医疗机构防控责任制度

PAGE医疗机构防控责任制度一、总则（一）目的为有效预防、控制和应对各类突发公共卫生事件，保障患者、医护人员及其他人员的生命安全和身体健康，维护医疗机构正常诊疗秩序，特制定本防控责任制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有科室、部门及全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政后勤人员等。（三）制定依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》等相关法律法规以及医疗卫生行业标准制定。（四）防控原则1.预防为主：强化医疗机构内的各项预防措施，加强监测预警，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。2.科学防控：依据科学知识和技术手段，制定合理有效的防控方案，确保防控工作的科学性、规范性和有效性。3.全员参与：明确各部门、各岗位人员在防控工作中的职责，确保全体工作人员积极参与、协同配合防控工作。4.依法依规：严格遵守国家法律法规和行业标准，依法开展防控工作，保障防控措施的合法性和严肃性。二、组织管理（一）防控工作领导小组1.组成人员：由医疗机构主要负责人担任组长，各分管领导为副组长，各相关科室负责人为成员。2.职责全面负责医疗机构防控工作的决策、指挥和协调。制定防控工作方针、政策和策略，审定防控工作方案和应急预案。定期召开防控工作会议，分析研究防控形势，解决防控工作中的重大问题。组织调配医疗机构内的人力、物力、财力等资源，确保防控工作顺利开展。（二）防控工作办公室1.组成人员：设在医院感染管理部门，由医院感染管理部门负责人兼任办公室主任，相关工作人员为成员。2.职责负责防控工作领导小组的日常工作，组织协调各部门落实防控工作任务。收集、汇总、分析防控工作信息，及时向防控工作领导小组报告防控工作进展情况和存在的问题。组织开展防控知识培训、宣传教育和应急演练等工作。督促检查各部门防控措施的落实情况，对发现的问题及时提出整改意见并跟踪整改效果。（三）各部门职责1.临床科室负责本科室患者的筛查、诊断、治疗和护理工作，严格执行各项诊疗规范和防控措施。做好本科室患者及家属的健康教育和心理疏导工作，引导其配合防控工作。及时报告本科室发现的疑似或确诊病例，协助医院做好隔离、转运等工作。负责本科室医疗废物的分类收集、暂存和交接工作，确保医疗废物的安全管理。2.医技科室按照临床科室的需求，及时准确地提供检查检验报告，为诊断和治疗提供依据。加强对检查检验设备的清洁、消毒和维护，确保设备正常运行，防止交叉感染。做好标本的采集、运送、保存和处理工作，严格遵守生物安全操作规程。协助临床科室做好防控相关的技术支持工作，如传染病检测、防护用品使用指导等。3.护理部门负责组织护理人员学习防控知识和技能，提高护理人员的防控意识和应急处置能力。指导护理人员正确实施各项护理操作，严格执行消毒隔离制度，防止医院感染的发生。协助临床科室做好患者的生活护理和心理护理，密切观察患者病情变化，及时报告异常情况。参与防控工作的组织协调和应急处置工作，合理调配护理人力资源。4.医院感染管理部门负责制定和完善医院感染防控管理制度、流程和规范，并组织实施和监督检查。开展医院感染监测工作，及时发现医院感染病例和感染隐患，分析感染原因，提出防控措施和建议。指导和督促各部门做好消毒隔离、医疗废物管理、个人防护等防控工作，对重点科室、重点环节进行重点监控。组织开展医院感染防控知识培训和宣传教育工作，提高全体工作人员的防控意识和技能。参与医院内突发公共卫生事件的调查、处置和报告工作，配合相关部门做好疫情防控工作。5.药剂部门负责保障防控所需药品、防护用品等物资的供应，确保物资质量合格、数量充足。做好药品的采购、储存、发放和管理工作，严格执行药品管理制度，防止药品过期、变质和浪费。指导临床合理用药，根据防控需要提供用药咨询和建议，确保患者用药安全有效。6.后勤保障部门负责医疗机构的水、电、气、暖等基础设施的正常运行，保障防控工作的基本需求。做好医疗机构内环境的清洁、消毒和卫生管理工作，定期对公共场所、重点区域进行消毒，保持环境整洁卫生。负责防控物资的采购、储备、发放和管理工作，建立物资台账，严格物资出入库登记制度。加强对食堂、宿舍等生活区域的管理，做好食品安全和饮用水卫生工作，防止发生群体性食品安全事件和水源性疾病传播。