新生儿黄疸诊疗规范（2025版）

汇报人:XXXX2026.03.16新生儿黄疸诊疗规范（2025版）CONTENTS目录01

指南背景与意义02

黄疸分类与诊断标准03

胆红素监测与评估体系04

光疗干预规范CONTENTS目录05

换血疗法指征与操作06

特殊类型黄疸管理07

病因检查与神经系统评估08

出院标准与随访管理指南背景与意义01新生儿黄疸诊疗现状与挑战

新生儿黄疸高发性与普遍性超过80%的新生儿会在出生后早期出现黄疸，是新生儿期最常见的临床症状之一，引发家庭及社会广泛关注。

基层诊疗能力与资源限制基层医疗卫生机构在病因检查、神经系统评估等方面条件有限，部分机构缺乏经皮胆红素仪等基础设备，影响早期精准干预。

过度治疗与治疗不足并存部分地区存在对生理性黄疸过度干预现象，同时部分高危新生儿因监测不及时导致严重高胆红素血症及胆红素脑病发生风险增加。

指南推广与临床实践差距虽有《基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南：新生儿黄疸（2025年）》等规范，但基层医护人员对指南推荐意见的知晓率和执行率有待提高。2025版指南制定目的与核心目标

指南制定的根本目的帮助基层医护工作者认识新生儿出生后胆红素监测的重要性，具备及时识别需要干预的新生儿黄疸并给予合理诊疗的能力，从而减少需要换血治疗的严重新生儿高胆红素血症及胆红素脑病的发生，同时避免过度治疗。

指南制定的组织与依据由中华医学会儿科学分会新生儿学组和《中国当代儿科杂志》编辑委员会组织专家，在我国新生儿高胆红素血症专家共识和诊治指南的基础上，整合最新的新生儿黄疸临床研究证据，通过充分讨论制定。

核心目标一：规范诊疗行为针对基层医护人员对于新生儿黄疸的10个常见临床问题，形成了16条推荐意见，为基层医疗卫生机构提供标准化的诊疗指导。

核心目标二：平衡诊疗与风险在有效预防严重高胆红素血症及胆红素脑病的同时，避免对新生儿黄疸进行过度治疗，保障新生儿健康。GRADE证据分级体系介绍

GRADE体系的核心作用GRADE（推荐意见分级的评估、制订及评价）体系用于评估临床证据质量与推荐强度，为《基层医疗卫生机构常见新生儿疾病诊疗指南：新生儿黄疸（2025年）》的16条推荐意见提供分级依据。

证据质量分级标准证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）三级，基于研究设计、偏倚风险、一致性、精确性及间接性等因素综合判定，如随机对照试验的高质量证据对应A级。

推荐强度分级标准推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2），强推荐表示干预措施利大于弊的确定性高，弱推荐则存在利弊权衡的不确定性，需结合临床实际情况灵活应用。

指南中的GRADE应用示例如“所有新生儿出生后都应接受胆红素监测评估”被列为1A类推荐，表明基于高质量证据（A）且强烈推荐（1）；“建议使用经皮胆红素检测进行监测”为1B类，基于中等质量证据（B）的强推荐（1）。黄疸分类与诊断标准02生理性黄疸临床特征与鉴别要点

生理性黄疸的典型出现与消退时间足月儿通常在生后2～3天出现黄疸，5～7天消退；早产儿多于生后3～5天出现，7～9天消退，最长可延续至4周。

生理性黄疸的胆红素水平标准足月儿血清总胆红素（TSB）＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿TSB＜257μmol/L（15mg/dl），且以未结合胆红素升高为主。

生理性黄疸的临床表现特点黄染多局限于面颈部及躯干，重者可波及四肢近端，一般不过肘膝；患儿一般情况良好，无贫血、肝脾肿大，吃奶及精神状态正常。

与病理性黄疸的核心鉴别要点病理性黄疸具有出现早（生后24小时内）、进展快（TSB每日上升＞85μmol/L）、程度重（超小时胆红素列线图第95百分位）、持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周）或退而复现等特征，可伴随贫血、肝脾肿大等异常表现。病理性黄疸诊断标准与高危因素

病理性黄疸诊断标准出现早（生后24小时内）、进展快（TSB每日上升＞85μmol/L）、程度重（TSB＞小时胆红素列线图第95百分位）、持续时间长（足月儿＞2周/早产儿＞4周）、退而复现，或结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）。

