多囊卵巢综合征诊疗规范（2026版）

汇报人:XXXX2026.03.16多囊卵巢综合征诊疗规范（2026版）CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学02

诊断依据与检查规范03

诊断标准与鉴别诊断04

治疗原则与方案CONTENTS目录05

生育促进与辅助生殖06

特殊人群管理07

远期并发症与综合管理08

中西医结合与心理干预疾病概述与流行病学01定义与临床特征疾病定义多囊卵巢综合征（PCOS）是一种由遗传和环境因素共同引起的常见妇科内分泌代谢性疾病，以稀发排卵或无排卵、雄激素过高的临床或生化表现、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖，又称Stein-Leventhal综合征。核心临床特征月经失调是PCOS最主要症状，多表现为月经稀发（周期35天～6个月）、经量少甚至闭经，或不规则子宫出血；高雄激素相关临床表现包括多毛（性毛为主，如阴毛呈男性型分布、上唇等部位粗毛）、痤疮（面部、前胸和后背等处连续3个月以上出现3个或3个以上）、女性型脱发、油脂性皮肤；胰岛素抵抗相关表现有肥胖（50%以上患者，BMI≥25kg/m²，常呈腹部肥胖型，腰围/臀围≥0.80）、黑棘皮症（皮肤皱褶部位灰褐色色素沉着）。流行病学特点全球育龄女性中PCOS患病率约为10％~13％，中国患病率约为7.8％，高发年龄段为20~35岁，20~30岁年轻妇女占总数的85.3％。在超重/肥胖女性中患病率可高达28.3％，且PCOS患者中半数以上合并超重、肥胖或腹型肥胖。全球与中国患病率数据全球PCOS患病率概况按照鹿特丹诊断标准，全球育龄女性中PCOS的患病率约为10％~13％，在超重/肥胖女性中可高达28.3％。中国PCOS患病现状中国PCOS患病率约为7.8％，患者总数超过2400万例，占妇科内分泌疾病的8.0％，占无排卵不孕的30％～40％。年龄与区域分布特点高发年龄段为20~35岁，20~30岁年轻妇女占总数的85.3％。中国经济发达地区青少年PCOS患病率显著高于欠发达地区，一线城市达8.3%，农村地区为5.1%。高危因素与患病风险肥胖青少年PCOS患病风险是正常体重者的3.2倍，BMI≥28kg/m²的青春期女性患病率高达15.6%；18岁时BMI≥30kg/m²的女孩成年后患PCOS风险增加74%。病因与危险因素分析遗传因素：家族聚集性与易感基因

PCOS具有家族聚集性，患者一级亲属患病风险显著高于普通人群。全基因组关联分析（GWAS）在汉族女性中已确认11个相关易感基因，如LHCGR、DENND1A、THADA，涉及胰岛素作用、雄激素生成及慢性炎症等途径。环境因素：宫内环境与内分泌干扰物

孕期高雄激素或高抗苗勒管激素（AMH）暴露易诱发女性子代罹患PCOS。环境内分泌干扰物如双酚A、多氯联苯（PCBs）及抗癫痫药物等可能增加PCOS发生风险。肥胖与代谢因素：恶性循环的形成

超重/肥胖与PCOS相互促进，15-19岁中、重度肥胖女孩PCOS发生率分别高达10.2%和23.1%。18岁时BMI≥30kg/m²的女孩成年后患PCOS风险增加74%，且此相关性不受成年后体重变化影响。诊断依据与检查规范02病史采集要点

现病史核心信息记录患者年龄、主诉及月经异常类型（稀发、闭经、不规则出血），明确起始时间；婚育史需包含不孕史及生育需求；关注体重变化（超重/肥胖者详细记录）、饮食及生活习惯。

