肥胖症诊疗规范课件

肥胖症诊疗规范课程.PPT汇报人:XXXX2026.03.15CONTENTS目录01

指南背景与重要意义02

肥胖症的流行病学特征03

肥胖症的定义与诊断标准04

肥胖症的分型与评估体系CONTENTS目录05

肥胖症的非药物治疗策略06

肥胖症的药物治疗规范07

肥胖症的手术治疗指征与方式08

肥胖症合并症管理与预防指南背景与重要意义01我国肥胖症流行现状与公共卫生挑战全国肥胖症患病概况

近年来我国超重和肥胖人群患病率持续上升，成年人肥胖症患病率达16.4%；6～17岁青少年儿童超重率11.1%、肥胖症患病率7.9%；6岁以下儿童超重率6.8%、肥胖症患病率3.6%。流行病学特征分析

男性超重率和肥胖症患病率均高于女性；男性肥胖症患病率在35～39岁达峰值，女性在70～74岁达峰值；北方地区超重和肥胖症患病率高于南方地区；人均GDP较低地区患病率更高。受教育程度差异影响

受教育程度低的女性超重率和肥胖症患病率更高，而男性则呈现相反趋势，反映不同性别在健康教育与生活方式选择上的差异。公共卫生风险与挑战

肥胖症已成为我国第六大致死致残主要危险因素，是多种慢性疾病的重要致病因素，对医疗资源造成压力，亟需规范化诊疗与综合防控策略。指南制定的核心目标与价值

规范临床诊疗行为明确肥胖症的定义、诊断标准、分型、分期及相关疾病，为临床医师提供科学、规范、同质化的诊疗指导路径，提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平。

提升肥胖症管理效果帮助医疗专业人员更好地识别、管理和治疗肥胖症，通过综合管理策略，有效减少体内过多脂肪，降低肥胖相关疾病的发生风险，改善患者长期预后。

推动多学科协作诊疗强调循证医学与多学科合作，整合临床营养、药物治疗、手术治疗、行为心理干预、运动干预等领域资源，倡导“以患者为中心的多学科协作诊疗模式”。

降低公共卫生负担作为我国第六大致死致残主要危险因素，肥胖症的规范化诊疗有助于减少肥胖相关慢性疾病的发生率，减轻社会医疗负担，提升国民整体健康水平。多学科协作诊疗模式的重要性01指南核心倡导的诊疗模式《肥胖症诊疗指南（2024年版）》作为国内首部肥胖多学科诊疗权威指南，明确强调循证医学与多学科合作，为肥胖症临床诊疗提供科学、规范、同质化的指导路径。02多学科团队构成与协作领域指南对肥胖症临床营养、药物治疗、手术治疗、行为心理干预、运动干预等领域予以详细指导和规范，倡导“以患者为中心”，通过多学科团队协作提升诊疗效果。03提升诊疗同质化与患者权益保障多学科协作诊疗模式有助于规范我国肥胖症临床诊疗路径，提高医疗机构肥胖症诊疗同质化水平，保障医疗质量安全，维护患者健康权益。04未来实践方向：体重管理中心建设专家建议未来在大型医院建立体重管理中心，整合多学科资源，为肥胖患者提供更便捷、综合的诊疗服务，进一步推动多学科协作模式的落地与发展。肥胖症的流行病学特征02我国人群肥胖症患病率数据总体患病情况近年来我国超重和肥胖人群患病率持续上升，成年人肥胖症患病率达16.4%；6～17岁青少年儿童超重率11.1%、肥胖症患病率7.9%；6岁以下儿童超重率6.8%、肥胖症患病率3.6%。性别差异特征男性超重率和肥胖症患病率比例均高于女性；男性肥胖症患病率在35～39岁达到峰值，女性则在70～74岁达到峰值。地域分布特点超重率和肥胖症患病率存在明显地域差异，北方地区普遍高于南方地区。社会经济因素影响人均GDP较低地区的超重率和肥胖症患病率更高；受教育程度低的女性超重率和肥胖症患病率更高，男性则相反。性别与年龄分布特征单击此处添加正文