负责医疗废物的集中处置工作，与有资质的医疗废物处置单位签订协议，确保医疗废物得到及时、安全、无害化处理。7.行政管理部门负责制定防控工作期间的行政管理制度和工作流程，保障医疗机构行政工作的正常运转。协调各部门之间的工作关系，及时解决防控工作中出现的行政协调问题。负责防控工作的宣传报道和信息发布工作，及时向社会公众和内部工作人员通报防控工作进展情况，正确引导舆论。组织开展防控工作的绩效考核和奖惩工作，对防控工作表现突出的部门和个人进行表彰奖励，对工作不力的进行批评教育和责任追究。三、防控措施（一）人员管理1.健康监测建立全体工作人员健康监测制度，每日对工作人员进行体温检测、症状询问等健康检查，做好记录。对新入职人员进行严格的健康筛查，查验其健康码、行程码、核酸检测报告等，确保无异常后方可上岗。2.培训教育定期组织开展防控知识培训，培训内容包括传染病防治法律法规、防控技术规范、个人防护知识、消毒隔离知识等。新入职人员必须经过岗前防控知识培训，考核合格后方可上岗。通过多种形式开展防控知识宣传教育，如发放宣传资料、举办讲座、播放视频等，提高全体工作人员的防控意识和自我保护能力。3.个人防护根据不同岗位和工作风险程度，为工作人员配备相应的防护用品，如口罩、帽子、手套、防护服、护目镜等，并指导其正确佩戴和使用。工作人员在工作期间必须严格遵守个人防护规定，做好手卫生，勤洗手、勤消毒，避免交叉感染。加强对工作人员个人防护用品使用情况的监督检查，确保防护用品的正确使用和有效防护。（二）患者管理1.预检分诊在医疗机构入口处设立预检分诊点，配备专业的医护人员，对所有进入医疗机构的人员进行体温检测、健康码查验、症状询问等预检分诊工作。对有发热、干咳、乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关症状的患者，引导至发热门诊就诊，并做好信息登记和报告工作。2.门诊管理优化门诊就诊流程，实行分时段预约就诊，减少患者聚集。加强门诊候诊区域的管理，保持空气流通，定期进行清洁消毒，引导患者间隔就座，避免人员近距离接触。门诊医生在诊疗过程中，严格执行首诊负责制，认真询问患者流行病学史，对疑似病例及时进行排查和报告。3.住院管理加强病房管理，严格执行病房探视制度，原则上不设陪护，确需陪护的，严格限制陪护人员数量，实行“一患一陪”，陪护人员必须固定，并做好个人防护。对住院患者进行每日健康监测，包括体温、症状等，发现异常及时报告并处理。做好病房的清洁消毒和通风换气工作，定期对病房环境、物品表面等进行消毒，保持病房整洁卫生。4.患者转运建立患者转运制度，配备专用的转运车辆和设备，转运过程中做好患者的防护和安全管理。对疑似或确诊病例的转运，严格按照相关规定执行，确保转运过程中不发生交叉感染和疫情传播。（三）环境管理1.清洁消毒制定医疗机构环境清洁消毒制度，明确清洁消毒的范围、方法、频次和要求。加强对医疗机构内公共场所、重点区域（如发热门诊、隔离病房、手术室、重症监护室等）的清洁消毒工作，每日进行湿式清扫，定期进行空气消毒和物表消毒。做好医疗器械、设备、物品等的清洁消毒工作，严格按照操作规程进行，确保消毒效果。加强对医疗废物暂存处、污水处理设施等重点部位的管理，定期进行消毒和监测，防止环境污染。2.通风换气加强医疗机构内通风换气设施的管理和维护，确保通风系统正常运行。合理安排病房、诊室、候诊区等区域的通风时间和方式，保持空气流通，降低空气中病原体浓度。在自然通风不良的情况下，应采用机械通风等方式加强通风换气。（四）物资管理1.物资储备建立防控物资储备制度，根据医疗机构的规模、诊疗科目、服务量等因素，储备充足的防控物资，包括防护用品、消毒用品、检测试剂、药品等。制定防控物资储备清单，明确储备物资的品种、数量、规格和质量要求，并定期进行盘点和更新。建立防控物资应急采购机制，确保在物资短缺时能够及时采购补充。2.物资发放与使用规范防控物资的发放流程，严格按照审批程序进行发放，确保物资发放合理、合规。加强对防控物资使用的管理，指导工作人员正确使用物资，避免浪费和滥用。建立防控物资使用台账，详细记录物资的领用时间、数量、用途等信息，做到账物相符。（五）医疗废物管理1.分类收集按照医疗废物的类别，设置专用的医疗废物包装袋、利器盒等收集容器，并在容器上标明相应的警示标识。医疗废物产生科室的工作人员在进行医疗废物收集时，应严格按照分类标准进行收集，确保医疗废物分类准确。2.暂存与交接设立医疗废物暂存处，对医疗废物进行集中暂存。