既往史与诊疗经过询问既往相关检查结果、治疗方案及疗效，包括曾用药物名称、剂量及使用时长，评估治疗反应及不良反应。

家族史关键线索重点采集糖尿病、肥胖、高血压、多毛症家族史，女性亲属月经异常及妇科肿瘤史，提示遗传易感性风险。体格检查项目与标准

全身基础指标测量包括身高、体重（计算BMI）、腰臀比、血压；重点评估肥胖类型，中心性肥胖者腰臀比≥0.80，BMI≥25kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖。

高雄激素体征评估汉族人群多毛诊断标准：上唇、下腹部、大腿内侧粗毛，或乳晕、脐周粗毛；痤疮好发于面颊下部、颈部、前胸及上背部，需持续3个月以上。

代谢相关体征检查黑棘皮征：皮肤皱褶部位（颈后、腋下、外阴）出现灰褐色色素沉着，质地柔软如天鹅绒，提示严重胰岛素抵抗；乳房检查需注意发育情况及有无溢乳。

妇科专科检查重点评估阴毛分布（男性型分布提示高雄）及阴蒂大小，阴蒂增大（长度＞1cm）需警惕高雄激素肿瘤可能。实验室检查指标解读

高雄激素血症相关指标总睾酮≤正常上限2倍，雄烯二酮升高，DHEA/DHEAS正常或轻度升高。汉族人群多毛诊断标准：上唇/下腹部/大腿内侧粗毛，或乳晕/脐周粗毛。

抗苗勒管激素(AMH)检测血清AMH水平显著高于正常，可反映卵巢储备及多囊改变，临床案例显示患者AMH值多>5.4ng/ml。

其他生殖内分泌激素非肥胖者LH/FSH比值≥2，20-35%患者PRL轻度升高。需结合临床症状及其他检查综合判断。

代谢评估指标包括口服葡萄糖耐量试验(空腹+餐后2h血糖)、空腹血脂、肝功能。胰岛素抵抗者可行胰岛素释放试验。

其他内分泌激素检测酌情检查甲状腺功能、皮质醇、ACTH、17-羟孕酮，以排除甲状腺疾病、库欣综合征、非经典型肾上腺皮质增生等。盆腔超声检查规范

PCOM定义标准单/双侧卵巢直径2–9mm卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml（公式：0.5×长×宽×厚）。

检查前准备要求需停性激素类药物≥1个月后检查；稀发排卵者若见卵泡>10mm或黄体，需下周期复查。

检查方式选择无性生活者可选经直肠/腹部超声，其他患者首选经阴道超声，经阴道超声对卵巢检查干扰少且直观准确。

结果解读注意事项PCOM可见于20–30%正常育龄女性或口服避孕药后，需结合临床症状及其他检查综合判断，避免单独作为诊断依据。诊断标准与鉴别诊断03育龄期及围绝经期诊断标准疑似PCOS诊断条件必需条件：月经稀发、闭经或不规则子宫出血。附加条件（满足1项）：1.高雄激素临床表现（如多毛、痤疮）或高雄激素血症；2.超声下卵巢多囊样改变（PCOM）。确诊PCOS的关键步骤符合疑似PCOS诊断标准后，必须逐一排除其他可能引起高雄激素血症（如库欣综合征、非经典型肾上腺皮质增生、分泌雄激素肿瘤等）和排卵障碍的疾病（如功能性下丘脑性闭经、高PRL血症等），方可确诊。诊断标准的综合评估原则需结合患者病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果进行综合判断，确保诊断的准确性，避免误诊或漏诊。青春期PCOS诊断要点01月经异常核心指标初潮后月经稀发持续≥2年或闭经，稀发定义为月经周期＞45天，需排除青春期生理性月经不规律。02高雄激素临床表现与生化证据多毛评分（F-G）≥3分（汉族人群上唇/下腹部/大腿内侧粗毛），或痤疮持续6月以上；血清总睾酮＞0.7ng/ml或游离睾酮指数（FAI）升高。03卵巢多囊样改变超声标准经阴道/直肠超声示单侧或双侧卵巢直径2-9mm卵泡数≥12个，和（或）卵巢体积≥10ml，检查前需停用性激素≥1个月。04动态监测与鉴别诊断需排除甲状腺功能异常（TSH异常）、高泌乳素血症（PRL＞25ng/ml）、先天性肾上腺皮质增生（17-OHP＜10ng/ml）等疾病，必要时进行6个月以上雄激素水平跟踪。排除诊断疾病列表

