中医内科学（心系疾病）试卷及答案

中医内科学（心系疾病）试卷及答案考试时间：90分钟满分：100分一、单项选择题（每题2分，共30分）1.心悸的病位主要在（），涉及肝、脾、肺、肾等脏腑A.心B.肝C.脾D.肾2.不寐心胆气虚证，若见胸闷、善太息、纳呆腹胀者，应加用（）A.柴胡、陈皮B.朱砂、磁石C.夜交藤、合欢皮D.苍术、半夏3.胸痹的病机关键是（）A.心脉痹阻B.气血亏虚C.阴阳失调D.痰浊内生4.李某，女，40岁，平素胆小易惊，两日前因受惊吓而心悸不宁、坐卧不安、不寐多梦、恶闻声响，苔薄白，脉细弦，其治疗首选方剂是（）A.安神定志丸B.归脾汤C.甘麦大枣汤D.黄连温胆汤5.真心痛发作期的治疗原则是（）A.疏理气机，活血化瘀B.急则治标，速效止痛C.镇心安神，益气养阴D.补气活血，温阳通脉6.下列哪项不属于不寐的主要表现（）A.睡眠时间、深度不足B.入睡困难C.时寐时醒D.心烦惊悸7.心悸瘀阻心脉证，若胸痛明显者，应加用（）A.乳香、没药B.瓜蒌、薤白C.煅龙骨、煅牡蛎D.合欢皮、夜交藤8.胸痹气滞心胸证，胸痛明显者，应选用的方剂是（）A.失笑散B.黄连温胆汤C.丹栀逍遥散D.苏合香丸9.患者男，57岁，夜难入眠，兼头重如裹、胸脘满闷、心烦口苦、痰多质黏，舌红苔黄腻，脉滑，其辨证为（）A.痰热扰心证B.心脾两虚证C.阴虚火旺证D.心胆气虚证10.下列关于惊悸与怔忡的鉴别要点，正确的是（）A.惊悸为持续性，怔忡为阵发性B.怔忡日久不愈可转化为惊悸C.惊悸发生多与情绪有关，怔忡无精神因素亦可发生D.惊悸不能自控，活动后加重11.治疗心悸水饮凌心证的代表方剂是（）A.苓桂术甘汤B.真武汤C.五苓散D.实脾饮12.胸痹痰浊闭阻证的治法是（）A.辛温散寒，宣通心阳B.活血化瘀，通脉止痛C.通阳泄浊，豁痰宣痹D.益气养阴，活血通脉13.真心痛寒凝心脉证，痛剧者即刻给予（）A.苏合香丸B.真武汤C.生脉散D.乌头赤石脂丸14.脉来更代，几至一止，止有定数者，称为（）A.结脉B.代脉C.促脉D.迟脉15.治疗心悸阴虚而火热不明显者，首选方剂是（）A.炙甘草汤B.归脾汤C.天王补心丹D.生脉散二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.心悸的实证常见证型有（）A.心虚胆怯证B.心血瘀阻证C.痰火扰心证D.水饮凌心证E.心阳不振证2.胸痹心痛的主要病因有（）A.寒邪内侵B.饮食失调C.情志失节D.劳倦内伤E.年迈体虚3.不寐的常见证型有（）A.肝火扰心证B.痰热扰心证C.心脾两虚证D.心肾不交证E.心胆气虚证4.真心痛的常见证型有（）A.寒凝心脉证B.气虚血瘀证C.正虚阳脱证D.痰热瘀阻证E.气滞心胸证5.胸痹的本虚证型包括（）A.气阴两虚证B.心肾阴虚证C.心肾阳虚证D.气虚血瘀证E.痰瘀互结证三、判断题（每题1分，共10分，对的打“√”，错的打“×”）1.心悸的病理性质主要为虚实两端，虚者多为气血阴阳不足，实者多为痰浊、瘀血、气滞、水饮等阻滞心脉。（）2.胸痹心痛发作时，疼痛可放射至肩背、咽喉、胃脘部等部位。（）3.心血不足型心悸的治法是滋阴清火，养心安神。（）4.不寐的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳，安神定志。（）5.胸痹患者发作期应坚持适当活动，以促进气血运行。（）6.心悸水饮凌心证若出现喘促、水肿，可合用真武汤增强温阳利水之功。（）7.真心痛对应西医的心肌梗死，其病机核心是心脉突然闭塞，气血运行中断。（）8.痰火扰心型心悸的代表方是酸枣仁汤。（）9.惊悸病情较轻，多由情志刺激诱发；怔忡病情较重，无明显诱因亦可发作。（）10.胸痹痰浊闭阻证可选用瓜蒌薤白半夏汤、涤痰汤等方剂治疗。（）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述心悸的辨证要点。2.简述胸痹与胃脘痛的鉴别要点。3.简述不寐心脾两虚证的主症、治法及代表方剂。五、病例分析题（每题15分，共30分）1.病例：王某，男，52岁，两年来心中悸动不安，眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，恶心，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。要求：（1）写出中医病名、证型；（2）简述病机概要；（3）写出治法、代表方剂及组成。2.病例：孙某，男，45岁，患心绞痛2年，今日发作时胸痛彻背，胸闷气短，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡暗，舌苔白腻，脉沉无力。