基础知识第2章临床医学基础知识习题及答案

基础知识第2章临床医学基础知识习题及答案一、单项选择题1.关于发热分度的描述，正确的是A.低热37.3-38.0℃，中等度热38.1-39.0℃B.中等度热38.0-39.0℃，高热39.1-40.0℃C.高热39.0-41.0℃，超高热＞41.0℃D.低热36.8-37.5℃，中等度热37.6-38.5℃答案：A2.稽留热的典型特征是A.体温骤升达高峰后持续数小时，骤降后间歇1天再升B.24小时内体温波动超过2℃，但最低温度仍高于正常C.体温持续在39-40℃以上，24小时波动范围不超过1℃D.体温逐渐上升达39℃以上，数天后逐渐下降，持续数天再重复答案：C3.下列哪种疾病最易出现牵涉痛A.胃溃疡B.胆囊炎C.急性阑尾炎D.肾结石答案：B（胆囊炎可牵涉至右肩背部）4.关于咯血与呕血的鉴别，错误的是A.咯血多为鲜红色，呕血多为暗红色或咖啡色B.咯血前常有咳嗽，呕血前常有恶心C.咯血常混有胃内容物，呕血常混有痰液D.咯血患者多有肺结核或支气管扩张史，呕血多有消化性溃疡史答案：C5.吸气性呼吸困难的主要表现是A.呼气费力，呼气时间延长B.三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）C.呼吸频率增快，深度变浅D.夜间阵发性端坐呼吸答案：B6.中心性发绀与周围性发绀的根本区别是A.发绀部位是否温暖B.血氧饱和度是否降低C.是否伴有呼吸困难D.发绀是否出现在肢体末端答案：B（中心性发绀因动脉血氧饱和度降低，周围性发绀因局部血流障碍，动脉血氧饱和度正常）7.意识障碍中，患者能保持简单精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，属于A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.昏迷答案：B8.关于黄疸的分类，溶血性黄疸的特点是A.结合胆红素明显升高，尿胆红素阳性B.非结合胆红素升高为主，尿胆原增加C.结合与非结合胆红素均升高，尿胆红素阴性D.结合胆红素升高为主，粪便颜色变浅答案：B9.下列哪种疾病可出现“三多一少”症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）A.甲状腺功能亢进症B.1型糖尿病C.库欣综合征D.原发性醛固酮增多症答案：B10.急性左心衰竭的典型症状是A.夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰B.劳力性呼吸困难，双下肢水肿C.胸痛伴血压下降，意识模糊D.发热、咳嗽、咳脓痰答案：A11.关于胸痛的鉴别，心绞痛的特点是A.持续数小时，含服硝酸甘油无效B.胸骨后压榨性疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解C.撕裂样疼痛，向背部放射，血压可升高D.尖锐刺痛，呼吸或咳嗽时加重，持续数秒答案：B12.霍乱患者的典型腹泻性状是A.黏液脓血便B.米泔水样便C.蛋花汤样便D.果酱样便答案：B13.下列哪种情况会导致渗透性腹泻A.肠道感染（如细菌性痢疾）B.乳糖酶缺乏患者饮用牛奶C.肠易激综合征D.甲状腺功能亢进症答案：B（未吸收的乳糖在肠腔内形成高渗环境）14.关于血尿的描述，错误的是A.镜下血尿指离心后尿沉渣每高倍视野红细胞＞3个B.肉眼血尿指1L尿中含血量＞1mlC.初始血尿提示病变在膀胱颈部或尿道D.全程血尿提示病变在肾脏或输尿管答案：D（全程血尿提示病变在膀胱或以上部位，如肾、输尿管）15.少尿的定义是24小时尿量少于A.100mlB.400mlC.500mlD.800ml答案：B二、多项选择题1.属于感染性发热的疾病有A.肺结核B.系统性红斑狼疮C.疟疾D.急性肾盂肾炎答案：ACD（系统性红斑狼疮为非感染性发热）2.关于头痛的伴随症状，提示颅内病变的有A.剧烈头痛伴喷射性呕吐B.头痛伴视力障碍（如视乳头水肿）C.头痛伴发热、脑膜刺激征D.头痛伴鼻塞、流脓涕答案：ABC（D为鼻窦炎表现）3.咯血的常见病因包括A.支气管扩张B.肺癌C.二尖瓣狭窄D.消化性溃疡答案：ABC（消化性溃疡引起呕血）4.呼吸困难伴一侧胸痛，可能的诊断有A.肺炎B.肺栓塞C.自发性气胸D.急性心肌梗死答案：ABCD5.关于水肿的鉴别，正确的是A.心源性水肿从下肢开始，呈凹陷性B.肾源性水肿从眼睑、颜面开始C.肝源性水肿以腹水为突出表现D.黏液性水肿为非凹陷性，常见于甲状腺功能减退答案：ABCD6.意识障碍的病因包括A.脑出血B.糖尿病酮症酸中毒C.肝性脑病D.低血糖答案：ABCD7.关于腹痛的问诊要点，需重点询问A.腹痛的部位、性质、程度B.腹痛与饮食、体位的关系C.