痛风性关节炎 诊疗规范（2026版）

人体关节解剖图汇报人:XXXX2026.03.16痛风性关节炎诊疗规范（2026版）CONTENTS目录01

疾病概述与流行病学特征02

临床表现与病程分期03

辅助检查与诊断标准04

治疗策略：非药物干预CONTENTS目录05

药物治疗策略06

特殊人群管理07

2026年指南更新要点疾病概述与流行病学特征01疾病本质与定义痛风的核心本质痛风是单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节引起的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。与高尿酸血症的直接关联痛风与嘌呤代谢紊乱/尿酸排泄减少导致的高尿酸血症（HUA）直接相关，血尿酸≥420μmol/L为高尿酸血症诊断标准。痛风性关节炎的定义痛风性关节炎（GA）是痛风的主要关节表现，特征为单钠尿酸盐晶体沉积在关节内或周围组织引发的急性或慢性炎症反应，导致关节疼痛、肿胀、功能障碍。中国流行病学数据

高尿酸血症患病率中国成人高尿酸血症患病率达14.0%，其中男性为24.5%，女性为3.6%；18-29岁男性患病率高达32.3%，呈现年轻化趋势。

痛风患病率中国痛风患病率为1%-3%，男女比例约为15:1，患者平均年龄48.28岁，近年来发病年龄逐渐降低。

疾病负担特点高尿酸血症与痛风已成为中国常见代谢性疾病，与肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征密切相关，增加慢性肾病、心血管疾病风险。疾病负担与年轻化趋势

中国高尿酸血症流行病学数据中国成人高尿酸血症患病率达14.0%，其中男性为24.5%，女性为3.6%。18-29岁男性患病率高达32.3%，显示出显著的年轻化趋势。

痛风患病情况分析痛风总体患病率为1%-3%，男女比例约为15:1，平均发病年龄为48.28岁。高尿酸血症是痛风发生的直接相关因素，血尿酸水平≥420μmol/L即可诊断为高尿酸血症。

疾病年轻化的严峻态势近年来痛风发病呈年轻化趋势，青年男性群体成为高发人群。这与现代生活方式、饮食结构改变等因素密切相关，需引起高度重视。临床表现与病程分期02临床前期特征

01无症状高尿酸血症指血尿酸水平升高（男性>420μmol/L，女性>357μmol/L），但尚未出现痛风性关节炎、痛风石或尿酸盐肾病等临床症状。中国成人HUA患病率达14.0%，其中男性24.5%，女性3.6%，18-29岁男性患病率高达32.3%。

02无症状MSU晶体沉积部分无症状高尿酸血症患者，在关节腔、滑膜或软骨等部位已存在单钠尿酸盐（MSU）晶体沉积，但尚未触发炎症反应，无明显临床症状。此阶段可通过超声检查发现“双轨征”或双能CT检测到尿酸盐沉积得以证实。

03疾病进展风险因素血尿酸水平越高、持续时间越长，进展为临床期痛风的风险越大。此外，合并肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征以及有痛风家族史者，风险显著增加。急性发作期临床表现

典型发作特征突发单关节剧痛，约50%首发于第一跖趾关节，12小时内疼痛达峰，伴明显红肿热痛及功能障碍。

常见受累部位依次为第一跖趾关节、足背、踝关节、膝关节等，多为单关节受累，少数可累及多关节。

发作持续时间与缓解特点首次发作通常持续数天至2周可自行缓解，缓解后症状完全消失；未规范治疗者发作间隔期逐渐缩短。

全身伴随症状部分患者可伴发热，体温多＜38.5℃，少数患者出现寒战、乏力等全身不适。间歇期与慢性期特征

间歇期核心特征急性发作后症状完全缓解，发作间隔期逐渐缩短；无明显关节症状，但血尿酸水平可能持续升高，尿酸盐结晶持续沉积。

慢性痛风石病变期表现皮下痛风石形成，常见于耳廓、关节周围；慢性关节炎症状出现，表现为关节持续肿胀、疼痛、活动受限，可导致关节破坏与畸形。

病程进展的关键节点从无症状高尿酸血症进展至临床痛风，未经规范治疗者约5-10年进入慢性期；痛风石是疾病进入慢性阶段的重要标志，提示需强化降尿酸治疗。并发症及伴发疾病

肾脏病变包括急性尿酸性肾病（肿瘤溶解综合征多见，可致急性肾衰竭）、慢性尿酸盐肾病（表现为夜尿增多、慢性肾功能不全）及尿酸性尿路结石（发生率20%-25%，可早于关节炎发生）。

代谢综合征痛风患者常伴发肥胖、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢紊乱疾病，这些疾病相互影响，加重病情。

心血管疾病高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，血尿酸每升高60μmol/L，女性心血管病死率增加26%，需重视心血管风险评估与管理。

