成人短肠综合征诊疗中国专家共识总结2026

成人短肠综合征诊疗中国专家共识总结2026目录Contents**章节一：SBS的定义与分类****章节二：SBS的诊断方法****章节三：SBS的治疗目标与策略****章节四：SBS治疗中的并发症预防与处理**章节一：SBS的定义与分类TITLEHERE成人SBS定义成人短肠综合征的定义成人短肠综合征是指由于广泛小肠切除或旷置后，残留的小肠长度≤200cm，导致肠道有效吸收面积显著减少，无法维持病人的营养需求的一种症候群。IF和SBS-IF的定义IF指肠道无法吸收足以维持生命所需的水、宏量营养素（碳水化合物、蛋白质和脂肪）、微量营养素和电解质，需要静脉补充以维持健康和（或）生长的状态。同时满足SBS和IF诊断时称为SBS-IF。功能性SBS的定义对伴有其他导致IF的基础病因如广泛黏膜疾病的病人，在小肠部分切除术后，残余小肠长度＞200cm时仍可能发生SBS的临床症状，称为功能性SBS。肠道吸收能力不足静脉补充需求SBS与IF的关系当肠道无法吸收足够的水、宏量营养素（碳水化合物、蛋白质和脂肪）、微量营养素和电解质以维持生命所需时，即视为IF。在IF状态下，患者需要通过静脉途径补充缺失的营养物质，包括维生素、微量元素等，以保持健康和生长的状态。SBS-IF指的是同时满足短肠综合征和慢性肠衰竭诊断标准的患者状态，强调了肠道代偿失败或未实现肠道代偿的情况。IF定义010203SBS-IF的诊断标准SBS-IF的临床表现SBS-IF的治疗原则SBS-IF是指同时满足短肠综合征（SBS）和慢性肠衰竭（IF）的诊断条件，即患者残留的小肠长度≤200cm，且肠道有效吸收面积显著减少，无法维持机体营养需求。SBS-IF患者的临床表现主要包括腹泻、酸碱、水、电解质紊乱以及各种营养物质吸收及代谢障碍等症候群。这些症状严重影响患者的生活质量。针对SBS-IF的治疗，主要目标是补充充足营养以维持病人生存、促进剩余肠道的代偿和适应，以恢复肠道的自主性、减少或避免与肠切除和PN相关的并发症。SBS-IF定义对于伴有广泛黏膜疾病的病人，即使残余小肠长度大于200cm，也可能发生SBS的临床症状。在治疗功能性SBS时，除了要考虑黏膜病变等IF的原发病因外，还应同时考虑肠切除对其的影响。对于功能性SBS患者，治疗应该充分借鉴SBS的治疗经验，以更好地管理病情和改善生活质量。广泛黏膜疾病影响治疗时需考虑的因素借鉴SBS治疗经验功能性SBS定义01”02”03”成人短肠综合征的定义SBS的诊断方法SBS的治疗目标---成人短肠综合征是指各种原因引起广泛小肠切除或旷置后，残留的小肠长度≤200cm，肠道有效吸收面积显著减少，残留的功能性肠管不能维持病人的营养需求。术中直接测量是确定剩余肠管长度的金标准；若术中未测量，可通过钡餐造影、CT或MRI小肠成像等间接方法评估。SBS的治疗目标为补充充足营养维持病人生存、促进剩余肠道的代偿和适应，以恢复肠道的自主性、减少或避免与肠切除和PN相关的并发症。章节二：SBS的诊断方法010203使用无菌软尺或标记线，无张力测量剩余肠管长度，记录切除部位和结肠完整性。通过钡餐造影、CT或MRI等间接方法评估剩余肠管长度，需结合临床经验校正误差。结合结肠完整性、回盲瓣功能及肠适应潜力判断剩余肠管长度，以全面评估SBS病情。术中直接测量方法术后影像学评估综合评估因素剩余肠管长度测量010203仅有部分小肠保留且没有与结肠连接，通常需要长期依赖肠外营养。剩余的空肠与结肠相吻合，肠道适应能力中等，部分病人可能摆脱肠外营养。空肠和回肠吻合，保留有回盲瓣和完整的结肠，适应能力强，多数病人可逐步减少对肠外营养的依赖。小肠造口型空-结肠吻合型空-回肠吻合型小肠造口型、空-结肠吻合型和空-回肠吻合型分类急性期通常发生在手术后初期，特点是高输出消化液、电解质和营养失衡。适应期是SBS病人逐渐适应剩余肠道功能的阶段，期间可能尝试减少PN依赖，增加EN或经口摄入。维持期主要关注于稳定营养状态，预防并发症，并持续监测肠道功能和营养吸收情况。急性期特征适应期特点维持期管理SBS自然病程分期010203欧洲临床营养和代谢学会的分类系统简化版本的8类分类系统SBS各个时期的持续时间、生理变化、临床表现和管理根据病人的静脉输液量和能量需求，提出了16类临床肠衰竭分类系统。在临床实践中，建议采用简化版本的8类分类系统以便于统一临床评价标准。SBS的自然病程通常可划分为急性期、适应期和维持期三个主要阶段。