01高雄激素相关疾病包括库欣综合征（血皮质醇昼夜节律消失、24h尿游离皮质醇↑、小剂量地塞米松抑制试验阳性）、非经典型肾上腺皮质增生（17α-羟孕酮≥6.06nmol/L，ACTH刺激后≥30.3nmol/L）、分泌雄激素肿瘤（睾酮>5.21–6.94nmol/L，快速男性化）。

02排卵障碍相关疾病包括功能性下丘脑性闭经（FSH/LH低或正常、雌二醇↓，有应激/减重诱因）、高PRL血症（PRL显著↑，LH/FSH↓，垂体MRI占位）、早发性卵巢功能不全（FSH>25U/L，年龄<40岁，雌激素缺乏）。

03其他代谢及内分泌疾病包括甲状腺功能异常（如甲减、甲亢，需检测TSH等指标）、先天性肾上腺皮质增生症（17-羟孕酮升高，基因检测可确诊）等，需通过实验室检查及影像学检查进行鉴别。鉴别诊断流程与要点

诊断流程三步骤首先进行临床症状初筛，询问月经史、高雄表现及BMI等体征；其次开展实验室与影像学检查，检测睾酮、LH/FSH比值及卵巢超声；最后排除其他疾病并确诊，需多学科会诊复杂病例。

高雄激素疾病鉴别库欣综合征：通过血皮质醇昼夜节律、24h尿游离皮质醇及小剂量地塞米松抑制试验确诊；非经典型肾上腺皮质增生：17α-羟孕酮≥6.06nmol/L，ACTH刺激后≥30.3nmol/L；分泌雄激素肿瘤：睾酮＞5.21–6.94nmol/L，伴快速男性化及影像学定位。

排卵障碍疾病鉴别功能性下丘脑性闭经：FSH/LH低或正常（FSH＞LH），雌二醇↓，有应激/减重诱因；高PRL血症：PRL显著↑，LH/FSH↓，垂体MRI可见占位；早发性卵巢功能不全：年龄＜40岁，FSH＞25U/L，伴雌激素缺乏。

代谢及其他疾病鉴别甲状腺功能异常：检测TSH，如TSH异常需先纠正甲状腺功能；糖尿病及代谢综合征：通过OGTT、血脂检测评估糖脂代谢状态，排除代谢异常对PCOS诊断的干扰。治疗原则与方案04生活方式干预策略

01饮食结构调整推荐低热量、低糖、高纤维饮食，用不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸；戒烟限酒咖啡，参考2026年共识推荐的地中海饮食模式，每日摄入全谷物占主食50%，如燕麦、糙米，搭配优质蛋白，限制添加糖。

02规律运动方案建议规律耗能锻炼，每日≥30分钟，每周5次，减少久坐，个体化制定运动计划。可选择快走、游泳等中等强度运动，每周进行150分钟，分5次完成，配合2次抗阻训练增强肌肉量。

03行为干预措施由多学科团队（医师、营养师、心理师）指导，纠正不良心理（压力、抑郁）及生活习惯。建立固定作息，保证每晚7-9小时睡眠，睡前1小时避免使用电子设备，改善昼夜节律紊乱导致的内分泌失调。月经周期调整方案

周期性孕激素治疗青春期及围绝经期患者首选方案，育龄期计划妊娠者适用。常用地屈孕酮10–20mg/d或微粒化黄体酮100–200mg/d，于月经后半周期服用10–14天。

短效复方避孕药(COC)治疗育龄期无生育要求患者首选，可改善高雄症状，疗程3–6个月。围绝经期无血栓风险者可使用，青春期患者慎用，使用前需筛查血栓、肝病等禁忌证。

