卵巢癌详解专题知识专家讲座

卵巢癌是妇科三大恶性肿瘤之一。各国发病率：北欧、北美>挪威15/10万>美国13/10万>日本3/10万。我国发病率：北京、上海、香港占5～7/10万（近10年来呈上升趋势）因为卵巢癌早期无症状，当病人就诊时2/3已属于晚期，5年生存率仅为30%，死亡率为妇科肿瘤之首。第1页第2页第3页女性卵巢示意图第4页第5页Femalereproductivesystem女性生殖系统Fallopiantube输卵管ovary卵巢Uterus子宫Bladder膀胱Pubic阴毛,[解]阴部,耻骨Vagina阴道Urethralopening尿道口Endometrialcavity字宫腔Cervix子宫颈Rectum直肠Anus肛门第6页第7页女性卵巢实物图第8页卵巢癌第9页病因第10页1、年纪

发病年纪与肿瘤类型相关：

上皮癌（占卵巢癌2/3）多发生于经绝期和经绝后期妇女，并随年纪增加而上升。

恶性生殖细胞瘤（占卵巢癌10%）多发生于儿童及青少年。2、流行病学原因

晚婚、不育、闭经晚、A型血、盆腔放疗史、接触石棉史、高脂肪饮食、社会经济地位。3、地理分布第11页4、遗传原因

家族性卵巢癌综合征（家族中母亲或姐妹患有卵巢癌者）、乳腺-卵巢癌综合征。5、生育史

单身或未产妇女发病率高，

45岁以上未产妇高危妇女首次妊娠30岁以上累积排卵超出40年

第12页病理分类

第13页第14页扩散和转移

（1）种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要路径。（2）直接浸润：肿瘤侵犯邻近组织或器官。（3）淋巴道转移：亦是卵巢癌转移主要路径，包含盆腹腔和体表淋巴结。早期淋巴结转移率为10-20%

晚期转移率达40-60%。（4）血行播散：可转移至肝、肺、骨等。第15页卵巢癌大网膜转移第16页临床分期第17页

原发性卵巢恶性肿瘤分期（FIGO，）Ⅰ期肿瘤限于卵巢Ⅰa肿瘤限于一侧卵巢，无腹水，卵巢表面无肿瘤，而且包膜完整。Ⅰb肿瘤侵犯两侧卵巢，无腹水，包膜完整，表面无肿瘤。Ⅰc一侧或两侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂，腹水中有癌细胞。Ⅱ期肿瘤累及一侧或两侧卵巢，并扩散至盆腔。Ⅱa肿瘤蔓延转移至子宫及输卵管。Ⅱb肿瘤蔓延至盆腔或其它器官第18页Ⅱc一侧或二侧卵巢表面有肿瘤，包膜破裂及腹水中能百到癌细胞。Ⅲ期一侧或两侧卵巢肿瘤伴盆腔外、腹膜及腹膜后或腹股沟淋巴结转移，肝表面转移，腹水中有癌细胞。病理证实肿瘤可扩散至大、小肠Ⅲa腹腔腹膜表面种植Ⅲb腹腔腹膜种植，但肿瘤直径＜2cm。Ⅲc腹腔种植直径＞2cm或腹膜后或腹股沟淋巴结转移。Ⅳ期卵巢肿瘤伴远处转移，腹水中有癌细胞。第19页卵巢癌三期手术中所见第20页预后卵巢癌是妇科肿瘤中预后较差肿瘤，5年生存率30%左右，晚期病人仅生存6个月～2年。其预后与以下原因相关。第21页1、肿瘤分期

5年生存率：

Ⅰ期60%～90%，Ⅱ期30%～60%Ⅲ期10%～30%，Ⅳ期＜10%2、组织学分级如浆液性腺癌，分化好者，5

年生存率达70%，分化差存活率只有15%。3、病理分类粘液腺癌预后好，浆液腺癌及分化差腺癌预后差。4、其它与病人身体情况、年纪、社会因素、家庭环境及心理状态相关。第22页临床表现第23页

卵巢癌早期，病人无任何症状，也有一部分病人有轻度胃肠道反应、消化不良、暖气及腹胀、食欲不振等。（一）腹部不适惑肿块小不易觉察，但因为肿瘤长大，会影响肠蠕动而产生腹胀。（二）腹部肿块自觉腹围增大或自己发觉下腹有包块，因为肿块压迫，出现直肠、膀胱一系列症状，如大便干、不畅、小便急、尿频或大小便困难。当肿瘤发生扭转、破裂或出血而出现急腹症状。如肿瘤穿破包膜在盆腔或腹腔种植后出现大量腹水，会引发腹胀、气短，甚至出现脐疝。第24页（三）月经改变如含有内分泌功效肿瘤可表现雌、雄激素分泌过高出现性早熟、闭经、阴道异常出血或有男性化表现等。（四）消瘦合并腹水病人常伴较严重胃肠道反应，如食欲下降、甚至不能进食，而且有大量腹水及肿瘤生长，消耗体内大量蛋白质引发消瘦、体重下降等恶液质现象。第25页诊疗关键点

第26页1、早期症状

可有月经失调及轻度胃肠症状。伴随肿瘤增大和转移，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不一样程度肠梗阻等。2、腹水细胞学检验