SBS严重度评估系统---成人短肠综合征是指各种原因引起广泛小肠切除或旷置后，残留的小肠长度≤200cm，肠道有效吸收面积显著减少，残留的功能性肠管不能维持病人的营养需求。术中直接测量是确定剩余肠管长度的金标准；若术中未测量，可通过钡餐造影、CT或MRI小肠成像等间接方法评估。SBS的治疗目标为补充充足营养维持病人生存、促进剩余肠道的代偿和适应，以恢复肠道的自主性、减少或避免与肠切除和PN相关的并发症。成人短肠综合征的定义SBS的诊断方法SBS的治疗目标章节三：SBS的治疗目标与策略010203治疗目标概述维持病人生存，通过全病程、多维度的综合管理，帮助病人在实现肠道自主之前，进行充分的营养支持以维持存活。补充充足营养尽可能通过药物、营养和手术等手段促进剩余肠道功能代偿，同时监测和治疗并发症，以提高生活质量。促进肠道代偿和适应减少或避免与肠切除和PN相关的并发症，最终目标是使病人能够摆脱PN依赖，实现功能独立、身心康复与预后改善。恢复肠道自主性123肠康复治疗SBS病人的治疗应由具备IF和PN管理经验的专业化多学科综合治疗协作组执行，以提高安全性并摆脱PN依赖。早期SBS病人首选PN，根据肠道功能耐受情况逐步减少PN用量，并尽早开始EN和经口进食，以改善营养状况。对于短期内无法通过经口进食或EN满足机体需要的SBS病人，建议开展HPN，并由营养支持小组进行全面指导和监测。多学科治疗团队的重要性营养和饮食管理家庭肠外营养（HPN）的应用与管理对于成人短肠综合征（SBS）的初期病人，由于病情不稳定和消化液排量高，多伴有体液丢失及电解质紊乱，因此无法耐受肠内营养（EN）和经口进食。此时，全静脉营养（PN）是主要的营养支持方式。对于需要长期使用全静脉营养（PN）的SBS患者，应选择中-长链脂肪乳剂及含鱼油和橄榄油的脂肪乳剂，以补充必需脂肪酸，调节炎性反应，改善器官功能。同时需定期监测电解质、微量营养素及炎性反应指标。肠康复期的饮食调整在SBS患者的肠适应期，建议低度依赖PN的患者尽早开展管饲肠内营养（TF-EN）联合经口喂养，并根据胃肠道耐受情况调整喂养方式与配方。优先选用等渗聚合型或等渗要素型EN制剂，并定期评估胃肠道耐受情况。早期营养治疗首选长期营养管理策略营养和饮食管理010203HPN的营养配方HPN的培训与监测HPN的静脉途径选择全营养素配方，总摄入能量目标为83.68～146.44kJ/（kg·d），根据病人的营养状态与个体情况，调整各种营养素含量。病人及家属须经营养支持小组（NST）培训并具有独立操作和识别并发症能力后，方可开展HPN。NST的指导与监测应贯穿始终。根据病人个人情况，选择中心静脉途径开展HPN，在NST小组的指导下由病人及照护者定期维护管理。HPN的应用与管理010203---成人短肠综合征是指各种原因引起广泛小肠切除或旷置后，残留的小肠长度≤200cm，肠道有效吸收面积显著减少，残留的功能性肠管不能维持病人的营养需求。成人短肠综合征的定义术中直接测量是确定剩余肠管长度的金标准；若术中未测量，可通过钡餐造影、CT或MRI小肠成像等间接方法评估。SBS的诊断方法SBS的治疗目标为补充充足营养维持病人生存、促进剩余肠道的代偿和适应，以恢复肠道的自主性、减少或避免与肠切除和PN相关的并发症。SBS的治疗目标章节四：SBS治疗中的并发症预防与处理在配置和输注全营养配方时，应严格遵循无菌操作技术，以降低导管相关血流感染（CRBSI）的风险。无菌操作原则使用中心静脉通路的长期肠外营养（PN）病人需定期进行导管维护，包括冲洗和封管，预防血栓形成及堵塞。定期导管维护不推荐使用预防性抗生素来减少CRBSI的发生，长期置管的病人可考虑使用2%牛磺罗定封管以减少感染风险。预防性抗生素使用CRBSI预防在配置和使用全营养配方时，必须遵循严格的无菌操作技术，以防止导管相关血流感染。无菌原则定期使用无菌生理盐水冲洗管道并进行封管，以预防导管内血栓形成及导管堵塞。导管维护长期使用全营养配方的病人应避免使用大豆油来源的脂肪乳剂，以防抑制机体免疫反应和促进全身炎性反应。长期使用注意事项导管维护与使用注意事项010302微量营养素缺乏的监测微量营养素的补充策略经口或肠内营养优先在SBS治疗中，全面评估并定期监测病人微量营养素情况是必要的。根据病人的营养状态与个体情况，调整各种营养素含量以维持机体功能。在消化道可耐受并吸收的前提下，优先选择经口或管饲肠内营养补充微量营养素。微量营养素缺乏与补充010302使用中心静脉通路时选择合适材质的单腔导管，避免营养液输注通路与其他药物多途径共用，以减少CRBSI及导管堵塞的发生率。长