要求：（1）写出中医病名、证型；（2）简述病机概要；（3）写出治法、代表方剂及组成。参考答案及解析一、单项选择题（每题2分，共30分）1.A（解析：心悸病位主要在心，心主血脉、主神志，心失所养或邪扰心神则发为心悸，涉及肝、脾、肺、肾等脏腑）2.A（解析：不寐心胆气虚证，胸闷、善太息、纳呆腹胀为肝气郁结、脾胃失调之象，加柴胡、陈皮疏肝理气、和胃健脾）3.A（解析：胸痹的核心病机是心脉痹阻，由寒凝、气滞、痰浊、血瘀等因素导致心脉不通，发为胸痛）4.A（解析：患者症状符合心悸心虚胆怯证，治法为镇惊定志、养心安神，首选安神定志丸）5.B（解析：真心痛发病急骤、病情危重，发作期以“急则治标，速效止痛”为原则，快速缓解疼痛、挽救心脉）6.D（解析：不寐主要表现为睡眠异常，心烦惊悸是心悸的常见症状，非不寐核心表现）7.A（解析：乳香、没药活血化瘀、通络止痛，可增强瘀阻心脉证的止痛效果）8.A（解析：失笑散活血化瘀、散结止痛，适用于胸痹气滞心胸证胸痛明显者，配合理气药物增强疗效）9.A（解析：头重如裹、痰多质黏、舌红苔黄腻、脉滑，为痰热内盛、扰动心神之象，辨证为痰热扰心证）10.C（解析：惊悸多由情志刺激、劳累等诱发，病情较轻，阵发性发作；怔忡无明显诱因亦可发作，病情较重，持续性存在）11.A（解析：苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，是治疗心悸水饮凌心证的代表方剂）12.C（解析：胸痹痰浊闭阻证的核心是痰浊阻滞、胸阳不展，治法为通阳泄浊、豁痰宣痹）13.A（解析：苏合香丸芳香温通、开窍止痛，可快速缓解真心痛寒凝心脉证的剧烈疼痛）14.B（解析：代脉的特点是脉来更代，几至一止，止有定数；结脉止无定数，促脉数而时止）15.C（解析：天王补心丹滋阴养血、养心安神，适用于心悸阴虚而火热不明显者；炙甘草汤适用于阴阳两虚者）二、多项选择题（每题3分，共15分）1.ABCDE（解析：心悸实证包括心虚胆怯、心血瘀阻、痰火扰心、水饮凌心、心阳不振等证型，均由邪扰心脉或心阳受损所致）2.ABCDE（解析：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚均为胸痹的常见病因，可单独或联合致病）3.ABCDE（解析：不寐的常见证型包括肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚，涵盖虚实两类）4.ABC（解析：真心痛常见证型为寒凝心脉、气虚血瘀、正虚阳脱，痰热瘀阻、气滞心胸多为胸痹证型）5.ABC（解析：胸痹本虚证包括气阴两虚、心肾阴虚、心肾阳虚；气虚血瘀、痰瘀互结为虚实夹杂证）三、判断题（每题1分，共10分）1.√2.√3.×（解析：心血不足型心悸的治法是补血养心、益气安神）4.√5.×（解析：胸痹发作期应卧床休息，避免活动加重病情）6.√7.√8.×（解析：痰火扰心型心悸的代表方是黄连温胆汤）9.√10.√四、简答题（每题5分，共15分）1.心悸的辨证要点：①首辨虚实（1分）：虚者多为气血阴阳不足，表现为心悸气短、面色苍白、脉细弱；实者多为痰浊、瘀血、气滞、水饮等，表现为心悸烦躁、胸闷胀痛、脉弦滑（2分）。②次辨脉象（1分）：观察脉象的迟、数、促、结、代，判断病情轻重及病邪性质（1分）。2.胸痹与胃脘痛的鉴别要点：①部位不同（1分）：胸痹疼痛在胸部，胃脘痛疼痛在上腹部（1分）。②症状不同（2分）：胸痹多伴心悸、气短、胸闷，疼痛与劳累、情绪相关；胃脘痛多伴恶心、呕吐、泛酸、嗳气，疼痛与饮食相关（1分）。3.不寐心脾两虚证：①主症（2分）：不易入睡，或多梦易醒，心悸健忘，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔薄，脉细无力。②治法（1分）：补益心脾，养血安神。③代表方剂（2分）：归脾汤（人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁、茯神、远志、木香、炙甘草）。五、病例分析题（每题15分，共30分）1.（1）中医病名：心悸（3分）；证型：水饮凌心证（3分）。（2）病机概要（3分）：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，心阳被遏，心神失养，故见心悸、眩晕；水饮阻滞气机，故胸闷痞满；水饮上泛，故渴不欲饮、恶心、流涎；舌淡胖、苔白滑、脉沉细而滑均为水饮内盛之象。（3）治法（2分）：振奋心阳，化气行水，宁心安神。代表方剂（2分）：苓桂术甘汤。组成（2分）：茯苓、桂枝、