神经系统影响高尿酸血症可促进缺血性卒中的发生，但生理浓度的尿酸具有一定神经保护作用，临床需关注尿酸水平的平衡。辅助检查与诊断标准03核心检查项目

血尿酸测定非同日两次空腹血尿酸≥420μmol/L可诊断高尿酸血症；急性期约30%患者血尿酸水平可正常，需在发作缓解2周后复查。

关节液/MSU结晶检查偏振光显微镜下检出负性双折光针状单钠尿酸盐（MSU）结晶为诊断“金标准”，阳性率＞90%，阴性结果不排除痛风。

影像学检查超声检查可见关节腔或滑膜周围“双轨征”，敏感度78%，特异度97%；双能CT可特异性识别尿酸盐沉积，敏感度84%，特异度93%，可量化显示沉积情况。

HLA-B*5801基因检测中国人群HLA-B*5801基因阳性率约11.51%（华南地区达20.19%），该基因阳性者使用别嘌醇发生严重药疹（如Stevens-Johnson综合征）风险显著增加，用药前建议检测。ACR/EULAR2015分类标准01直接确诊标准关节液或痛风石中检出单钠尿酸盐（MSU）晶体，即可直接确诊痛风。02评分诊断标准（总分≥8分可确诊）该标准从临床特征、实验室检查和影像学检查三个维度进行评分，总得分达到8分及以上即可诊断为痛风。03临床特征评分（最高5分）累及第一跖趾关节计2分，关节发红计1分，不能耐受按压计2分。04时序特征与血尿酸评分（最高4分）24小时内达峰且缓解<14天计2分；发作时血尿酸>480μmol/L计4分，360-480μmol/L计3分，300-360μmol/L计2分，240-300μmol/L计1分，<240μmol/L计0分。05影像学评分（最高4分）超声显示双轨征或双能CT显示尿酸盐沉积计4分；X线见痛风性骨侵蚀计2分。1977年ACR标准对比诊断核心路径满足以下任一条件即可诊断：关节液检出MSU晶体；痛风石证实含尿酸盐；符合12条临床标准中的6条。临床标准构成包含反复关节炎发作、单关节受累、第一跖趾关节肿痛、可见痛风石、高尿酸血症等12项临床特征指标。与ACR/EULAR2015标准差异1977年标准依赖临床症状组合，缺乏影像学和基因检测支持；2015年标准引入超声双轨征、双能CT等客观指标，诊断更精准。临床应用局限性对早期或不典型病例敏感性较低，约30%急性期患者血尿酸正常易漏诊，无法识别无症状尿酸盐沉积患者。鉴别诊断要点与化脓性关节炎鉴别化脓性关节炎多为单关节受累，全身中毒症状明显（高热、寒战），关节液呈脓性，白细胞计数显著升高（>50×10⁹/L，中性粒细胞>90%），细菌培养阳性，无尿酸盐结晶。与类风湿关节炎鉴别类风湿关节炎多为对称性多关节炎，晨僵明显（>1小时），类风湿因子（RF）及抗CCP抗体阳性，X线可见关节间隙狭窄、骨质疏松，血尿酸一般正常。与假性痛风鉴别假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于老年人，膝关节受累常见，血尿酸正常，关节液偏振光显微镜可见正性双折光的菱形结晶，X线可见软骨钙化。与反应性关节炎鉴别反应性关节炎常有前驱感染史（如肠道、泌尿道感染），伴结膜炎、尿道炎等关节外表现，HLA-B27多阳性，血尿酸正常，无尿酸盐结晶。治疗策略：非药物干预04生活方式干预核心原则

饮食管理：限制高嘌呤与刺激性物质严格限制动物内脏、贝壳类、沙丁鱼等高嘌呤食物（嘌呤含量>150mg/100g）；禁止酒精摄入（啤酒风险最高）及高果糖饮料，每日果糖摄入需<50g。

饮食管理：科学选择与合理摄入鼓励摄入低嘌呤食物如新鲜蔬菜、水果、低脂/脱脂牛奶及鸡蛋；中嘌呤食物（50-150mg/100g）如畜肉、禽肉等控制在每日<100g；豆制品不推荐也不限制。

生活方式调整：饮水与体重控制心肾功能正常者每日饮水2000-3000ml，首选温水或淡茶水；控制体重至BMI18.5-23.9kg/m²，减重速度≤0.5kg/周，避免快速减重诱发急性发作。

生活方式调整：运动与诱因规避推荐快走、游泳等有氧运动（每周150分钟），避免剧烈运动及关节外伤；规避受凉、熬夜、饥饿等诱因，慎用噻嗪类利尿剂等升高血尿酸药物。饮食管理规范高嘌呤食物严格限制

