糖尿病患者的自我管理

糖尿病患者

自我管理寿光市人民医院5月24日1糖尿病患者的自我管理1/45一、糖尿病监测及自我管理

（一）普通监测（二）代谢控制指标监测（三）慢性并发症监测及管理二、特殊情况下自我管理

（一）糖尿病生病期间管理（二）糖尿病旅游管理2糖尿病患者的自我管理2/45一、糖尿病监测及自我管理

（一）普通监测（二）代谢控制指标监测（三）慢性并发症监测及管理3糖尿病患者的自我管理3/45（一）普通监测血压（每次就诊时复查）

2.糖化血红蛋白3.尿糖监测4.尿酮体监测5.血脂监测4糖尿病患者的自我管理4/45（一）普通监测1.血压（每次就诊时复查）2.BMI和腰臀比（每3个月复查）（1）体质指数（BMI）（2）腰臀比5糖尿病患者的自我管理5/45（一）普通监测2.BMI和腰臀比（每3个月复查）（1）体质指数（BMI）=体重(kg)/身长(m)2BMI(kg/m2)体重过低＜18.5正常18.5～23.9超重24.0～27.9肥胖≥28.06糖尿病患者的自我管理6/45（一）普通监测2.BMI和腰臀比（每3个月复查）（2）腰臀比(WHO)腰、臀围及腰臀围比值（WHR）=W（cm）/H（cm）男性＜0.9女性＜0.857糖尿病患者的自我管理7/45（二）代谢控制指标监测

1.血糖监测2.糖化血红蛋白3.尿糖监测4.尿酮体监测5.血脂监测8糖尿病患者的自我管理8/45（二）代谢控制指标监测

血糖监测血糖监测时间：每餐前；餐后2小时；睡前；出现低血糖症状时；如有空腹高血糖，应检测夜间血糖。不一样时间血糖监测意义为：（1）餐前半小时：利于检出低血糖；（2）餐后2小时：利于检出高血糖；（3）夜间血糖监测：利于发觉夜间低血糖或高血糖9糖尿病患者的自我管理9/45（二）代谢控制指标监测

血糖正常值：空腹:3.9-6.1mmol/L;餐后2小时:≤7.8mmol/L老年人:空腹:≤7.8mmol/L;餐后:11.1mmol/L良好普通不良空腹血糖（mmol/L）4.4-6.1≤7.0＞7.0餐后2小时血糖（mmol/L）4.4-8.0≤10＞1010糖尿病患者的自我管理10/45（二）代谢控制指标监测

2.糖化血红蛋白(HbA1c)是评价血糖控制情况金标准，反应近2-3个月血糖控制平均水平。正常值为：3.8～6.2%。血糖控制未到达目标或治疗方案调整后，每3个月检验一次血糖控制到达目标每年最少检验2次11糖尿病患者的自我管理11/45（二）代谢控制指标监测

3.尿糖监测好处：大多数病人轻易做到；价格低廉；无创检验；操作简单；可用于儿童及经济不发达地域。缺点：需要留尿容器；无法提醒低血糖；受肾功效影响较大；因为肾糖阈影响，对高血糖检出不敏感。

12糖尿病患者的自我管理12/45（二）代谢控制指标监测

4.尿酮体监测尿酮体监测是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中主要组成部分。任何糖尿病患者出现以下情况需要检测尿酮体情况：应激；发生其它伴随疾病；血糖＞16.7mmol/L。13糖尿病患者的自我管理13/45（二）代谢控制指标监测

5.血脂监测提议糖尿病患者每年检验一次血脂高血脂进行非调脂药品治疗，每3月复查，达标后每6～12个月复查一次高血脂进行调脂药品治疗，每6～8周复查，达标后每4～6月或12个月复查一次

14糖尿病患者的自我管理14/45（二）代谢控制指标监测

2型糖尿病血脂控制目标：理想尚可差TC(mmol/L)＜4.5≥4.5≥6.0HDL-C(mmol/L)＞1.11.1～0.9＜0.9TG(mmol/L)＜1.5＜2.2≥2.2LDL-C(mmol/L)＜2.62.6～4.0＞4.015糖尿病患者的自我管理15/45（三）慢性并发症监测及管理糖尿病主要慢性并发症包含：肾病；眼病；心脏疾病；血管病变；神经病变；足病；其它：口腔、皮肤等。

16糖尿病患者的自我管理16/45（三）慢性并发症监测及管理1.肾病监测及管理亚太区糖尿病防治指南提议，肾脏并发症应每年检测一次，肌苷/血尿素氮每季度查一次。中国糖尿病防治指南没有明确提议。

