老年股骨颈骨折DAA入路髋关节置换术治疗专家共识要点2026

老年股骨颈骨折DAA入路髋关节置换术治疗专家共识要点2026近期，由中华医学会骨科学分会关节外科学组发起，重庆市医学会骨科学分会关节外科学组共同组织的《老年股骨颈骨折直接前方入路髋关节置换术中国专家共识（2025版）》在《Arthroplasty》发表。该共识聚焦老年股骨颈骨折（FNF）采用直接前方入路（DAA）髋关节置换术的标准化流程，综合手术适应证、技术原则、操作流程、围手术期管理以及机器人辅助技术应用等角度，共形成12条推荐意见，旨在进一步规范并高效推广DAA。股骨颈骨折被称为“人生最后一次骨折”，在老年人髋部骨折中占大多数，因其致残率、并发症高，是全球公认的医学挑战之一。随着中国人口老龄化进程加速，重新评估其诊疗规范对家庭、社会的影响至关重要。研究预测，到2050年全球将有630万老年髋部骨折患者，其中超过50%发生在亚洲。一项对中国24个省份73家三级医院的27205例老年髋部骨折病例的分析发现，60～69岁患者的治疗费用和医疗资源消耗显著高于其他年龄段，治疗方案亟待优化。目前，关于老年FNF的治疗方案，包括手术指征、时机和入路存在争议。传统髋关节置换技术（如后外侧入路和前外侧入路）的仍存在一定局限性，包括不稳定和脱位风险高、臀中肌干扰、下肢不等长和步态异常。直接前方入路（DAA）因其优势将有望解决老年FNF的挑战。目前，在发达国家中DAA一逐步成为主流技术，美国70%的外科医生采用DAA，荷兰2020年的使用率已达41%。NICE2023和AAOS2021等指南为老FNF诊疗提供循证支持，但目前仍缺乏针对中国人群的证据。近年来，机器人辅助（RA）-HJA在欧美发达国家日益普及，可提高假体植入准确性、降低术后并发症。然而，由于传统入路的广泛影响以及DAA学习曲线带来的挑战，DAA-HJA和RA-HJA在中国的普及尚不确定，亟需补充高证据研究证据。推荐意见推荐1：手术指征对于关节囊内移位型骨折（GardenⅢ-Ⅳ型）、骨质差、合并多种内科疾病或内固定（IF）手术失败风险高的患者，应考虑行DAA-HJA以获得最大临床获益。（推荐强度：强推荐；证据等级：B）推荐2：入路选择目前所有的手术入路均已显示出良好的临床效果。对于具备扎实传统髋关节手术基础、已完成专门DAA培训并积累了足够经验以克服相关学习曲线问题的专业髋关节外科医生，推荐采用DAA-THA。（推荐强度：中度推荐；证据等级：B）推荐3：手术时机对于计划行DAA-THA的老年FNF患者，建议在全面的手术风险评估并严格排除禁忌证后，优先在入院后48小时内启动手术干预，以优化临床结局。（推荐强度：中度推荐；证据等级：B）推荐4：麻醉对于接受DAA-HJA的老年FNF患者，麻醉方式的选择应根据患者个体情况、可用技术资源和手术平台周转效率，进行个体化选择。（推荐强度：强推荐；证据等级：A）推荐5：体位选择DAA-HJA采用仰卧位和侧卧位均能满足微创手术和加速康复的需求。（推荐强度：中度推荐；证据等级：D）推荐6：半髋置换与全髋置换对于老年FNF患者，DAA-HA和THA均可获得满意的临床效果，两者在功能恢复、并发症、翻修率和死亡率方面的临床结局相似。但对于更年轻、活动量更大的患者，THA能提供更好的功能恢复和生活质量。（推荐强度：有限推荐；证据等级：A）推荐7：骨水泥固定与非骨水泥固定对于接受DAA-THA的老年FNF患者，骨水泥型和非骨水泥型股骨假体均可获得满意的临床效果。然而，对于伴有严重骨质疏松、髓腔形态特殊等情况的人群，骨水泥型股骨假体有助于减少术后早期并发症，提高患者满意度。（推荐强度：有限推荐；证据等级：A）推荐8：引流管理对于老年FNF患者行DAA-HJA时，是否放置引流应根据患者个体因素（凝血功能、出血风险、软组织松解程度）和具体手术情况决定。（推荐强度：强推荐；证据等级：A）推荐9：术后活动对于接受DAA髋关节置换术的老年FNF患者，除高脱位风险人群外，建议术后采取低级别活动预防措施，即无需严格限制体位，鼓励早期下地活动。（推荐强度：中度推荐；证据等级：B）推荐10：导航技术传统导航是一项在THA中成熟且普遍适用的技术，在现代手术系统中具有持久的临床价值，仍是实现THA精确假体植入的基础。它与先进设备协同作用，支持高水平医疗中心的诊疗，同时适应基层医疗机构的常规应用，为基层医生提供实用的操作指导。（推荐强度：中度推荐；证据等级：B）推荐11：机器人手术辐射暴露机器人辅助（RA）-DAA-HJA可能减少术中透视对外科医生、患者和手术室工作人员的辐射暴露。（推荐强度：有限推荐；证据等级：B）推荐12：机器人手术RA-DAA-HJA可以提高假体植入的准确性、精确度，并提升手术效率。但2024年世界关节置换专