暂存处应符合相关卫生要求，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗等设施。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行集中处置，并做好交接记录。3.登记与报告建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间等信息。发现医疗废物流失、泄漏、扩散等意外事故时，应立即采取应急措施，并及时向当地卫生健康行政部门和生态环境部门报告。四、监测与报告（一）监测1.病例监测建立健全病例监测制度，对医疗机构内就诊的所有患者进行症状监测，重点关注发热、咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状以及腹泻等消化道症状。通过门诊日志、住院病历、检验检查报告等途径收集病例信息，对发现的疑似病例及时进行排查和诊断。2.环境监测定期对医疗机构内的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测项目包括细菌菌落总数、致病微生物等。对重点科室、重点区域增加监测频次，及时发现环境感染隐患，采取针对性的防控措施。3.消毒效果监测对医疗机构内使用的消毒产品、消毒设备以及消毒后的环境进行消毒效果监测，确保消毒措施的有效性。按照相关标准和规范，定期对消毒后的空气、物体表面、医疗用品等进行采样检测，评价消毒效果是否达标。（二）报告1.报告流程医疗机构内所有工作人员发现疑似或确诊病例后，应立即向所在科室负责人报告，科室负责人接到报告后应在1小时内报告医院防控工作办公室。医院防控工作办公室接到报告后，应立即组织专家进行会诊，确认为疑似或确诊病例的，应在2小时内向当地卫生健康行政部门和疾病预防控制机构报告。对于其他突发公共卫生事件相关信息，如聚集性疫情、医院感染暴发等，应按照规定的时限和程序及时报告。2.报告内容报告内容应包括病例的基本信息（姓名、性别、年龄、职业住址等）、发病时间、症状、诊断情况、就诊经过、密切接触者情况等。对于突发公共卫生事件相关信息，还应报告事件的发生时间、地点、涉及人数、主要临床表现、初步处理情况等。五、应急处置（一）应急预案制定1.制定完善的医疗机构突发公共卫生事件应急预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、应急响应程序、处置措施等内容。2.应急预案应根据国家法律法规、行业标准以及本医疗机构的实际情况进行修订和完善，确保其科学性、实用性和可操作性。（二）应急演练1.定期组织开展应急演练，演练内容包括病例发现与报告、现场调查与处置、患者救治、消毒隔离、个人防护、医疗废物处理等环节。2.通过演练检验应急预案的可行性和有效性，发现问题及时进行整改，提高全体工作人员的应急处置能力和协同配合能力。（三）应急响应1.接到突发公共卫生事件报告后，医疗机构应立即启动应急预案，进入应急状态。2.按照应急预案的要求，迅速组织调配人力、物力、财力等资源，开展病例救治、疫情防控、现场调查等工作。3.加强与当地卫生健康行政部门、疾病预防控制机构、定点医疗机构等相关部门的沟通协调，及时汇报应急处置工作进展情况，接受指导和支持。（四）后期处置1.突发公共卫生事件处置结束后，医疗机构应及时对事件进行总结评估，分析事件发生的原因、过程和处置效果，总结经验教训，提出改进措施。2.对应急处置过程中表现突出的部门和个人进行表彰奖励，对工作不力的进行批评教育和责任追究。3.做好患者的康复指导和心理疏导工作，帮助患者尽快恢复健康。六、培训与宣传（一）培训1.制定防控知识培训计划，定期组织开展培训活动，培训对象包括全体工作人员、患者及家属等。2.培训内容应涵盖传染病防治法律法规、防控技术规范、个人防护知识、消毒隔离知识、疫情报告与处置等方面。3.采用多种培训方式，如集中授课、现场演示、在线学习、模拟演练等，提高培训效果。（二）宣传1.利用多种渠道开展防控知识宣传，如医院官网、微信公众号、宣传栏、电子显示屏等，向社会公众和内部工作人员宣传防控知识和政策措施。2.制作通俗易懂的宣传资料，如宣传手册、海报、视频等，发放给患者及家属，提高公众的防控意识和自我保护能力。3.加强与媒体的沟通合作，及时发布医疗机构防控工作信息，正确引导舆论，回应社会关切。七、监督与考核（一）监督检查1.成立防控工作监督检查组，定期对医疗机构各部门防控措施的落实情况进行监督检查。2.监督检查内容包括人