高危因素分类包括胎龄＜35周、低出生体重、溶血性疾病（如ABO/Rh血型不合）、G6PD缺乏症、感染、头颅血肿、窒息、酸中毒、低白蛋白血症（＜25g/L）、母亲妊娠期糖尿病等。

高危因素评估意义存在高危因素的新生儿即使TSB未达常规干预阈值，也需降低光疗/换血标准，加强监测频率，以预防胆红素脑病发生。胆红素水平危险分度（TSB参考值）

重度高胆红素血症TSB＞20mg/dl（342μmol/L），达到此水平需警惕胆红素脑病风险，应及时启动光疗等干预措施。

极重度高胆红素血症TSB＞25mg/dl（428μmol/L），属于严重高胆红素状态，需立即评估换血治疗指征并做好转诊准备。

危险性高胆红素血症TSB＞30mg/dl（513μmol/L），此为紧急情况，易引发胆红素脑病，需即刻实施换血等抢救措施。胆红素监测与评估体系03监测对象与启动时机推荐所有新生儿均需接受胆红素监测评估推荐意见1明确指出，所有新生儿出生后都应接受胆红素监测评估（1A），以早期识别潜在风险。常规监测启动时间：出生48小时内建议新生儿出生48小时内应用经皮胆红素（TcB）常规开始胆红素监测，这是早期发现高胆红素血症的关键节点（1B）。高危新生儿需提前并增加监测频率对存在严重高胆红素血症高危因素、出生24小时内出现肉眼可见皮肤黄疸或未及时进行高危因素评估的新生儿，应提前开始监测，并增加监测频率（1B）。重点监测时间段：出生7天内新生儿出生7天内是胆红素监测筛查的重点时间段，母婴同室期间至少每天监测1次TcB，并在出院前制定居家随访计划（2B）。经皮胆红素（TcB）检测规范

TcB检测的适用场景与优势经皮胆红素（TcB）检测作为无创筛查手段，适用于新生儿出生后胆红素的常规监测，尤其适用于母婴同室期间每日监测及基层医疗机构的初步筛查。其操作便捷、无创伤，可快速获取结果，有助于早期发现高胆红素血症风险。

TcB检测的操作规范检测时应选择额部或胸骨部位，避开皮肤色素沉着区域，同一部位重复测量3次取平均值。操作前需确保仪器校准合格，检测环境光线适宜，避免强光直射影响读数准确性。

TcB检测结果的解读与预警值当TcB监测达到小时龄胆红素列线图的第75百分位时应作为预警，需密切监测或进一步检测血清总胆红素（TSB）；当TcB≥257μmol/L（15mg/dL）时，或与光疗阈值的距离<51μmol/L（3mg/dL），必须检测TSB以明确诊断。

TcB检测的局限性与注意事项TcB在胆红素水平较高（如≥15mg/dL）时准确性可能下降，且不适用于接受光疗或换血治疗的患儿。检测结果受皮肤厚薄、肤色等因素影响，因此TcB结果仅作为筛查参考，确诊需以TSB检测为准。血清总胆红素（TSB）检测指征

经皮胆红素（TcB）预警值检测当TcB监测达到小时龄胆红素列线图的第75百分位时，应密切监测TcB或进一步检测TSB；当TcB≥257μmol/L（15mg/dL）时，或与光疗阈值的距离<51μmol/L（3mg/dL），需检测TSB。

光疗干预前确认检测推荐胎龄≥35周的新生儿监测TcB达到小时龄光疗曲线标准以上时开始光疗，同时必须检测TSB，并根据TSB结果再次明确是否达到干预标准。

换血治疗评估检测对TSB达到换血或换血阈值下34μmol/L（2mg/dL）以内的新生儿，在考虑升级诊疗级别、实施强光疗及转诊前，需检测TSB以明确换血必要性。

持续或退而复现黄疸检测对生后2周以上持续不退或退而复现的新生儿黄疸，建议1月龄前进行血生化检查，明确TSB和直接胆红素水平，排查胆汁淤积及遗传代谢病。小时龄胆红素列线图应用方法列线图核心功能