17糖尿病患者的自我管理17/45（三）慢性并发症监测及管理1.肾病监测及管理（1）尿蛋白及肾功效监测尿白蛋白排泄率是检验早期糖尿病肾病敏感指标，即微量蛋白尿大于20μg/min说明有早期糖尿病肾病。二十四小时尿蛋白定量检验是出现临床糖尿病肾病时指标，即蛋白尿大于200ug/min（尿蛋白定量大于0.5g/24h）说明出现了临床糖尿病肾病。血肌酐、二十四小时肌酐去除率可评价肾功效情况，肾小球滤过率是最准确肾功效动态评价指标。

18糖尿病患者的自我管理18/45（三）慢性并发症监测及管理1.肾病监测及管理（2）怎样加强对肾脏保护每个月查尿常规，检验尿蛋白，尿红白细胞情况；每个月监测血压一次；控制食盐及蛋白质摄入量（已患肾病者：蛋白质0.6-0.8g/kg.d，优质蛋白＞20%，以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉、瘦猪牛羊肉为主。每日供给食盐2g左右）;每六个月检验一次肾功效;防止使用肾毒性药品,尽可能减轻肾脏负担。19糖尿病患者的自我管理19/45（三）慢性并发症监测及管理2.眼病监测及管理（1）糖尿病患者眼科检验糖尿病患者惯用眼科检验有：①视力；②瞳孔对光反射；③散瞳后进行眼底检验(青光眼患者禁忌散瞳)；④眼科教授检验：裂隙灯检验:虹膜区、前房、前房角及视网膜；间接眼底镜(单目镜)；测定眼压；眼底荧光造影。

20糖尿病患者的自我管理20/45（三）慢性并发症监测及管理2.眼病监测及管理（2）糖尿病视网膜病变随诊对于普通糖尿病患者，无视网膜病变，每年随诊一次；有视网膜病变，则按病变程度制订随诊计划。妊娠糖尿病患者，若无视网膜病变，每三月随诊一次；若有视网膜病变每个月随诊一次21糖尿病患者的自我管理21/45（三）慢性并发症监测及管理2.眼病监测及管理（3）眼部自我监护定时测定血糖；控制血压；不吸烟；定时检验视力和眼底。22糖尿病患者的自我管理22/45（三）慢性并发症监测及管理3.神经病变和血管病变监测及管理（1）神经系统检验—下肢音叉振动觉和单尼龙丝检验是筛查神经病变最正确选择；而神经电生理检验和神经传导速度检验是最敏感检测神经病变检验，但检验较痛苦。23糖尿病患者的自我管理23/45（三）慢性并发症监测及管理3.神经病变和血管病变监测及管理（2）大血管检验大血管检验项目主要有：心电图/动态心电图；运动试验（可检出无症状心肌缺血）；超声心动图；冠状动脉造影；TCD（脑血管）；四肢血管超声。

24糖尿病患者的自我管理24/45（三）慢性并发症监测及管理3.神经病变和血管病变监测及管理（3）心脏病和中风自我预防①定时做检验；②良好控制血糖；③主动控制高血压；④防止高脂饮食，控制高血脂；⑤控制体重；⑥主动培养运动锻炼习惯，但不空腹做运动；⑦戒烟、酒，多饮水；⑧季节变换，天气骤变时注意自我保健；⑨防止情绪大起大落，暴怒，或狂喜等25糖尿病患者的自我管理25/45（三）慢性并发症监测及管理4.足部自我护理每日用温水和中性肥皂洗脚,注意洗净趾缝；洗脚时水温不要过高以免烫伤；把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘；天天检验足部有没有异常；穿鞋时注意检验鞋内有没有异物；穿合脚清洁柔软鞋和袜子,线袜透气性好；冬季注意脚保温和防裂。26糖尿病患者的自我管理26/45糖

尿

病

足27糖尿病患者的自我管理27/45（三）慢性并发症监测及管理5.口腔疾病临床特点与自我护理（1）糖尿病口腔疾病临床特点对于糖尿病患者，牙龈炎，牙周病、龋齿发病率显著增加，常见口腔干燥症，龋齿及牙周感染轻易涉及颌骨及颌周软组织，轻易扩散蔓延。28糖尿病患者的自我管理28/45（三）慢性并发症监测及管理5.口腔疾病临床特点与自我护理（2）口腔自我护理①选择保健牙刷：刷头小，刷毛短、软、末端圆滑；②有效刷牙：温水刷牙，力度适当，每次三分钟；③适当选取漱口水，牙线，不要用牙签剔牙；④早晚刷牙，饭后要漱口，嚼木糖醇口香糖；⑤每六个月看一次牙医，检验并彻底洁治；⑥在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素；⑦糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接收严格抗生素治疗，不然轻易影响牙齿功效，甚至会引发感染扩散及败血症。29糖尿病患者的自我管理29/45（三）慢性并发症监测及管理6.皮肤护理糖尿病患者皮肤易发生疖、痈、蜂窝组织炎等，所以应做好皮肤护理：（1）保持皮肤清洁；（2）保持皮肤湿润，不皲裂；（3）保持局部皮肤干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）；（4）防止阳光暴晒；（5）及时治疗皮肤疾病。30糖尿病患者的自我管理30/45二、特殊情况下自我管理