性别差异：男性超重率与肥胖症患病率均高于女性流行病学数据显示，我国男性在超重率和肥胖症患病率两个指标上均显著高于女性，体现出明显的性别分布差异。男性肥胖症患病率峰值年龄：35～39岁男性肥胖症患病率在35～39岁年龄组达到最高值，此阶段为男性肥胖防控的关键时期。女性肥胖症患病率峰值年龄：70～74岁女性肥胖症患病率的峰值出现在70～74岁年龄组，提示老年女性群体需重点关注肥胖问题。受教育程度对不同性别肥胖的影响受教育程度低的女性超重率和肥胖症患病率更高，而男性则呈现相反趋势，反映出社会因素对不同性别肥胖的差异化影响。地域与社会经济因素影响

地域分布差异显著我国肥胖症流行病学特征显示，超重和肥胖症患病率北方地区高于南方地区，呈现明显的地域差异。

经济发展水平关联人均GDP较低地区的超重率和肥胖症患病率更高，提示经济发展水平与肥胖症流行存在一定相关性。

教育程度影响差异受教育程度低的女性超重率和肥胖症患病率更高，而男性则相反，表明教育因素对不同性别人群肥胖的影响存在差异。肥胖症的定义与诊断标准03基于BMI的诊断与分级标准

BMI计算方式体重指数（BMI）是评估全身性肥胖的通用标准，计算方式为：体重（kg）除以身高（m）的平方。

中国成年人群BMI分类标准低体重状态：BMI<18.5kg/m²；正常体重：18.5≤BMI<24kg/m²；超重：24≤BMI<28kg/m²；肥胖症：BMI≥28kg/m²。

肥胖症严重程度分级轻度肥胖症：28.0≤BMI<32.5kg/m²；中度肥胖症：32.5≤BMI<37.5kg/m²；重度肥胖症：37.5≤BMI<50kg/m²；极重度肥胖症：BMI≥50kg/m²。

BMI评估的局限性随年龄增长，相同BMI的青年人与老年人体脂比存在差异；经常从事高强度体力活动者和专业运动员在相同BMI水平下体脂比通常低于一般人群。中心性肥胖的判定指标（腰围与腰臀比）

腰围判定标准男性腰围≥90cm、女性≥85cm即可诊断为中心性肥胖；正常范围为男性<85cm，女性<80cm。

腰臀比（WHR）判定标准男性腰臀比≥0.90、女性≥0.85时，可诊断为中心性肥胖，该指标反映脂肪在腹部的分布情况。

临床意义与局限性腰围和腰臀比是评估中心性肥胖的重要指标，与代谢综合征、心血管疾病风险密切相关；但需结合BMI等指标综合判断，且随年龄增长会缓慢变化。儿童青少年肥胖症诊断标准7岁以下儿童诊断标准采用性别年龄别BMI的标准差作为评价方式，通过与同年龄、同性别儿童的BMI标准值比较，判断是否存在肥胖。6～18岁学龄儿童青少年诊断标准以性别年龄别BMI作为筛查标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨，实现儿童青少年到成人阶段诊断的连续性。与成人标准的衔接学龄儿童青少年的肥胖筛查标准与成人标准相衔接，当年龄增长至18岁后，直接采用成人BMI≥28kg/m²的肥胖症诊断标准。肥胖症的分型与评估体系04基于病因的分型（原发性与继发性）