小时龄胆红素列线图（如Bhutani曲线）是评估新生儿高胆红素血症风险的重要工具，通过新生儿出生小时龄和血清总胆红素（TSB）值，确定其在对应百分位区间，辅助判断是否需要干预。百分位区间解读标准

列线图将胆红素水平分为低危（<40百分位）、中低危（40-75百分位）、中高危（75-95百分位）和高危（>95百分位）。其中，≥95百分位为高胆红素血症诊断标准，需启动干预措施。临床操作步骤

1.准确记录新生儿出生小时龄；2.测定TSB或经皮胆红素（TcB）值；3.在列线图上定位对应坐标点；4.根据百分位区间结合高危因素（如溶血、早产）确定干预阈值，如光疗或换血标准。预警值与处理流程

当TcB达到75百分位时需密切监测或检测TSB；TcB≥257μmol/L（15mg/dL）或与光疗阈值距离<51μmol/L（3mg/dL）时，必须检测TSB以明确是否达到干预标准。光疗干预规范04光疗启动阈值（按胎龄/日龄分层）01足月儿（胎龄≥38周）光疗阈值参考小时胆红素列线图，生后72小时TSB≥257μmol/L（15mg/dl）启动光疗；出生24小时内TSB≥12mg/dl即需干预，同时检测TSB明确是否达到干预标准。02近足月儿（胎龄35-37+6周）光疗阈值无高危因素时，生后72小时TSB≥257μmol/L（15mg/dl）开始光疗；存在溶血、窒息等高危因素时，阈值降低，如35周早产儿生后48小时TSB≥205μmol/L（12mg/dl）即需干预。03早产儿（胎龄<35周）光疗阈值胎龄越小阈值越低，如28-31周早产儿TSB≥10mg/dl需考虑光疗；30-34周儿生后48小时TSB≥205μmol/L（12mg/dl）启动光疗，需结合矫正胎龄动态评估。04高危因素对阈值的影响存在溶血、感染、酸中毒等高危因素时，光疗阈值较同胎龄/日龄无高危因素者降低，需根据Bhutani图谱或APP推荐曲线调整干预标准。光源选择与辐照强度要求

推荐光源波长范围建议采用波长为475nm（460~490nm）的蓝光光源进行光疗，此波长范围对胆红素的转化效果最佳。

辐照强度标准推荐使用强光照强度（≥30μW/cm²）的光源，以确保光疗效果，快速降低血清胆红素水平。

特殊蓝绿光的应用特殊蓝绿光（LED光源）也可作为光疗选择，其波长在510-530nm之间，适用于不同临床需求。光疗实施与监测流程光疗设备与参数选择建议采用波长475nm（460~490nm）的光源，辐照强度需达到≥30μW/cm²，双面光疗可提高疗效。保护措施包括使用黑色眼罩遮盖双眼，尿布遮盖会阴部，确保其他部位充分暴露。光疗启动与剂量调整胎龄≥35周新生儿，当TcB达到小时龄光疗曲线标准时启动光疗，同时检测TSB确认干预标准。早产儿或存在高危因素（如溶血、窒息）时，光疗阈值应适当降低。光疗期间监测频率根据日龄、高胆红素血症程度及高危因素，每4-6小时复查TSB评估光疗效果。光疗后4-6小时胆红素水平达稳态，需密切关注体温、尿量（维持≥12ml/kg/h）及皮肤情况。光疗终止与后续监测当TSB降至光疗阈值以下51μmol/L（3mg/dL）时停用光疗。结束后6-12小时开始TcB监测，确保胆红素无反弹，出院后需继续随访至水平稳步下降。常见副作用及处理可能出现皮疹（保持皮肤清洁）、腹泻（补充水分）、青铜症（结合胆红素升高时发生，停光疗后可自行消退）。需监测体温，避免过热或低体温，及时处理电解质紊乱。光疗副作用处理与停疗标准常见副作用及处理措施光疗可能引发皮疹，需保持皮肤清洁干燥；出现腹泻时应注意补充水分；若发生青铜症（结合胆红素升高所致），需暂停光疗，通常可自行消退。治疗期间需监测体温，避免过热或低体温，并维持尿量≥12ml/kg/h。光疗有效性评估与复查时机建议根据患儿日龄、高胆红素血症程度和胆红素神经毒性高危因素，选择合适时间复查TSB以评估光疗效果。光疗后4-6小时胆红素水平达稳态，此后每4-6小时监测一次。光疗停止标准当TSB降至光疗阈值以下51μmol/L（3mg/dL）时可停用光疗。停光疗后需继续监测胆红素，若使用TcB，可在结束后6-12小时开始监测，确保胆红素水平稳定。换血疗法指征与操作05换血阈值与紧急转诊标准