伴随症状（如呕吐、发热、黄疸）D.月经史（女性患者）答案：ABCD8.属于上消化道出血的疾病有A.胃溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.肠结核D.十二指肠溃疡答案：ABD（肠结核为下消化道出血）9.关于黄疸的实验室检查，溶血性黄疸可见A.总胆红素升高，以非结合胆红素为主B.尿胆红素阴性C.尿胆原增加D.粪便颜色变浅答案：ABC（溶血性黄疸粪便颜色加深）10.抽搐的常见病因包括A.癫痫B.低钙血症C.高血压脑病D.低血糖答案：ABCD三、简答题1.简述发热的发生机制。答：发热的发生机制分为致热原性发热和非致热原性发热。致热原性发热是最常见类型，包括外源性致热原（如细菌、病毒、支原体等微生物及其产物，以及坏死组织、抗原抗体复合物等）和内源性致热原（如白细胞介素-1、肿瘤坏死因子、干扰素等）。外源性致热原不能直接作用于体温调节中枢，需通过激活单核-巨噬细胞系统产生内源性致热原，后者作用于下丘脑体温调节中枢，使前列腺素E合成增加，调定点上移，导致产热增加、散热减少，引起发热。非致热原性发热因体温调节中枢直接受损（如脑出血、脑外伤）、产热过多（如甲状腺功能亢进、癫痫持续状态）或散热减少（如广泛性皮炎、鱼鳞病）所致。2.简述急性腹痛与慢性腹痛的常见病因。答：急性腹痛常见病因包括：①腹腔器官急性炎症（如急性阑尾炎、急性胆囊炎）；②空腔脏器阻塞或扩张（如肠梗阻、胆道结石）；③脏器扭转或破裂（如肠扭转、肝脾破裂）；④腹膜炎症（如胃肠穿孔引起的急性腹膜炎）；⑤腹腔内血管阻塞（如肠系膜动脉栓塞）；⑥腹壁疾病（如腹壁挫伤）；⑦胸部疾病牵涉痛（如心肌梗死、肺炎）；⑧全身性疾病（如糖尿病酮症酸中毒）。慢性腹痛常见病因包括：①腹腔脏器慢性炎症（如慢性胃炎、慢性胆囊炎）；②消化性溃疡；③空腔脏器张力变化（如胃肠痉挛）；④脏器扭转或梗阻（如慢性肠扭转）；⑤腹腔脏器包膜受牵张（如肝淤血、肝炎）；⑥肿瘤压迫或浸润；⑦胃肠神经功能紊乱（如肠易激综合征）。3.试述呼吸困难的分类及各型特点。答：呼吸困难分为肺源性、心源性、中毒性、神经精神性及血源性五类。①肺源性呼吸困难：分为吸气性（三凹征，见于喉、气管、大支气管狭窄或阻塞，如喉头水肿）、呼气性（呼气费力，呼气时间延长，见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病）、混合性（吸气与呼气均费力，见于重症肺炎、肺纤维化）。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，表现为劳力性呼吸困难（最早出现）、夜间阵发性呼吸困难（平卧位回心血量增加，膈肌上抬）、端坐呼吸（减轻肺淤血），严重时咳粉红色泡沫痰。右心衰竭以体循环淤血为主，呼吸困难相对较轻。③中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒（如糖尿病酮症）时出现深大呼吸（Kussmaul呼吸）；药物中毒（如吗啡）抑制呼吸中枢，表现为呼吸浅慢。④神经精神性呼吸困难：中枢病变（如脑出血）导致呼吸深慢，伴节律异常；癔症患者表现为呼吸浅快，常因过度通气发生手足搐搦。⑤血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症等因血氧含量降低，表现为呼吸加快，心率增快。4.如何鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸与胆汁淤积性黄疸？答：鉴别要点包括临床表现、血清胆红素、尿胆红素与尿胆原、粪便颜色及其他检查。①溶血性黄疸：皮肤黏膜轻度黄染（呈浅柠檬色），无皮肤瘙痒；血清总胆红素升高，以非结合胆红素为主（占80%以上）；尿胆红素阴性，尿胆原明显增加；粪便颜色加深；贫血、网织红细胞增多，血红蛋白尿（急性溶血时）。②肝细胞性黄疸：皮肤黏膜呈浅黄至深黄色，可有轻度瘙痒；结合与非结合胆红素均升高（结合胆红素占30%-50%）；尿胆红素阳性，尿胆原可增加（肝细胞损害时肝肠循环障碍）；粪便颜色正常或变浅；肝功能异常（ALT、AST升高），凝血功能障碍。③胆汁淤积性黄疸：皮肤黏膜呈暗黄色或黄绿色，瘙痒明显；结合胆红素显著升高（占50%以上）；尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失；粪便颜色变浅或呈白陶土色；血清碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，影像学可见胆道梗阻（如结石、肿瘤）。5.简述意识障碍的分级及各期表现。答：意识障碍分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（轻度、中度、重度）及谵妄。