原发性肥胖症原发性肥胖症主要由长期能量摄入超过消耗，导致脂肪异常积累引起，通常没有其他内分泌疾病，是最常见的肥胖类型。

继发性肥胖症继发性肥胖症由内分泌疾病（如甲状腺功能低下）或药物因素等明确病因引起，需要针对原发病因进行治疗。基于代谢异常的分型

01代谢健康体重正常指体重正常（BMI18.5-24kg/m²）且无代谢异常指标，如血压、血糖、血脂等均在正常范围内。

02代谢不健康体重正常体重正常（BMI18.5-24kg/m²），但存在至少一项代谢异常，如高血压、高血糖或血脂异常等。

03代谢健康肥胖症肥胖症患者（BMI≥28kg/m²），但血压、血糖、血脂等代谢指标均正常，无相关并发症。

04代谢不健康肥胖症肥胖症患者（BMI≥28kg/m²），同时合并至少一项代谢异常，如2型糖尿病、高血压、血脂异常等。

05肌少性肥胖症指同时存在肥胖（BMI≥28kg/m²）和肌肉量减少（肌少症）的情况，常伴随代谢异常和功能下降风险。基于病理生理的分型（脑饥饿型等四型）脑饥饿型肥胖症因中枢神经系统调控异常，导致食欲信号紊乱，表现为持续饥饿感和难以控制的进食冲动，即使能量摄入充足仍无法满足大脑对“饥饿”的感知。胃肠饥饿型肥胖症源于胃肠道功能异常，如胃肠激素分泌失衡或肠道菌群紊乱，引发消化吸收效率改变，导致身体对能量需求的错误感知，促使过量进食。情绪饥饿型肥胖症与心理情绪因素密切相关，个体通过进食行为应对压力、焦虑、抑郁等负面情绪，形成“情绪-进食”的恶性循环，而非生理性能量需求驱动。低代谢型肥胖症由于基础代谢率降低，身体能量消耗减少，即使正常饮食也易导致能量过剩并转化为脂肪堆积，常见于长期缺乏运动或内分泌代谢紊乱人群。肥胖症的非药物治疗策略05临床营养治疗：医学减重膳食方案限能量饮食通过调整每日摄入总热量，在满足基本营养需求的前提下创造能量负平衡，是医学减重膳食的基础方案。高蛋白饮食增加蛋白质在膳食中的比例，有助于增强饱腹感、维持肌肉量，适合减重期间需要保护瘦体重的患者。轻断食模式采用周期性的进食与断食相结合的方式，如5:2轻断食（每周5天正常进食，2天严格限制热量摄入），可改善代谢指标。低碳水化合物饮食限制碳水化合物的摄入比例，适当提高脂肪和蛋白质的供能比，有助于控制血糖和胰岛素水平，促进脂肪分解。个体化膳食原则一种膳食方案并非适用于所有肥胖症患者，应根据患者的代谢状态、身体状况及合并症等，在临床营养（医）师指导和监测下选择与调整。运动干预：个体化运动处方制定

运动风险评估原则以患者安全为首要原则，评估机械性损伤风险和运动诱发疾病风险，为后续运动处方制定提供基础。

个体化制定依据根据患者BMI、体能状况、基础疾病及肥胖相关疾病情况，制定专属运动处方，确保方案的适用性与安全性。

运动处方核心要素包含运动频率、强度、方式、时间、总量及减重过程中的运动进阶，全面规划运动干预内容。

随访与动态调整定期随访运动执行情况，动态评估心肺功能和健康状况改善，适时增加运动总量和强度，优化干预效果。行为心理干预与生活方式调整行为技能训练辅导有效的应对压力技巧，避免因情绪波动导致过度进食。训练正念饮食，提高对饥饿和饱足感的感知能力。目标设定与追踪与患者共同设立短期和长期减重目标，定期进行进度评估，强化正面反馈，提高自我管理能力。情感支持与心理疏导提供情感支持，处理由肥胖症带来的心理困扰，如自卑、抑郁、焦虑等，通过精神心理医师晤谈帮助患者提升自我接纳和自尊。互助团体支持鼓励患者参与互助小组或支持团体，通过同伴间的交流与鼓励，增强减重信心与动力，共同应对挑战。生活方式调整的核心地位专家强调，多数超重肥胖是不良生活方式所导致的，根本的解决方法是坚持健康的生活方式，包括合理饮食、适当运动，发挥自身主观能动性，最大化防治效果。肥胖症的药物治疗规范06国内批准减重药物种类与机制

奥利司他通过抑制胃肠道脂肪酶，减少脂肪吸收，是国内获批的减重药物之一。

利拉鲁肽作为GLP-1受体激动剂，能增加饱腹感、减少食欲，促进体重下降。

贝那鲁肽属于GLP-1受体激动剂，可通过调节食欲中枢，帮助控制进食量，达到减重效果。

司美格鲁肽GLP-1受体激动剂类药物，能延缓胃排空，增强饱腹感，从而减少热量摄入。

替尔泊肽通过双重作用机制，既能促进胰岛素分泌，又能抑制食欲，实现体重降低。药物治疗的适应症与禁忌症

药物治疗的核心适应症成年原发性肥胖症患者，当BMI≥28.0kg/m²且非药物治疗效果不佳时，可考虑药物治疗；或BMI≥27.5kg/m²合并2型糖尿病等代谢性疾病，经综合评估后也可启动药物干预。