避免食用动物内脏、贝壳类、沙丁鱼等高嘌呤食物（嘌呤含量＞150mg/100g），此类食物易导致血尿酸升高，诱发痛风发作。酒精与高果糖饮料禁忌

严格限制酒精摄入，其中啤酒风险最高；避免饮用高果糖饮料，每日果糖摄入应＜50g，以防尿酸生成增加和排泄减少。中低嘌呤食物合理选择

控制中嘌呤食物（如畜肉、禽肉、鲈鱼等，嘌呤含量50-150mg/100g）每日摄入量＜100g；鼓励摄入低嘌呤食物，如新鲜蔬菜、水果、低脂/脱脂牛奶及鸡蛋。科学饮水与饮食模式

心肾功能正常者每日饮水2000-3000ml，以促进尿酸排泄；推荐DASH饮食模式（低钠、高蔬果），有助于降低痛风风险，且饮食控制不能替代降尿酸药物治疗。合并症控制要点慢性肾病管理控制血尿酸<300μmol/L，血压<130/80mmHg，首选ACEI/ARB类药物（如氯沙坦50-100mg/d，兼具降尿酸作用）；尿蛋白＞0.5g/d者需肾活检明确病理。心血管疾病防控HUA是心血管疾病独立危险因素，血尿酸每升高60μmol/L，女性心血管病死率增加26%。合并心血管疾病者慎用非布司他，优先选择依托考昔等选择性COX-2抑制剂。代谢综合征干预包括肥胖（BMI目标18.5-23.9kg/m²）、高血压、高脂血症、2型糖尿病。控制体重（减重速度≤0.5kg/周），避免快速减重诱发急性发作；糖尿病患者优先选择SGLT-2抑制剂或二甲双胍。尿酸性尿路结石处理发生率20%-25%，可早于关节炎发生。结石<1cm且无梗阻者，碱化尿液（尿pH6.2-6.9）+增加饮水（每日2000-3000ml）；结石≥1cm或梗阻时，需体外碎石或手术治疗。药物治疗策略05急性期治疗药物方案

01一线经典选择：NSAIDs与糖皮质激素2026年痛风急性发作首选药物首推选择性COX-2抑制剂，如依托考昔120mg每日一次，既能快速抑制炎症，又显著降低了传统NSAIDs的胃肠道副作用风险。单关节受累可关节腔注射得宝松（1ml/关节）或曲安奈德（20-40mg/关节）；多关节受累可短期静脉滴注甲泼尼龙（20-40mg/d，3-5天）。

02传统特效药：秋水仙碱低剂量秋水仙碱方案（1.2mg首剂，1小时后0.6mg）仍是2026年痛风治疗药物的重要选项。其独特机制是通过抑制微管蛋白聚合，阻止中性粒细胞向炎症部位迁移。但需注意，秋水仙碱不是止痛药，必须在发作24小时内使用效果更佳。eGFR30-60ml/min时最大0.5mg/d。

03新型靶向治疗：IL-1抑制剂对于反复发作、多关节受累或存在传统药物禁忌的患者，2026年痛风用药指南已将IL-1抑制剂列为二线首选。金蓓欣（伏欣奇拜单抗）作为一种新型IL-1β单克隆抗体，对于急性痛风发作，单次注射可24小时内显著改善疼痛评分；对于长期控制，每季度注射一次可使年发作率降低73%。

04急性期治疗原则急性发作期不启动降尿酸治疗（避免诱发或延长发作），若已规律降尿酸治疗中发作，无需停药，同时加用抗炎药物。治疗需在发作后尽早（＜48小时）使用，疗程至症状完全缓解。降尿酸治疗指征与目标