01换血治疗的核心指征对TSB达到换血或换血阈值下34μmol/L（2mg/dL）以内的新生儿，需考虑换血治疗；出现胆红素脑病早期表现（如嗜睡、拒乳、肌张力减低）时也应紧急启动换血评估。

02换血前的紧急处理措施达到换血标准的患儿，应立即升级诊疗级别，实施强光疗（波长460~490nm，强度≥30μW/cm²），同时准备转诊至有换血条件的新生儿中心。

03基层医疗机构转诊标准当患儿TSB达到或接近换血阈值，或出现可疑胆红素脑病相关神经系统表现，或基层机构不具备病因检查和神经系统评估条件时，需及时转诊至上级医疗机构。

04特殊情况的转诊要求生后2周以上黄疸持续不退或退而复现者，建议1月龄前进行血生化检查明确TSB及直接胆红素水平，排查胆汁淤积，必要时转诊上级医院进行遗传代谢病检查。换血前准备与血源选择换血治疗的启动标准当血清总胆红素（TSB）达到换血阈值（如足月儿≥342μmol/L（20mg/dl））或伴胆红素脑病早期表现（嗜睡、拒乳、肌张力减低）时，需启动换血治疗（GPS）。换血前实验室检查术前需完善血型交叉配型、凝血功能、电解质、血常规及血气分析，确保无严重贫血、凝血异常或电解质紊乱（如低钙、高钾）。血源选择原则ABO溶血选O型红细胞+AB型血浆；Rh溶血选Rh阴性、ABO同型血；无溶血时选择与患儿同型血源，换血量通常为150-180ml/kg（双倍血容量）。换血环境与设备准备需在新生儿重症监护室进行，准备辐射保暖台、心电监护仪、输液泵、换血导管及抢救药品（如10%葡萄糖酸钙），严格无菌操作预防感染。换血操作并发症防治感染风险防控严格执行无菌操作，换血前对血制品进行严格筛查，术中密切监测体温、血常规及C反应蛋白，术后观察有无感染迹象，必要时预防性使用抗生素。血栓与出血防治换血过程中使用肝素生理盐水冲管，维持血液流速5-10mL/kg/h，避免血液淤滞。每换100mL血液静脉补充10%葡萄糖酸钙1mL，预防低钙血症引发的凝血功能异常。电解质紊乱纠正术中动态监测电解质，重点关注血钾、血钠及血钙水平。出现高钾血症时可给予葡萄糖酸钙或胰岛素治疗；低钙血症时及时补充钙剂，维持电解质平衡。低血糖监测与处理换血后易发生低血糖，需持续监测血糖水平，低于2.6mmol/L时给予葡萄糖静脉输注，确保血糖维持在正常范围（3.9-6.1mmol/L）。特殊类型黄疸管理06母乳性黄疸诊疗策略

母乳性黄疸的临床特点母乳性黄疸多在生后1-3周出现，可持续至2-3个月，以未结合胆红素升高为主，婴儿一般情况良好，无其他病理表现。

诊断与鉴别要点停母乳48小时后血清总胆红素（TSB）下降>50%可助诊断，需排除感染、溶血、胆道闭锁、G6PD缺乏症及甲状腺功能减退等病理因素。

治疗与喂养管理TSB<257μmol/L（15mg/dL）时无需停母乳，增加喂养频率至8-12次/日；TSB>342μmol/L（20mg/dL）时暂停母乳24-48小时，期间补充配方奶，胆红素下降后恢复母乳喂养。

随访与风险评估出院后需继续门诊或居家经皮胆红素（TcB）监测，至胆红素稳步下降；对持续不退或退而复现的黄疸，1月龄前进行血生化检查明确TSB及直接胆红素水平，排查胆汁淤积。溶血性黄疸（ABO/Rh）处理流程

早期识别与诊断生后24小时内出现黄疸或TSB每日上升>85μmol/L（5mg/dL）需警惕溶血可能。立即完善母婴血型（ABO/Rh）、Coombs试验及网织红细胞计数，抗体释放试验阳性可确诊ABO溶血。