（一）糖尿病生病期间管理（二）糖尿病旅游管理31糖尿病患者的自我管理31/45（一）糖尿病生病期间管理1.常患疾病2.生病期间血糖改变3.糖尿病紧急状态下识别4.生病期间管理标准32糖尿病患者的自我管理32/45（一）糖尿病生病期间管理1.常患疾病糖尿病患者易并发以下疾病（1）感染性疾病：呼吸道感染、肺部感染、肺结核、泌尿系感染、皮肤感染；（2）心脑血管疾病；（3）胆囊炎、胆石症；（4）其它：肿瘤、牙龈炎→牙周病、骨折、外伤。

33糖尿病患者的自我管理33/45（一）糖尿病生病期间管理2.生病期间血糖改变（1）高血糖：合并感染或其它疾病时，胰高血糖素、肾上腺素和糖皮质激素等胰岛素拮抗激素分泌增加，胰岛素作用降低，血糖升高，脂肪分解代谢增强。（2）低血糖：消化道疾病或肝脏疾病等可能影响食欲，不能正常进食，在进食少情况下，假如降糖药应用不妥有引发低血糖危险。

34糖尿病患者的自我管理34/45（一）糖尿病生病期间管理3.糖尿病紧急状态下识别当出现以下情况时，病人必须去医院看病（1）血糖超出15mmol/L；（2）伴有经久不愈感染；（3）感觉口干、烦渴、多饮、多尿；（4）体温超出38摄氏度；（5）感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制（6）重复发作低血糖。

35糖尿病患者的自我管理35/45（一）糖尿病生病期间管理3.糖尿病紧急状态下识别当出现以下情况时，应尽快入院治疗(1)出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴有神志改变；(2)体温超出39摄氏度；(3)血糖超出20mmol/L；(4)出现突然体重下降（超出5%）；(5)既往慢性感染加重；(6)发生紧急情况：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症。

36糖尿病患者的自我管理36/45（一）糖尿病生病期间管理4.生病期间管理标准（1）定时监测血糖、尿糖、尿酮体（2）糖尿病药品治疗管理（3）饮食管理37糖尿病患者的自我管理37/45（一）糖尿病生病期间管理4.生病期间管理标准（1）定时监测血糖、尿糖、尿酮体1型糖尿病患者，当血糖＞12mmol/L，天天查4-7次血糖；当尿酮体是（+-++），天天测2-4次尿酮。2型糖尿病患者，假如上两次血糖＞16.7mmol/L，天天查4次血糖；假如上两次尿酮体（+），天天测2次尿酮体。

38糖尿病患者的自我管理38/45（一）糖尿病生病期间管理4.生病期间管理标准（2）糖尿病药品治疗管理遵从医生提议，依据病情严重程度及血糖情况及时调整改疗方案。心脑血管疾病急性期禁用二甲双胍类药品，重症感染应停用口服降糖药品，使用胰岛素治疗。

39糖尿病患者的自我管理39/45（一）糖尿病生病期间管理4.生病期间管理标准（3）饮食管理能进食者，依据兴趣选取宜消化软食或甜饮料代替常规饮食，如米粥或燕麦粥、面条或面片汤、半个馒头、果冻、果汁等。不能进食者，每小时最少要饮250ml饮料或水，或1小时中少许屡次饮用：250ml（牛奶、豆浆、苹果汁），125ml软饮料；出现呕吐和/或腹泻，应该防止吃奶制品和果汁，能够饮食含盐流质（清汤）。糖尿病患者，天天应喝大量无糖液体，如水、无糖碳酸饮料或茶，补充因多尿、发烧、呕吐、腹泻、进食差等原因造成体液流失。

40糖尿病患者的自我管理40/45（二）糖尿病旅游管理1.旅游出发前准备2.旅游中需要注意事情3.抵达目标地后要注意事项41糖尿病患者的自我管理41/45(二)糖尿病旅游管理

糖尿病患者外出旅游时，原有生活规律被打乱，血糖可能会发生改变而不易控制，所以要在旅游前充分考虑到可能发生改变，在心理上、物质上都作好应变准备。42糖尿病患者的自我管理42/45(二)糖尿病旅游管理1.旅游出发前准备向医生查询当前病情是否