雌孕激素序贯治疗适用于严重胰岛素抵抗、内膜薄无撤退性出血者，以及低雌激素有生育需求或围绝经期症状者。雌二醇1–2mg/d（21–28天），后10–14天加用孕激素，参照绝经激素治疗方案。高雄激素治疗药物选择一线治疗：短效复方口服避孕药（COC）适用于青春期及育龄期多毛、痤疮患者，痤疮3–6个月起效，多毛需≥6个月。2025年多中心研究显示有效率达78%，需筛查血栓、肝病等禁忌证。二线治疗：螺内酯COC无效或禁忌时选用，推荐剂量50–200mg/d（常用100mg/d），≥6个月起效。用药期间需监测血钾水平，同时采取避孕措施。胰岛素增敏剂的协同作用二甲双胍等胰岛素增敏剂可通过改善胰岛素抵抗，间接降低雄激素水平，常作为辅助治疗，尤其适用于合并胰岛素抵抗的高雄激素患者。代谢异常管理策略

生活方式干预：基础治疗核心所有代谢异常PCOS患者首选基础治疗，包括低热量、低糖、高纤维饮食，不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸；规律耗能锻炼（≥30min/d，每周5次），减少久坐；多学科团队指导纠正不良心理及生活习惯。

胰岛素抵抗药物干预二甲双胍为一线用药，适用于胰岛素抵抗/CC抵抗的不孕患者，可改善胰岛素敏感性，禁忌证包括心肝肾功能不全及酗酒；吡格列酮用于二甲双胍疗效不佳的无生育要求者，能改善血脂、抗炎及保护血管内皮；阿卡波糖适用于餐后高血糖者，通过抑制肠道葡萄糖苷酶发挥作用。

肥胖管理专项措施肥胖PCOS患者以生活方式干预为基础，效果不佳时联用奥利司他。减重是肥胖患者孕前管理的基础，可改善糖耐量异常及高血压等代谢问题，降低远期并发症风险。

代谢指标监测与评估定期监测口服葡萄糖耐量试验（空腹+餐后2h血糖）、空腹血脂及肝功能，及时发现糖脂代谢异常。对肥胖、长期无排卵者，需重点防控糖尿病、代谢综合征及心血管疾病风险。生育促进与辅助生殖05孕前管理要点

代谢异常纠正肥胖患者需减重，改善糖耐量异常及高血压，将BMI控制在合理范围，为妊娠创造良好代谢基础。

生活方式优化坚持低热量、低糖、高纤维饮食，规律进行≥30分钟/天、每周5次的耗能锻炼，减少久坐，戒烟限酒咖啡。

基础疾病控制针对胰岛素抵抗患者，可使用二甲双胍改善胰岛素敏感性，用药期间需监测肝肾功能，确保身体处于适宜妊娠状态。促排卵药物应用规范单击此处添加正文

一线促排卵药物：枸橼酸氯米芬(CC)月经第2–5天起始50mg/d，连续服用5天；若无效可递增至150mg/d，不超过6个治疗周期。一线替代药物：来曲唑月经第2–5天起始2.5mg/d，连续服用5天；可递增至7.5mg/d，作为CC抵抗或不耐受患者的一线替代选择。二线促排卵治疗：促性腺激素(hMG/rFSH)适用于CC/来曲唑治疗失败患者，需严密监测卵泡发育及激素水平，预防卵巢过度刺激综合征(OHSS)。用药监测与调整原则促排卵期间需定期超声监测卵泡大小及数量，结合血清雌激素水平调整药物剂量，确保安全有效。IVF-ET方案选择与OHSS防控