光疗启动与强化推荐采用波长460~490nm、辐照度≥30μW/cm²的强光疗，胎龄≥35周患儿参照小时龄光疗曲线，伴溶血高危因素时阈值降低。光疗期间每4~6小时监测TSB，直至降至阈值下51μmol/L（3mg/dL）。

静脉免疫球蛋白应用确诊免疫性溶血（如ABO/Rh不合）时，予IVIG0.5~1g/kg单次静脉输注，12小时内完成，可有效阻断溶血进程，降低换血风险。

换血治疗指征与转诊当TSB达到换血阈值或接近阈值下34μmol/L（2mg/dL），或出现嗜睡、拒乳等胆红素脑病早期表现，立即启动强光疗并转诊至有换血条件的新生儿中心，换血量通常为150~180ml/kg（双倍血容量）。早产儿黄疸特殊干预要点

01早产儿黄疸风险特点早产儿因肝脏功能不成熟、血脑屏障发育不全，黄疸风险显著增高，更易发生胆红素脑病。胎龄越小，代谢胆红素能力越差，即使TSB水平未达足月儿干预阈值也可能需要治疗。

02干预阈值调整原则早产儿干预阈值需结合矫正胎龄而非实际出生日龄，并适当降低。例如：胎龄28-31周早产儿，TSB≥10mg/dL即需考虑光疗；胎龄35周以下早产儿或存在溶血、窒息等高危因素，光疗阈值较足月儿降低。

03光疗实施特殊注意事项光疗期间需密切监测体温、体液平衡及喂养耐受性，避免低体温或脱水加重病情。建议使用双面光疗（辐照强度≥30μW/cm²·nm），根据日龄、高胆红素血症程度和高危因素选择合适时间复查TSB评估疗效。病因检查与神经系统评估07高胆红素血症病因筛查路径病史采集核心要素

重点关注胎龄（<35周为极高危）、日龄（生后24-72小时为胆红素上升高峰）、喂养方式、母婴血型（ABO/Rh血型不合提示溶血）、围产期情况（产伤致头颅血肿、窒息史）、家族史（G6PD缺乏症、遗传性高胆红素血症）及母亲妊娠并发症（妊娠期糖尿病可增加黄疸风险）。实验室检查标准流程

血清总胆红素（TSB）与结合胆红素（DB）：TSB>34μmol/L时需测DB，DB>34μmol/L提示胆汁淤积。溶血筛查包括Coombs试验、母婴血型、网织红细胞计数（>6%提示溶血）、血红蛋白（<145g/L为贫血）。感染指标：血常规、C反应蛋白（CRP>8mg/L提示感染）、血培养。遗传代谢筛查：G6PD活性检测（尤其南方地区）、甲状腺功能。特殊类型黄疸鉴别要点

母乳性黄疸：停母乳48小时后TSB下降>50%，可继续母乳喂养。ABO溶血：抗体释放试验阳性，需早期光疗+丙种球蛋白（0.5～1g/kg）。胆道闭锁：结合胆红素升高，大便颜色变浅，需腹部超声检查。病因筛查决策路径

对TSB达到干预标准的新生儿，首先评估早期喂养摄入不足、溶血、感染、内脏出血等常见病因。生后24小时内出现黄疸或每日TSB上升>85μmol/L，优先排查溶血；持续不退或退而复现（足月儿>2周/早产儿>4周），需排查胆汁淤积、遗传代谢病；结合胆红素升高时，重点排查胆道闭锁、感染或代谢性疾病。脑干听觉诱发电位检查指征

核心推荐检查人群推荐对血清总胆红素（TSB）达到干预标准的新生儿高胆红素血症患儿进行脑干听觉诱发电位检查或听性脑干反应筛查（1A）。

胆红素脑病风险预警当TSB接近或达到换血阈值（如足月儿≥342μmol/L（20mg/dl）），或出现嗜睡、拒乳、肌张力改变等胆红素脑病早期表现时，需紧急进行检查。

特殊高危新生儿早产儿（胎龄<35周）、低出生体重儿，以及存在溶血、窒息、酸中毒等高危因素的新生儿，即使TSB未达常规干预标准，也建议早期筛查。出院标准与随访管理08出院前评估