后再作热敷，留意只能用热水袋或红外烤灯进行热

敷，温度不能太高，一般在摄氏40度左右。手臂禁止干脆浸入水中以防止感染。

如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血，待止血24小时后再热敷。

按摩：按摩前，先在血管走向的皮肤涂抹润肤油，然后在血管上方用拇指

作环状加压按摩，向肩部方向推揉血管，留意按摩时不能损伤皮肤。

热敷和按摩可以同时做，每天15分钟，每天可作3-4次。

全部的尿劣症总老，假电都惚对劲静除内

速有一个打的磕护，就犍大大副减劲静除内连

不发症的发修，才致延衣劭静脓内痿的运用寿

命；於中的血管逋路，犍供应足赧血流量进行

血液透析治疗，为克台选析奠定了基砒，也名

提存总渚的衣期和眩余质量供应保惮。

玲婺企都尿恚症惫者（包拈家属）方广

阔医护人员一起，为爱护尿妻症意者的幺命彼

——劭稻脓河瘗而系懈嫌力〃

第四章透析患者的药物应用

对于有的患者来说,认为透析就是解决肾脏问题的全部,因此不须要服药或应

用很少的药物。其实这种相识是很片面的。

尿毒症患者的治疗来说,应当是肾脏的替代治疗,正常的肾脏的功能我们在其

次章有过叙述,正常透析只能替代肾脏排水排毒的功能,并不能产生肾脏所分泌

的激素。并且因为原发病的不同,还有些常规应用的药物必需服用。

1.抗贫血药物的应用。

第六章具体叙述

2.维生素类及钙剂药物：

A.复合B族维生素：由于B族维生素类是水溶性物质，每次透析中由于超

滤、滤过等因素随着水分的丢失而削减，得不到刚好的补充，就会产生相关缺乏

症状，所以长期透析患者须要长期进行补充。常用剂型为复合B

B.活性维生素D：我们平常摄入或自身产生的维生素D须要在肾脏内转换

成具有活性的1,25(OH)2D3才能发挥作用。肾脏受到损害后，活性物质渐渐削

减，会引发骨骼病变，骨骼难受，骨质疏松等症状。长期服用的剂型有骨化三醇

等

C.碳酸钙：常规血液透析病人服用碳酸钙有两个目的：即补钙和降磷。在

空腹时服用，由于胃内的酸度较高，碳酸钙崩解更为完全、快速，有利于汲取补

钙，空腹时间越长汲取越多。因此空腹时服主要是补钙。餐前服药随后进餐或在

餐中服药，分解后的钙离子与食物中的磷结合，形成不能汲取的物质而随粪便排

出体外，因此这种服药方法用于降低血磷。

3.订正酸中毒药物

正常状况下身体代谢产生的很多酸性物质不断地经过肾脏排出体外。肾功

能衰竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒。酸中毒对身体的损害很多，常常表

现为乏力、恶心呕吐等不适。由于血液透析是间断进行的，但身体内酸性物质的

产生却是常常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体

内产生的酸性物质，达到订正体内酸中毒的目的。

4.降压药物

按患者血压的程度服用最适合自己的剂量和药物。

5.其他药物

降血脂类，调整胃肠道类等均须个体化应用。

。上的治疗，构须在专科医史的招导下进

行正确的服用。系犍布自服省，否则会产金极

大的副作用。

第五章透析患者的高血压

假如在家中有间断发生的头痛，头晕，恶心，呕吐等症状困围着您，那么很

有可能就是您的血压没有限制在正常的范围内。就其发朝气制我们最常见的有以

下2点

A.容量负荷型：大多数的患者由于肾脏的排水功能逐步丢失，而每天我们

不行避开的摄入水分，当摄入大于您的排出量时，水分就会在体内积蓄起来“水

钠潴留”。这样的话，血管里的血液容量就会增加。导致的血压逐步上升。

B.肾素依靠型：极少部分的患者并不是由于体内水分过多引起，而是由于

单纯的肾脏分泌的激素过多，引起血管收缩引起的血压上升。

因此在此基础上我们应当充分相识到高血压的危害。

首先从饮食上限制盐的摄入（2-3克/天），限制水摄入，对于我们大多数人

来，调整透析处方，合理限制干体重是限制血压的重要方面。高血压多为容量依

靠性，我们通过降低干体重，可以限制约90%的高血压。解除体内过多的水负荷,

也是药物治疗的前提。每次透析间隔体重增长限制在3料596范围内。最大限制量

应当不超过8队假如超过此限度，在透析脱水期限，就有可能发生突然死亡的可

能。

其次药物治疗也很重要，但是应当记住降压不能只靠吃药，药物治疗不是

降压治疗的全部，健康生活方式应当贯彻一生。

服用药物治疗留意事项

1、应当规律用药，坚持终身治疗。

2、尽量选用长效药物。

3、依据血压波动规律服药，降压药应当在高峰到来之前服用，即早起后和

下午4-5点服药最好；

4、吃药别忘了测血压。

5、没有症状也要吃药，高血压治疗应依据患者的血压水平，而不是症状的

有无或轻重。

通过。上的治疗，弃宜达到充合悔的透析，上的以

爰可。得到限刷，而我们治疗目的是名了对成方血人对您的身

侑的损害，制成其它的不发症，使左良次应降到素低

第六章透析患者的贫血

1.为什么会发生贫血

对于全部的透析患者来说，促红细胞生成素（EPO）的缺乏，是最根

本的缘由。正常的肾脏能够产生足够的EPO供机体须要，但是因为受到肾衰的