一线推荐方案：GnRH拮抗剂方案该方案为预防OHSS的首选，通过灵活添加拮抗剂抑制早发LH峰，减少卵巢过度刺激风险，尤其适用于PCOS等高风险患者。

替代方案：温和刺激方案采用CC/来曲唑联合小剂量促性腺激素，降低促性腺激素用量，减少对卵巢的过度刺激，适用于卵巢储备较好或既往OHSS史患者。

长方案调整策略对于需采用长方案的患者，应降低促性腺激素起始剂量，密切监测卵泡发育，及时调整用药，平衡促排卵效果与OHSS风险。

OHSS风险防控核心：全胚冷冻策略通过全胚冷冻避免新鲜胚胎移植诱发晚发型OHSS，待患者激素水平恢复正常后再行冻胚移植，显著降低并发症发生率。

触发剂选择：GnRH激动剂触发使用GnRH激动剂替代HCG触发排卵，可有效减少OHSS发生风险，尤其适用于高风险人群，但需注意黄体支持。特殊人群管理06青春期PCOS诊疗要点诊断标准必须同时满足：初潮后月经稀发持续≥2年或闭经；高雄激素临床表现或高雄激素血症；超声PCOM表现；并排除其他疾病。鉴别诊断要点需与甲状腺功能异常（如甲减）、高泌乳素血症（PRL显著↑）、先天性肾上腺皮质增生（17-OHP≥6.06nmol/L）等鉴别。治疗原则生活方式干预为基础，包括低热量高纤维饮食、规律运动（≥30min/d，每周5次）；调整月经周期首选周期性孕激素，慎用短效复方避孕药。特殊注意事项超声检查需停用性激素≥1个月，无性生活者选经直肠/腹部超声；肥胖患者减重是关键，BMI≥28kg/m²者患病率高达15.6%。围绝经期管理策略

代谢异常加重的监测与干预围绝经期PCOS患者需定期监测血糖、血脂等代谢指标，肥胖患者应积极减重，基础治疗为生活方式干预，效果不佳时可联用二甲双胍等药物改善胰岛素抵抗。

子宫内膜病变的防控要点长期无排卵者子宫内膜癌风险增加，需定期评估子宫内膜厚度，可周期性使用孕激素保护内膜，对于异常出血者应及时行诊断性刮宫排除病变。

绝经激素治疗（MHT）的个体化评估围绝经期有症状者可考虑MHT，需排除血栓、乳腺癌等禁忌证，优先选择天然雌激素联合孕激素方案，用药期间密切监测乳腺及子宫内膜情况。

综合健康管理与随访结合生活方式调整（如低热量饮食、规律运动）、心理疏导及定期妇科检查，关注心血管疾病风险，实现对围绝经期PCOS患者的多维度健康维护。远期并发症与综合管理07代谢综合征防控

早期筛查与风险评估定期监测血糖、血脂、血压及腰围，评估代谢综合征风险。肥胖、高血压、血糖异常是PCOS患者代谢综合征的主要危险因素。

生活方式干预核心策略低热量、低糖、高纤维饮食，每日规律耗能锻炼≥30分钟，每周5次，减少久坐，控制体重，改善胰岛素抵抗。

药物治疗选择与监测胰岛素抵抗患者首选二甲双胍，改善胰岛素敏感性；血脂异常者需调整血脂药物，定期监测肝肾功能及药物不良反应。

多学科协作管理模式由医师、营养师、运动康复师等组成多学科团队，制定个体化防控方案，提高患者依从性，降低远期并发症风险。心血管疾病风险监测定期血压监测多囊卵巢综合征患者常伴有高血压风险，建议每半年至一年测量一次血压，控制目标值应低于130/80mmHg，以降低心血管事件发生风险。血脂谱检测每年进行空腹血脂检查，重点关注总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，LDL-C建议控制在2.6mmol/L以下。动脉粥样硬化风险评估对年龄超过40岁或伴有肥胖、糖尿病等高危因素的患者，可考虑进行颈动脉超声检查，评估动脉内膜中层厚度，早期发现动脉粥样硬化迹象。生活方式干预效果追踪通过定期监测体重、腰围、BMI及饮食运动情况，评估生活方式干预对心血管风险因素的改善作用，必要时调整干预方案。子宫内膜癌预防策略

调整月经周期，保护子宫内膜对于长期无排卵的PCOS患者，定期使用孕激素（如地屈孕酮10–20mg/d，