2026年真菌感染防控试题及答案

2026年真菌感染防控试题及答案一、单项选择题1.以下哪种病原体是医院内侵袭性真菌感染最常见的致病菌？A.烟曲霉B.白色念珠菌C.新型隐球菌D.毛霉菌答案：B解析：白色念珠菌占医院内侵袭性真菌感染的50%70%，是最主要的致病菌。2.关于真菌G试验（1,3βD葡聚糖检测）的临床意义，正确的是？A.阳性可确诊隐球菌感染B.对念珠菌和曲霉感染均有提示价值C.阴性可完全排除真菌感染D.仅适用于深部组织样本检测答案：B解析：G试验检测真菌细胞壁成分，对念珠菌、曲霉等多种真菌敏感，但隐球菌因细胞壁无该成分可呈假阴性；阴性不能完全排除感染（如样本量不足或早期感染）；可通过血浆检测。3.对于接受异基因造血干细胞移植的患者，预防侵袭性真菌感染的首选药物是？A.氟康唑B.伏立康唑C.卡泊芬净D.两性霉素B脂质体答案：B解析：2025年IDSA指南推荐，高危患者（如异基因移植）首选伏立康唑预防，覆盖念珠菌和曲霉，优于氟康唑（仅覆盖念珠菌）。二、多项选择题1.以下哪些属于侵袭性真菌感染的高危因素？（多选）A.中性粒细胞减少（<0.5×10⁹/L持续>10天）B.长期使用第三代头孢菌素（>14天）C.中心静脉导管留置>7天D.血糖控制良好的2型糖尿病答案：ABC解析：中性粒细胞减少是核心高危因素；广谱抗生素破坏菌群平衡；中心静脉导管提供入侵途径；糖尿病未控制（而非控制良好）是危险因素。2.关于棘白菌素类药物的特点，正确的有？（多选）A.主要作用于真菌细胞壁（抑制β1,3D葡聚糖合成）B.对近平滑念珠菌天然耐药C.适用于念珠菌血症的一线治疗D.脑脊液浓度高，可用于隐球菌脑膜炎答案：AC解析：棘白菌素类（如卡泊芬净）通过抑制细胞壁合成发挥作用，对多数念珠菌（包括氟康唑耐药株）和曲霉有效，是念珠菌血症一线选择；近平滑念珠菌对其敏感；因分子量较大，脑脊液浓度低，不用于隐球菌脑膜炎。三、简答题1.简述侵袭性肺曲霉病的诊断标准（2025年更新版）。答案：需结合宿主因素、临床特征、微生物学/血清学证据及组织病理学。（1）宿主因素：中性粒细胞减少、造血干细胞移植、长期使用激素（>0.3mg/kg/d×3周）、实体器官移植等；（2）临床特征：胸部CT显示晕轮征、空气新月征或实变伴空洞；（3）微生物学/血清学：GM试验（血浆≥0.5）或肺泡灌洗液GM≥1.0，或肺泡灌洗液PCR检测到曲霉DNA；（4）组织病理学：经支气管肺活检或手术标本见组织侵袭性菌丝（分隔、45°分支）。2.列举3种预防ICU患者念珠菌感染的关键措施。答案：（1）严格控制广谱抗生素使用（尤其是三代头孢、碳青霉烯类），缩短疗程；（2）加强导管管理（如中心静脉导管每日评估，尽早拔除）；（3）优化血糖控制（目标范围68mmol/L，避免高血糖诱发念珠菌定植）；（4）免疫功能低下患者可考虑氟康唑预防（如术后入住ICU>3天且存在2个以上危险因素）。四、案例分析题患者，男，58岁，急性髓系白血病，化疗后第12天，中性粒细胞0.1×10⁹/L，持续发热（38.539.2℃）7天，已使用亚胺培南+万古霉素抗感染5天，体温未下降。胸部CT示右肺上叶类圆形结节，周围见“晕轮征”。血浆GM试验0.8（阳性界值0.5），G试验250pg/mL（阳性界值80pg/mL）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）初始治疗方案及依据？答案：（1）最可能诊断：侵袭性肺曲霉病（IPA）。依据：宿主因素（化疗后粒缺）、临床特征（持续发热、抗生素无效、CT晕轮征）、血清学（GM试验阳性、G试验升高）。（2）进一步检查：①肺泡灌洗液GM试验、真菌涂片及培养；②支气管镜肺活检（获取组织病理学证据）；③复查血常规、肝肾功能（评估药物耐受性）。（3）初始治疗方案：首选伏立康唑（负荷剂量6mg/kgq12h×2次