强烈推荐降尿酸治疗的人群皮下痛风石≥1个；影像学检查显示关节损伤；痛风发作频率≥2次/年。

有条件推荐降尿酸治疗的人群痛风发作1次但不频繁，但血尿酸≥540μmol/L；或合并尿路结石。

一般患者的血尿酸控制目标血尿酸水平需控制在<360μmol/L，以减少尿酸盐结晶沉积和痛风发作风险。

特殊患者的血尿酸控制目标对于存在痛风石、慢性关节炎或频繁发作者，血尿酸目标为<300μmol/L，维持至痛风石溶解后可调整为360μmol/L；血尿酸安全下限为>180μmol/L，以避免神经退行性疾病风险。抑制尿酸生成药物别嘌醇：经典一线选择起始剂量50-100mg/d，每2-4周递增，最大剂量600mg/d（中国人群建议≤300mg/d）。eGFR15-45ml/min时100mg/d。用药前需检测HLA-B*5801基因，中国阳性率11.51%（华南20.19%），阳性者禁用。非布司他：强效降尿酸起始20-40mg/d，最大80mg/d。eGFR≥30ml/min无需调量。降尿酸强度略优于常规剂量别嘌醇。合并心血管疾病者慎用，需监测心血管事件。用药原则与注意事项均需从小剂量起始，缓慢加量。治疗初期可能诱发“融晶痛”，需联用预防性抗炎药物3-6个月。定期监测血尿酸、肝肾功能及相关不良反应。促尿酸排泄药物作用机制与代表药物通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸经尿液排泄。代表药物为苯溴马隆，此外还有多替诺雷等新型药物。苯溴马隆临床应用要点初始剂量25mg/d，1-2周后可递增至50-100mg/d，最大剂量200mg/d。适用于尿酸排泄减少型（24小时尿尿酸＜600mg）、无尿酸性肾结石患者。用药注意事项需碱化尿液（口服碳酸氢钠或枸橼酸制剂），维持尿pH6.2-6.9；每日饮水应＞2000ml；禁用于eGFR＜30ml/min、尿酸性肾石症患者；需监测肝功能。新型促尿酸排泄药特点多替诺雷不抑制肠道尿酸排泄，不增加毒素蓄积，可降低心血管疾病风险，轻中度肾功能不全及肝功能不全患者使用时无需调整剂量。丙磺舒因疗效较弱且肾功能依赖性强不推荐。新型靶向治疗药物

IL-1抑制剂的作用机制直接中和IL-1β细胞因子，阻断炎症级联反应上游，如伏欣奇拜单抗（金蓓欣）可特异性结合IL-1β，快速控制炎症。

IL-1抑制剂的临床疗效伏欣奇拜单抗单次注射可24小时内显著改善急性痛风发作疼痛评分；每季度注射一次可使年发作率降低73%，治疗12周及24周时复发风险分别降低90%和87%。

IL-1抑制剂的适用人群适用于NSAIDs禁忌（如慢性肾病3期以上、活动性消化道溃疡）、秋水仙碱不耐受、每年发作≥3次且传统药物控制不佳、合并心血管疾病需避免糖皮质激素长期使用的患者。

IL-1抑制剂的使用规范急性期可单次注射配合短期抗炎药物；预防期在启动降尿酸治疗前3-6个月使用；长期每12周注射一次。使用前需筛查结核和乙肝，在专科医生指导下使用。特殊人群管理06合并慢性肾病患者用药

肾功能分期与药物选择原则慢性肾病（CKD）1~2期：可选用别嘌醇（起始100mg/d）；CKD3~4期：优先选择非布司他（起始20mg/d）；CKD5期：禁用苯溴马隆，非布司他慎用。

降尿酸药物剂量调整方案别嘌醇在CKD30-60ml/min时剂量调整为50-100mg/d，eGFR＜30ml/min禁用；非布司他轻中度肾功能不全（eGFR≥30ml/min）无需调整剂量；苯溴马隆禁用于eGFR＜30ml/min或尿酸性肾石症患者。

抗炎药物使用注意事项合并慢性肾病患者急性期避免使用NSAIDs（eGFR＜30ml/min时禁用）；秋水仙碱在eGFR30-50ml/min时剂量减半（0.5mgqd），eGFR＜30ml/min禁用；可优先选择糖皮质激素或IL-1抑制剂（如伏欣奇拜单抗）。

特殊人群的治疗选择对于传统抗炎药物禁忌或无效的难治性痛风合并肾功能不全患者，有条件推荐使用IL-1抑制剂（如阿那白滞素、伏欣奇拜单抗），其对肾脏影响较小，安全性较好。合并心血管疾病患者用药

降尿酸药物选择与心血管风险考量合并心血管疾病的痛风患者，降尿酸药物首选别嘌醇，初始剂量50-100mg/d，缓慢加量。非布司他需谨慎使用，用药期间需密切监测心血管事件。

急性期抗炎药物的优选方案急性期抗炎治疗，优先选择低剂量秋水仙碱或选择性COX-2抑制剂如依托考昔，避免使用可能增加心血管负担的非选择性NSAIDs。

IL-1抑制剂的应用价值对于传统抗炎药物禁忌或不耐受的合并心血管疾病患者，IL-1抑制剂如伏欣奇拜单抗可作为二线选择，能有效控制炎症且对心血管系统影响较小。

合并症药物的协同管理高血压合并痛风患者，优先选用兼具降尿酸作用的氯沙坦；高脂血症者可选择非诺贝特或阿托伐他汀，避免使用升高尿酸的利尿剂等药物。难治性痛风处理策略

难治性痛风的定义符合以下至少一条：足量药物治疗后血尿酸≥360μmol/L；年发作≥2次；多发性/进展性痛风石。

药物治疗方案优化黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇/非布司他）与促尿酸排泄药（苯溴马隆）联用，可使血尿酸达标率提升至85%以上。

尿酸酶类药物应用培戈洛酶（聚乙二醇重组尿酸酶）：每2周静脉注射8mg，用于传统药物无效的慢性痛风，可能诱