影响，机能逐步降低不能供应所需，机体的红细胞产生量不足，从而产生了贫血

的症状。

2.贫血有那些表现：贫血的一般症状，体征如下：

A、懦弱无力：疲乏、困倦，是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的

症状。

B、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状

态等因素的影响。一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较牢靠。

C、心血管系统：心悸为最突出的症状之一，有心动过速，在心尖或肺动脉

瓣区可听到柔软的收缩期杂音，称为贫血性杂音，严峻贫血可听到舒张期杂音。

严峻贫血或原有冠心病，可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。

D、呼吸系统:：气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所

致。

E、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、留意力不集中、嗜睡等均为

常见症状。晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严峻或发生急骤者，特殊是老年患者。

F、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。

G、生殖系统：妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性

中性欲减退均多见。

3.贫血的药物治疗

A.促红细胞生成素（EPO）：由于这种物质是正常肾脏所产生的，由于肾脏的

损害，EPO的产生量将会逐步削减，相对您的身体就会产生贫血的症状，所以要

依据您的贫血程度及体重选择不同的剂量，随时进行调整。

B.铁剂：血液透析时每次都有少量的血液丢失，同时尿毒症病人很多有出、

凝血异样，常常有皮下出血、隐性胃肠道出血等。出血主要造成人体内铁的丢失,

而铁是造血所需的主要原料之一。因此常规血液透析的病人要长期补充铁剂。常

用的口服铁剂中有些药物如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂，除含有较

高的铁元素外，还有叶酸、维生素C和维生素B12,不仅有利于铁的汲取，还

补充了其他造血所需的原料。但是有的人通过口服摄入的话，将会产生严峻胃肠

道反应，表现为服药后食欲下降，恶心，呕吐等。静脉用蔗糖铁目前作为非口服

补铁药物中最平安的一种剂型。在透析治疗中应用削减了药物外渗的危急，并且

无胃肠道刺激症状在临床上得到了广泛的应用。

C.叶酸，维生素C,维生素B12：叶酸，维生素B12做为血细胞生成原料。

维生素C具有抗氧化作用及促进铁的汲取。

5.影响贫血治疗因素

1.铁缺乏：失血，其缘由多为：反复抽血做检查、胃肠道隐性出血、透析

时的残留血。

2.感染：可导致一铁代谢紊乱、细胞因子抑制RBC的生成、网状内皮系统

储备铁释放障碍、肠道铁汲取削减、血浆铁清除增加。

3•继发性甲旁亢

4,溶血：如透析器内消毒液的残留可介导溶血。

5,叶酸和VitB12缺乏，较少见。

6,养分不良

假电您在装期澎疗中突蚣*现贫血的症

技，就要有针对假的全找相关的掇由。不且听

从医幺的支配，进行相关的检至并且有针对健

的治疗。

第七章透析患者的饮食指导

当您进入透析状态以后,饮食习惯须要刚好的调整,蛋白质的限制有所缓解,

但是水分和钾的限制更加严格。

1)适当的能量

正常透析中机体必需摄入热量达30-35kcal/(Kg•d)这样的话能够抑制蛋白质

异化并维持志向的体重。若热量不足，食物中的蛋白质和自身蛋白质(如肌肉)就

会作为热量来源被消耗。由于蛋白分解代谢加快，糖原异生增加，可产生更多的

代谢废物，不仅加重蛋白质养分不良，更加重酸中毒并促进高钾血症。对维持性

血液透析患者，举荐热量摄入为［33〜35kcal/(kg・d)］。并应依据患者的养分状

态、血脂浓度和劳动强度适当增减。热量主要由糖类和脂肪来供应，糖类摄入量

一般为5〜6g/(kg・d),食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的IV型高脂血

症。脂肪摄入量一般为L3〜L7g/(kg・d),应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例

在L5以上的食物，如植物油，可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油，以免加

重动脉硬化。

2)避开运用高盐份的饮食。

患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴

留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。如食物中适当地限制钠盐，可避开口渴,

