咽拭子采样标准操作指南

咽拭子采样标准操作指南咽拭子采样是目前临床诊断呼吸道传染病，特别是新冠病毒感染等的重要检测手段之一。一份高质量的咽拭子样本，是确保检测结果准确性的前提，而这离不开规范、细致的操作流程。本指南旨在为一线采样人员提供清晰、可操作的标准指引，以期最大限度减少采样误差，提高检出率。一、采样前准备采样前的充分准备是保证采样工作顺利、安全进行的基础。任何一个环节的疏漏都可能影响采样质量或带来潜在风险。（一）环境准备选择相对独立、通风良好的空间作为采样点。理想情况下，应设置在通风良好的室内，或具备有效自然通风条件的室外区域。采样点需划分清晰的清洁区、半污染区和污染区，并有明确标识，引导采样者和被采样者按流程行进，避免交叉感染。同时，需准备好手卫生设施，如速干手消毒剂，或在条件允许时提供流动水洗手设备。（二）物品准备根据采样需求，提前备齐并检查所有采样用品，确保其在有效期内且包装完好无损。主要包括：*一次性使用无菌采样拭子（植绒拭子为佳，因其对细胞的吸附和释放能力更优）。*含病毒保存液的无菌采样管（根据检测要求选择合适的保存液类型和体积）。*用于标记样本的标签、记号笔。*采样者个人防护用品（PPE）：医用防护口罩（N95/KN95及以上级别）、护目镜或防护面屏、一次性医用防护服或隔离衣（根据暴露风险等级选择）、一次性乳胶/丁腈手套、鞋套（必要时）。*被采样者用物品：备用口罩、呕吐袋（必要时）。*医疗废弃物收集袋（需区分生活垃圾与医疗废物，医疗废物袋应为防渗漏、有明显标识的专用黄色垃圾袋）。*其他辅助物品：如压舌板（必要时，辅助观察咽喉部）、消毒湿巾等。（三）人员准备1.采样者准备：*采样者需经过严格的生物安全和采样技术培训，熟悉采样流程及各环节注意事项。*按规范要求正确穿戴个人防护用品（PPE），确保无皮肤暴露。穿戴完毕后，需由同行或自我检查，确认穿戴规范、紧密。*进行手卫生，佩戴手套后，如手套有破损或污染，应立即更换。2.被采样者准备：*采样前，采样者应向被采样者清晰解释采样目的、流程及配合要点，消除其紧张情绪，争取主动配合。*被采样者需提前告知采样者自身是否有鼻腔或咽喉部手术史、特殊疾病史，或近期有无鼻出血、咽喉部明显疼痛、水肿等情况。*被采样者应在采样前30分钟内避免进食、饮水、吸烟、嚼口香糖、漱口等行为，以免影响样本质量。*被采样者需佩戴口罩，排队时保持安全社交距离。到达采样点后，按采样者指示，取下口罩，做好采样准备。二、规范采样操作流程采样操作是核心环节，每一个动作都需精准、规范，以确保采集到足够量且合格的上皮细胞样本。（一）核对信息与标记采样前，务必仔细核对被采样者信息（如姓名、身份证号等，具体按信息采集要求），并将正确信息清晰、完整地标记在采样管上，确保样本与被采样者信息一一对应，杜绝混淆。标记应清晰、不易褪色。（二）采样姿势与配合指导指导被采样者取舒适坐位，头部微仰，下颌放松。采样者应站立于被采样者的侧前方或正前方（根据操作习惯和空间而定），这样既能清晰观察咽喉部情况，也能有效避免可能的飞沫直接喷溅。嘱被采样者张口，发“啊——”音，此时软腭上抬，咽喉部充分暴露，便于采样者观察双侧扁桃体、咽后壁等目标区域。若被采样者发音不标准或因紧张无法配合，采样者可通过示范或语言引导，鼓励其尽量配合。（三）咽拭子采样操作1.取出采样拭子：小心打开采样拭子包装（注意手部不能触碰拭子头部及可能接触样本的部分），手持拭子杆的尾部（远离头部的一端）。