腹膜透析液专题知识专家讲座

腹膜透析液

新知一汽总医院肾内科第1页内容腹膜透析液概述√传统透析液对腹膜功能的影响理想腹膜透析液的要求新型腹透液的种类艾考糊精腹膜透析液的应用第2页腹膜透析液概述腹膜透析液是腹膜透析治疗过程中必不可少组成部分腹膜透析液渗透剂：低分子量（葡萄糖、甘油、木糖醇、山梨醇、果糖、氨基酸）、高分子量（白蛋白、合成多聚体血浆替换品、葡萄糖聚合体、肽类）腹膜透析液缓冲剂：醋酸盐、乳酸盐、碳酸盐、丙酮酸传统腹膜透析液基本成份包含：葡萄糖、钠、氯、钙、镁、乳酸钠，透析液不含钾和碳酸氢盐，缓冲碱是乳酸钠第3页内容腹膜透析液概述传统透析液对腹膜功能的影响√理想腹膜透析液的要求新型腹透液的种类艾考糊精腹膜透析液的应用第4页传统腹膜透析液生物不相容性高糖高渗低PH葡萄糖降解产物（GDPs）晚期糖基化终末产物(AGEs)腹膜结构和功效改变

腹膜纤维化和超滤失败成份第5页长久腹透腹膜改变腹腔镜检验光学显微镜电子显微镜第6页长久腹透腹膜改变伏幼娟张庆燕.肾脏病与透析肾移植杂志年2月第7页腹透液中葡萄糖对腹膜功效影响成份受影响细胞对腹膜固有或浸润细胞作用对腹膜影响葡萄糖间皮细胞MCP-1,TGFβ,层粘连蛋白、纤连蛋白合成增加炎症和纤维化紧密连接和上皮标志物表示降低间皮细胞断裂和膜通透性串珠素合成降低膜通透性增加线粒体损伤增加细胞增殖受抑制再间皮化受损乳酸脱氢酶释放增加成纤维细胞基质蛋白和透明质酸合成增加腹膜纤维化刺激增殖腹膜纤维化胰岛素受体和IGF-1增加腹膜纤维化诱导趋化因子和细胞因子炎症白细胞吞噬作用下降腹膜宿主防御受损改变细胞因子分泌腹膜宿主防御受损第8页GDPs对腹膜功效影响成份受影响细胞对腹膜固有或浸润细胞作用对腹膜影响GDPs间皮细胞细胞增殖和生存力下降，ROS形成细胞生长受损，GDP毒性抑制再间皮化间皮细胞剥脱基质蛋白合成降低，细胞粘附下降细胞功效受损促炎因子表示增加炎症成纤维细胞抑制细胞生长伤口愈合受损白细胞滚动白细胞数量增加炎症TakMaoChanandSusanYung.PeritonealDialysisInternational,Vol.27(),第9页内容腹膜透析液概述传统透析液对腹膜功能的影响理想腹膜透析液的要求√新型腹透液的种类艾考糊精腹膜透析液的应用第10页理想腹膜透析液要求含有可预测溶质去除率和超滤量，在腹腔内保留期间能够产生较强超滤功效可提供患者所缺乏溶质并能去除尿毒素，纠正代谢和营养紊乱可提供部分营养物质而不引发代谢性并发症pH在生理范围内、等渗、碳酸盐缓冲剂渗透剂极少被吸收、不在体内蓄积、无毒，对腹腔内细胞无毒性作用,吸收和代谢后无全身毒性生物相容性好，对腹膜功效及宿主防御功效无影响，长久维持腹膜功效无致热原、无内毒素、无致敏性、无细菌易于生产和储存,价格适宜第11页理想腹膜透析液第12页内容腹膜透析液概述传统透析液对腹膜功能的影响理想腹膜透析液的要求新型腹透液的种类√艾考糊精腹膜透析液的应用第13页新型腹透液种类低GDP腹膜透析液氨基酸腹膜透析液艾考糊精(icodextrin)腹膜透析液第14页低GDP腹膜透析液Achim.BloodPurif;33:153–159第15页低GDP腹膜透析液基于传统单室单袋腹膜透析液进行改良双室双袋腹膜透析液，显著降低了腹膜透析液中GDPs含量。将缓冲剂和葡萄糖分别消毒,并分隔包装,使高浓度葡萄糖处于低pH值环境(2.8～3.2)，从而最大程度降低了GDPs产生。双室双袋腹膜透析液包装方式使透析液混合后pH值在7.0～7.4之间,使其较传统腹膜透析液更符合人体生理状态。当前临床上可供使用双室双袋腹膜透析液有以乳酸盐、碳酸氢盐、或碳酸氢盐-乳酸盐混合为缓冲剂。第16页低GDP腹膜透析液Gambrosol