70%～80%上皮癌腹水中可发觉腺癌或恶性细胞，应和胃肠道原发肿瘤判别。3、影像学检验

如X线检验、盆腹CT、MIR、B超等，可提供病变部位、大小、性质累及范围等资料，有利于诊疗及判别诊疗。第27页4、肿瘤标识物检验

血清卵巢上皮癌相关抗原CA125水平测定是卵巢上皮癌标识物监测方法，有80%以上卵巢癌病人CA125水平升高，卵巢粘液腺癌癌胚抗原（CEA）可增高。甲胎球蛋白（AFP）和人体绒毛膜促性腺激素（HCG）是卵巢内胚窦瘤和绒癌标识物，标识物可用于对应肿瘤诊疗及病情追踪。5、细胞穿刺活检

从阴道后穹窿或在B超指导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检可获初步组织学检验资料。6、剖腹探查和肿瘤组织学检验

是最终诊疗和分期领导。第28页护理第29页一手术护理二化疗护理

1、保护静脉

病人长久化疗，应注意保护好静脉，预防静脉炎和药品外漏现象发生，要有计划选择血管。当前临床上已广泛使用锁骨下静脉穿刺或外周静脉置管方法，以降低每日穿刺痛苦，而且固定好，使病人行动方便。护士定时封管，用NS20ml冲洗导管，抽吸0.2ml肝素钠+NS20ml，注入3-5ml封管，保持24小时，并应亲密观察中心静脉置管局部情况，每七天更换1-2次敷料，观察局部有没有炎性反应，导管是否有脱落、静脉炎和皮下气肿等。第30页2、骨髓抑制护理化疗期间每七天查血象一次，如白细胞低于3×109/L时应停药或减量，当白细胞低于1×109/L，血小板低于80×109/L时应进行保护性隔离，或进入隔离层或层流病房，谢绝探视。因为血象低，免疫力下降，病人易发生感染，应注意保暖及保持室内空气流通。

3、监测肝功效各种药品对肝脏都有不一样程度损伤，使转氨酶升高，影响化疗进行，应及时口服保肝药品，必要时可注射干扰素提升机体免疫力，改进肝功效。第31页4、腹腔化疗是卵巢癌惯用一个化疗方法，不但可控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药品直接作用于肿瘤，局部药品浓度显著高于血液浓度，且负反应较全身用药轻。惯用腹腔灌注药品为顺铂，同时需行水化治疗，使每小时尿量达150毫升。腹腔灌注顺铂前嘱患者先解大小便，以防灌注时因为活动造成药品渗漏于皮下；灌注完药品，应嘱患者变换体位，以使药品充分作用于全腹腔。第32页三、放射治疗患者护理（1）全腹照射病人放疗反应较大，可有恶心、呕吐、腹泻等胃肠反应，应及时给于对症处理，指导其合理休息及饮食起居。（2）因为全腹放疗晚期反应可能会影起肠粘连和肠梗阻，所以应观察病人每日排便次数、性状、有没有腹胀情况，发觉问题及时汇报医生。（3）需常规监控血象，并做肝、肾功效各项检验。（4）每日观察放射野皮肤有没有出现充血、发红、破溃情况，发觉异常及时处理。（5）放疗后期观察病人有没有出现下腹痛、腹泻、下坠感，甚至里急后重或脓血便，应考虑因放射引发炎症。第33页四、腹水患者护理

（1）卵巢恶性肿瘤约2/3合并腹水，患者腹围增大，且常伴呼吸困难。可指导患者采取半卧位，减轻呼吸困难。（2）保持皮肤清洁干燥，床铺平整，预防皮肤破溃、感染或发生褥疮。（3）定时测量体重及腹围并统计，天天统计出入量；限制患者水钠摄入，指导其低钠饮食。（4）腹腔穿刺放腹水后，应指导患者在饮食上注意补充蛋白质。第34页五、腹水引流患者护理①在放腹水过程中，应亲密注意血压、脉搏、呼吸改变情况并观察腹水性质。②依据患者情况，普通可引流3000毫升左右，速度宜迟缓，以免腹压骤降而发生虚脱③放腹水结束后可用腹带包扎，并统计腹水量、性状，观察有没有不良反应等。④按要求送检腹水，包含腹水常规检验及癌细胞检验。第35页预防

第36页1、进行三级预防宣传使广大妇女提升三早意识，学会自检。2、高危原因预防大力开展宣传教育，加强高蛋白、高维生素A饮食，防止胆固醇食物，高危妇女宜口服避孕药预防。第37页3、定时普查普治凡30岁以上妇女每年应行妇科检验，高危妇女每六个月检验一次以排除卵巢肿瘤。当发觉小儿有性早熟或过早阴道流血，生育年纪妇女有闭经、月经紊乱、腹部包块、下腹痛等就应到医院检验，争取治疗时间。4、早期发觉及处理卵巢实性肿瘤或囊肿直径大于5㎝应及时手术切除。盆腔肿块诊疗不清或治疗无效者，应及早行腹腔镜检验或剖腹探查。

第38页谢谢第39页爱是什么？

一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。

精灵取出一束黄澄澄稻谷问道：“你爱这稻谷吗？”

“爱。”

“为何？”

“它驱赶我饥饿。”

鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润羽毛。

“现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄稻谷。

鸟儿抬头望着远处一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。”

精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。

鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。

“请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。

“你要去做什么更主要事吗？我这里又稻谷也有泉水。”

“我要去那片开着风信子山谷，去看那朵风信子。”

“为何？它能驱赶你饥饿？”

“不能。”

“它能滋润你干渴？”

“不能。”爱是什么？

一个精灵坐在碧绿枝叶间沉思。

风儿若有若无。

一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟稻田。

精灵取出一束黄澄澄稻谷问道：“你爱这稻谷吗？