常自动削减饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。

所以对于维持性血液透析患者来说，限盐比限水更重要。食盐量通常为3〜5g/d,

同时还应避开高钠食物，如：腌菜、泡菜、咸肉、火腿、香肠、咸蛋、豆瓣酱、

豆豉。

3)限制食用高钾食物。

维持性血液透析患者应特殊留意食物中的钾。(1)避开高钾食物，蔬菜、水

果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高，需特殊留意。

(2)降低食物中的钾含量，可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物

中的钾。

(3)刚好监测血钾浓度，并依据尿量随时调整钾的摄入量，以避开血钾过高

或过低。

常见含钾高的食物：饮料类（咖啡、茶、运动饮料、果菜汁、鸡精），中药类

（人参、冬虫夏草、枸杞），水果类（水梨、水蜜桃、苹果、凤梨、杨桃、硬柿、

香蕉、蕃石榴、樱桃、红毛丹、葡萄、柑橘、柳澄、火龙果、香瓜），蔬菜类（洋

菇、香菇、木耳、海带、菠菜、茄子、胡萝卜、芹菜、茴蒿、空心菜、土豆、橄

榄菜），其他（低钠盐）

4）避开高磷食物

高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素，也是维持

性血液透析患者的严峻并发症。所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要。

常见留意事项

（1）低磷饮食是透析患者避开高磷血症的第一步措施。磷主要存在于奶制品、蛋

黄、动物内脏（心肝）、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中，留意适当限制;

菜汤中含有溶解的磷，应少喝为佳。（2）为了保证蛋白质摄取量，在充分透析的

基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法。

1、坚果类：核桃、杏仁、花生、快乐果、腰果、瓜子、松子、栗子、芝麻。

2、全谷类：糙米、胚芽米、全麦面包、酵母、麦片、五谷杂粮米、干莲子、

3、干豆类：黄豆、红豆、绿豆。

4、内脏：猪肝、猪心、猪腰、猪肠、猪脑。

5、奶制品：奶粉、奶酪、羊奶、牛奶。

6、饮料类：可乐、汽水、碳酸饮料、浓茶。

7、其他类：浓肉汁、鸡精、卵磷脂、蛋黄、巧克力、桂圆。

5）每日摄取的蛋白质

血液滤过可丢失肯定量的蛋白质和氨基酸，同时有促进蛋白异化作用，造成

负氮平衡。因此，血液透析患者应比保守治疗患者摄取更多的蛋白质。蛋白摄入

量以l.2g/kg/d较合适。假如患者蛋白质摄入量只有l.Og/kg/d,养分不良将持

续存在。在质的方面，必需留意蛋白质的优质化，2/3以上或80%应赐予高生物

价优质蛋白，

如：鸡、鱼、猪、牛、蛋类等。植物蛋白宜少量食用。假如蛋白摄入量过多，就

会产生多余的毒素。

第八章透析患者的透析充分性

1.透析充分性的基本标准有些

A养分状态良好，食欲好；

B透析间期无明显不适感觉，体力复原；

C血压维持在正常范围（运用或不运用降压药）；

D透析间期体重增加不超过3%-5%;

E无明显头晕、心悸、乏力、气促等贫血表现；

F未出现严峻的钙磷代谢障碍。

G透析过程中无失衡综合症，如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等状况。

H尢明显的毒素症状，如恶心、呕吐、食欲减退，四周神经病变等。

I尿素清除指数至少为1.2-1.4。

2.什么是透析不充分

透析不充分指经过肯定时期的透析治疗，患者的临床症状仍无明显改善，有

关的检验结果如尿素氮、尿素下降率等未达标。

透析不充分的主要表现为:、

A自我感觉气促、疲乏、精神萎靡不振；

B食欲下降，口中有尿素味，恶心、呕吐、腹泻；

C皮肤灰暗、瘙痒、水肿、消瘦；

D血压〉140/90mmHg

E贫血加重，血红蛋白＜60g/L

，此，我透析游疗期间。我们桁会对您的

选析质量进行相关的软脸宦检至，透析端后，

肌好尿素氟的下降水平，饮食收况的改善，血

人的限制状况，透析间卷的体重槽加，贫血的

仃正，用磷的的碉诲等—做出评价，稼合雄

新，您供应景仕的治疗方案。建衩对于感人及

儿强，的需。M法/周名基砒，2次/周多是系克

今的，除冰意者有足赧的残余喷动愉。

第九章透析治疗中的常见症状及预防

1.为何血液透析中要运用抗凝剂

由于体外循环的建立，血液和透析器表面接触，血液易发生凝集，堵塞透析

管路和透析器，造成血液丢失、降低透析效能。故需运用肝素或速避凝等抗凝剂。

2.肝素有哪些副作用

A自发性出血：牙龈出血、消化道出血等；

B血小板削减症：皮下淤斑或出血点

C过敏反应：皮肤瘙痒等；

D高脂血症：长期运用可引起血液粘稠度增高、血管硬化、严峻者可导致心脑

血管疾病。

E长期应用肝素有可能使骨钙降低

3.什么状况下不能运用肝素抗凝

A有出血倾向：抽血检验结果有血小板低、凝血功能异样等;