我国批准的减重药物种类目前我国共批准5种药物用于成年原发性肥胖症治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽；遗传性肥胖症尚无获批药物。

药物治疗的禁忌症存在药物过敏史、严重肝肾功能不全、妊娠及哺乳期女性、未控制的甲状腺功能异常等情况的患者，禁止使用减重药物；使用前需由专业医师评估排除禁忌。

药物治疗的规范使用原则药物治疗必须在医师指导下进行，起始前需充分评估病情及禁忌证，治疗期间定期随访监测体重变化、代谢指标及药物安全性，根据疗效和耐受性动态调整方案。药物疗效监测与安全性管理

疗效监测的核心指标需定期评估体重变化，大多数超重和轻度肥胖症患者目标为3-6个月内体重降低5%-15%；同时监测代谢指标，如血糖、血脂等，建议每3-6个月进行一次综合评估。

药物安全性监测要点使用减重药物期间，需密切关注药物耐受性及可能的副作用，如奥利司他可能引起胃肠道反应，GLP-1受体激动剂需注意低血糖等风险，确保患者安全。

个体化治疗方案调整根据患者的疗效反应和安全性评估结果，由专业医师适时调整治疗方案，包括药物种类、剂量等，以达到最佳治疗效果并最小化风险。

规范随访与医患沟通建立规律随访机制，医师与患者保持密切沟通，及时发现并处理药物治疗中出现的问题，强调患者需在专业指导下用药，不可自行调整或停药。肥胖症的手术治疗指征与方式07手术治疗的适应症与评估流程主要手术适应症18～70岁，BMI≥37.5；或BMI≥27.5合并T2DM；BMI（27.5～37.5）且内科减重无效的患者可考虑手术治疗。特殊人群适应症≥70岁患者需充分考虑身体机能；<18岁者体重超过同龄人「95%百分位」的140%或120%合并并发症且内科治疗无效时可评估手术。探索性手术条件18～70岁，BMI在25～27.5之间的患者，如需手术治疗探索，需经伦理委员会批准并充分知情同意。术前评估核心要点评估内容包括肥胖程度、代谢并发症、身体机能状态及心理适应性，确保手术安全性与有效性，遵循多学科协作诊疗模式。常见手术方式与选择原则基于机制的手术分类按作用机制分为三类：以限制摄食量为主（如胃束带手术）、以减少营养吸收为主（如胆胰转流术）、平衡限制与吸收（如胃旁路手术）。主流手术方式特点胃袖状切除术：切除部分胃体减少容量，操作相对简单；胃旁路手术：改变消化道结构，限制摄入并减少吸收；胃束带手术：可调节束带控制胃容量，创伤较小。个体化选择原则需综合患者BMI分级、合并症（如T2DM）、年龄（18-70岁为主）、身体机能及手术史，由多学科团队评估后制定方案，确保安全与疗效。术后管理与长期随访要点

术后营养状况监测术后需定期监测患者营养指标，包括血清白蛋白、血红蛋白等，预防营养不良及贫血，确保蛋白质及微量营养素摄入充足。

体重变化动态评估建议术后每3-6个月评估体重变化，记录体重下降趋势及体脂率变化，避免体重反弹，维持减重效果。

并发症风险防控密切关注术后可能出现的并发症，如胃排空障碍、营养不良、胆石症等，及时进行干预和治疗，保障患者健康。

多学科协作随访模式建立由营养师、心理咨询师、外科医生等组成的多学科团队，提供饮食指导、心理支持及健康管理，提升长期治疗效果。肥胖症合并症管理与预防08代谢综合征与心血管疾病风险控制

代谢综合征的综合管理策略肥胖症常伴随高血压、糖尿病和血脂异常等代谢综合征，需针对这些并发症进行综合管理，降低心血管疾病风险。