BicaVera第17页低GDP腹膜透析液Physioneal第18页低GDP腹膜透析液改进生物相容性低GDP透析液能够增加腹腔引流液中CA125含量（间皮细胞合成CA125经常被认为是反应间皮细胞数量和功效生物标志）低GDP腹膜透析液对腹膜炎影响临床研究结果不一低GDP腹膜透析液反而伴有超滤降低，部分同时伴有腹膜转运特征提升低GDP腹膜透析液能够增加尿量和肾小球滤过率能够改进腹膜透析患者生存率第19页氨基酸腹膜透析液1.1%氨基酸腹膜透析液含9种必需氨基酸，6种非必需氨基酸，是乳酸盐溶液留腹4-6小时，80%氨基酸能被吸收，能够改进营养不良腹膜透析患者营养状态不含葡萄糖，能够降低患者血脂水平超滤能力与1.5%葡萄糖腹膜透析液相仿生物相容性优于葡萄糖透析液主要副反应是会增加血尿素氮水平，加剧代谢性酸中毒，轻易出现恶心和呕吐不能单独使用，提议天天使用不超出1袋第20页艾考糊精腹膜透析液渗透剂艾考糊精（Icodextrin）是淀粉衍生物经过α(1-4)和少于10％α(1-6)糖苷键连接水溶性葡萄糖聚合物，平均分子量为13000～19000道尔顿，分子质量大，折返系数较高，不被腹膜吸收，能够维持腹膜两侧渗透压梯度超滤能力强，与2.5%葡萄糖腹膜透析液相仿，与现有浓度葡萄糖透析液相比，icodextrin负超百分比最低，对于不一样腹膜转运特征患者均可增加其超滤量，改进容量平衡，尤其是高转运患者，能够降低因为超滤衰竭所致技术失败率增加小分子溶质去除，较强钠去除能力，可能和对流转运增加相关第21页艾考糊精腹膜透析液不含葡萄糖，能够降低糖负荷，改进糖尿病及非糖尿病腹膜透析患者糖脂代谢不含GDP，代谢过程中不会生成AGEs等影响腹膜功效物质理论上有利于ＲＲF保护，不过另首先超滤过多又轻易损害ＲＲF仍是乳酸，pH值偏酸性，生物相容性不够理想第22页葡萄糖和艾考糊精腹透液成份比较第23页联合使用各种新型腹膜透析液NEPP处方：每日1袋氨基酸腹膜透析液+1袋艾考糊精腹膜透析液+2袋碳酸氢盐/乳酸盐葡萄糖腹膜透析液联合使用ICODEXTRIN7.5%-氨基酸1.1%-B/L腹膜透析液与标准腹膜透析液比较，超滤作用基本相同，能降低50%腹膜白细胞浸润，并能更加好地保护残余肾功效。第24页内容腹膜透析液概述传统透析液对腹膜功能的影响理想腹膜透析液的要求新型腹透液的种类艾考糊精腹膜透析液的应用√第25页艾考糊精腹膜透析液应用成份：每100mlExtraneal含：艾考糊精7.5g，氯化钠535mg，乳酸钠448mg，氯化钙25.7mg和氯化镁5.08mg。每升含电解质：钠132mEq/L，钙3.5mEq/L，镁0.5mEq/L，氯96mEq/L和乳酸盐40mEq/L。适应症：本品用于慢性肾衰治疗，每日单次给药，进行腹膜透析适用人群