2.精准采样：手持采样拭子（注意避免触碰拭子头部），嘱被采样者张口，发“啊”音，充分暴露咽喉部。此时，应快速、准确地将拭子越过舌根，轻柔地在双侧咽扁桃体（如果肿大，应重点擦拭肿大部位）及咽后壁进行旋转擦拭至少3次。擦拭过程中，拭子应与黏膜表面有充分接触，施加适度压力，以保证能采集到足够的上皮细胞，但避免过度用力损伤黏膜引起出血，导致样本中混入过多血液而影响检测。*关键点：确保拭子头部完全接触到目标区域的黏膜，避免仅在口腔内或舌面上擦拭。*注意：若被采样者出现恶心、呕吐反射，应稍作停顿，嘱其深呼吸，待反应缓解后再继续操作。若无法配合，可考虑使用压舌板轻轻压住舌头（注意压舌板的消毒或一次性使用），但动作务必轻柔。3.样本收集：采样完成后，迅速将拭子从咽喉部取出，注意避免拭子头部触碰牙齿、牙龈、舌头、口唇或其他非目标区域，以防样本污染或稀释。4.样本保存：立即将采样拭子头部垂直放入含有病毒保存液的采样管中，确保拭子头部完全浸没于保存液内。折断拭子杆（根据拭子类型，若为可折断型），使拭子头部留在管内，旋紧管盖。若拭子杆不可折断，则将整个拭子放入管中，确保管盖拧紧，防止漏液。轻轻旋转或震荡采样管，使拭子头部的样本充分洗脱到保存液中。三、采样后处理采样结束并不意味着工作的完成，规范的后续处理同样重要，关系到样本的完整性、生物安全及环境清洁。（一）对被采样者的指引采样完成后，嘱被采样者立即佩戴好备用口罩或原有口罩（若未污染），并告知其采样后注意事项（如可能出现的轻微咽喉不适属正常现象，一般可自行缓解）。引导其按指定路径离开采样区域。（二）样本的暂存与转运*标记好的采样管应妥善放置于样本转运箱内，根据检测要求和样本类型，在规定的温度条件下暂存和转运。*转运过程中应确保样本管直立、无泄漏，防止样本混淆、丢失或污染。*所有样本需有详细的交接记录。（三）采样者的防护用品脱除与手卫生采样者在完成一批次采样或每采一个标本后（根据风险评估和操作规范），如需脱卸PPE，应在指定的半污染区或污染区，严格按照“从污染到清洁”的顺序，规范脱除，避免交叉感染。每脱除一件防护用品后，均需进行手卫生。脱除完毕后，再次进行彻底的手卫生。（四）医疗废物处理采样过程中产生的所有医疗废物，包括使用过的采样拭子包装、废弃口罩、手套、防护服、压舌板（若为一次性）、污染的消毒湿巾等，均需放入指定的医疗废物收集袋内，并按医疗废物管理条例进行后续处理。严禁将医疗废物混入生活垃圾。（五）采样环境清洁消毒每个采样时段结束后，或在采样对象间隔期间，应对采样台面、地面及可能被污染的物体表面，使用含有效氯的消毒剂或其他符合要求的消毒剂进行擦拭或喷洒消毒。四、质量控制与注意事项*确保样本质量：采样部位的准确性和擦拭的充分性是保证样本质量的关键。采样者应具备良好的观察力，确保拭子在目标区域操作。*避免样本污染：整个过程中，严格无菌操作观念，避免拭子头部被非目标区域污染，避免保存液外漏或受到污染。*生物安全第一：采样者必须严格遵守生物安全操作规程，正确使用PPE，做好个人防护，防止职业暴露。*关注被采样者感受：操作轻柔，耐心沟通，对于儿童、老年人、有基础疾病等特殊人群，应给予更多关注和人文关怀，必要时采取特殊采样策略。*及时记录：对采样时间、样本编号、被采样者信息等关键信息应及时、准确记录。*定期培训与考核：定期对采样人员进行技能培训和考核，确保其操作的规范性和熟练