B有活动性出血现象：如消化道出血等；

C颅脑出血急性期，手术前后，近期有外伤史等。

4.低分子肝素与一般肝素的对比

5.透析中发生肌肉强直性痉挛的主要缘由是什么？如何预防?

透析中发生肌肉强直性痉挛主要缘由有:

A脱水过多、过快、循环血量削减；

B低钙血症；

C透析液中钠浓度过低、低血压；

D肉毒碱缺乏；

E透析液温度过低;

F缺氧。

预防方法：

A预防性地提高钠浓度；

B适当提高透析液温度；

C留意限制饮食，避开体重增长过多导致大量脱水；

D留意优质蛋白质的摄入；

E多摄入高钙、富含B族维生素的食物；

F运用左卡等肉毒碱类药物。

6.透析中的低血压问题

一.缘由

A透析过程中进食导致血液重新分布到胃肠道，有效循环血量不足;

B体内液体清除过多、过快；

C体内离子清除过多造成血浆渗透压降低；

D透前服用降压药；

E干体重制定偏低。

二.临床表现

A低血压主要表现为；恶心、呕吐、头晕、眼花、胸闷、哈欠、

B面色苍白、出汗、腹痛、肌肉痉挛、甚至一过性意识丢失；

C临床上有10%-30%低血压患者无症状；

D低血压是透析患者内屡堵塞的最主要缘由之一，频繁发生低

E血压会导致重要脏器的供血不足。

三.如何预防

A避开脱水过多。严格限制水盐的摄入，要求透析患者每日体重增加公

斤，或透析间期体重增加W5%干体重。

B加强养分，增加血浆蛋白的浓度；

C透析前避开运用降压药，不要时遵医嘱运用升压药；

0避开透析过程中进食；

E重新调整干体重；

F长期低血压者可口服升血压的药物如管通。

7.透析中的高血压

一.缘由

A.精神惊慌、恐惊引起交感神经兴奋，外周血管收缩；

B透析液钠浓度过高；

C透析过程中输注血制品，使血容量快速增加；

D超滤太快或过多，是有效血容量快速下降，血液浓缩，增加了血浆肾素的

浓度，引起肾性高血压。

二.临床表现

透析过程突然中出现头痛，头晕，恶心，呕吐，视力模糊等症状。

三.如何预防。

1.透析中高血压症状不明显，只须要放松心情，适当降低透析液钠的浓度；

2.血压过高，症状明显遵医嘱运用药物干扰。一般选择起效快，作用时间短的

药物，如口服伤心定等

弗出现。上症状应通知医护人员，稼合雏

断后进行游疗。

第十章透析患者家庭生活常见症状及相关治疗

透析患者在家庭生活中有时由于透析的不充分或刚刚起先透析身体内多余的

毒素暂未排出,可能会引起相关的症状。

(-)神经系统症状

神经系统症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头晕、头痛、

乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁担心、矶肉抖动、

抽搐；最终发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。这些症状的发生与下列因素有关：1、

某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性；2、电解质和酸碱平衡紊乱；3、

肾性高血压所致的脑血管痉挛，缺氧和毛细血管通透性增高，可引起脑神经细胞

变性和脑水肿。

（二）消化系统症状

尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现

厌食、恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分

解为氨，氨刺激胃肠道黏膜引起的炎症和多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并

发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关

（三）心血管系统症状

慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血

及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可

能还有尿酸）的刺激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区难受；体检时

闻及心包摩擦音。严峻时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。

（四）呼吸系统症状

酸中毒时患者呼吸慢而深，严峻时可见到酸中毒的特殊性Kussmau呼吸。患

者呼出的气体有尿味，这是由于细菌分解唾液中的尿素形成氨的原因。严峻患者

可出现肺水肿、纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血

症、钠水潴留等因素的作用相关。纤维素性胸膜炎是尿素刺激引起的炎症；肺钙

化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。

（五）皮肤症状

皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的刺激引

起的；有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关，因为切除甲状旁腺后，能马

上解除这一苦痛的症状。此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色，皮肤颜色的变

更，