①嗜睡：最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题和做出反应，但刺激停止后很快入睡。②意识模糊：意识水平轻度下降，患者能保持简单精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍，思维和语言不连贯。③昏睡：较严重的意识障碍，患者处于深度睡眠状态，需强烈刺激（如压迫眶上神经、摇动身体）才能唤醒，但醒后反应迟钝，回答问题含糊或答非所问，刺激停止后迅速入睡。④昏迷：意识完全丧失，不能被唤醒。轻度昏迷：对疼痛刺激（如压眶）有痛苦表情或肢体退缩反应，角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射等存在；中度昏迷：对剧烈疼痛刺激有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝；重度昏迷：对所有刺激均无反应，深浅反射消失，生命体征（呼吸、血压、心率）不稳定。⑤谵妄：一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力障碍、错觉、幻觉（如视幻觉）、躁动不安、言语紊乱，常见于急性感染高热期、药物中毒等。四、案例分析题案例1：患者男性，65岁，有高血压病史10年，未规律服药。3小时前与人争吵后突发剧烈胸痛，呈压榨性，位于胸骨后，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，含服硝酸甘油2片（每片0.5mg）后无缓解。查体：血压85/50mmHg，心率110次/分，律齐，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首要的处理措施是什么？答案：（1）最可能的诊断：急性广泛前壁心肌梗死（依据：老年男性，高血压病史，情绪激动诱因，胸骨后压榨性疼痛持续不缓解，含硝酸甘油无效，血压降低，心电图ST段抬高）。（2）需鉴别疾病：①心绞痛（疼痛持续时间短，含硝酸甘油可缓解，心电图无ST段抬高）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，向背部放射，双上肢血压差异大，超声或CT可见主动脉内膜撕裂）；③急性肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA可见充盈缺损）；④急腹症（如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔，腹部压痛、反跳痛，淀粉酶或影像学检查可鉴别）。（3）首要处理措施：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧；②建立静脉通道，快速评估是否符合溶栓或急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）指征（患者发病3小时内，属于再灌注治疗黄金时间）；③立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg抗血小板；④疼痛剧烈时给予吗啡镇痛；⑤纠正低血压（必要时使用血管活性药物）；⑥监测心肌酶谱、肌钙蛋白等指标。案例2：患者女性，28岁，妊娠32周，主诉“反复皮肤瘙痒2周，加重伴尿色加深3天”。查体：皮肤、巩膜黄染，无肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。实验室检查：总胆红素45μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），直接胆红素28μmol/L，ALT85U/L（正常0-40U/L），AST70U/L，ALP220U/L（正常35-135U/L），尿常规：尿胆红素阳性，尿胆原弱阳性。问题：（1）该患者黄疸的可能原因是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）处理原则是什么？答案：（1）可能原因：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。依据：妊娠中晚期出现皮肤瘙痒、黄疸，肝功能轻度异常（ALT、AST轻度升高），以结合胆红素升高为主，ALP升高（与妊娠相关），无肝掌、蜘蛛痣等慢性肝病体征，尿胆红素阳性，尿胆原弱阳性（胆汁淤积时肝肠循环减少）。需排除病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）、妊娠期急性脂肪肝（多有高血压、蛋白尿，转氨酶显著升高，凝血功能障碍）、药物性肝损伤