孕产妇产前情绪状态对产后母乳喂养影响的调查研究

孕产妇产前情绪状态对产后母乳喂养影响的调查研究杨夏彤孕产妇产前情绪状态对产后母乳喂养影响的调查研究[摘要]目的探讨孕产妇产前情绪状态对产后母乳喂养影响比较评价。方法选取珠海市某三甲医院产科符合调查要求的孕妇50例，除完成一般资料外，还需分别于产前和产后第三天完成爱丁堡产后抑郁量表及焦虑自评量表，产后第三天进行母乳影响评定。结果产前焦虑水平不同的产妇母乳泌乳水平差异无统计学意义（P＞0.05）,产前抑郁水平不同的产妇泌乳水平差异有统计学意义（P＜0.05）。年龄和是否为初产妇因素，其产前抑郁水平差异有统计学意义（P＜0.05）。产前抑郁水平不同的产妇其产后抑郁水平有差异，有统计学意义（P＜0.05）。结论产前抑郁状态对产后母乳量有影响，而26~30岁的年龄段及初产妇是产前抑郁的影响因素，通过尽早筛查及针对性的健康教育，帮助孕产妇积极应对不良情绪状态，促进母乳喂养质量。[关键词]产前情绪状态；母乳喂养；影响因素Investigationontheinfluenceofmaternalprenatalmoodstateonpostpartumbreastfeeding[Abstract]ObjectiveToexploretheinfluenceofprenatalemotionalstateonpostpartumbreastfeeding.MethodsAtotalof50pregnantwomenwhometthesurveyrequirementsintheobstetricsdepartmentofthetopthreehospitalinzhuhaiwereselected.Inadditiontocompletingthegeneralinformation,theywerealsorequiredtocompletetheEdinburghPostnatalDepressionScaleandtheself-ratinganxietyscalerespectivelyontheprenatalandpostpartumdays,andassesstheirbreastfeedingstatusonthethirddayafterdelivery.ResultsTherewasnosignificantdifferenceinmaternallactationlevelwithdifferentprenatalanxietylevels(P>0.05),whiletherewasstatisticallysignificantdifferenceinmaternallactationlevelswithdifferentprenataldepressionlevels(P<0.05).Thedifferenceofprenataldepressionlevelwasstatisticallysignificantforthefactorsofdifferentagegroupsandwhethertheywerethefactorsofprimipara(P<0.05).Postpartumdepressionofparturientwomenwithdifferentdegreesofantenataldepressionwasdifferentandstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionPrenataldepressionhasanimpactontheamountofpostpartumbreastmilk,andtheagegroupbetween26and30yearsoldandthefirstparturientaretheinfluencingfactorsofprenataldepression.Throughearlyscreeningandtargetedhealtheducation,helpthepregnantandparturientwomentoactivelydealwithbademotionalstateandpromotethequalityofbreastmilkfeeding.[Keywords]prenatalemotionalstate;breastfeeding;influencefactors围产期指从妊娠满28周至产后1周[1]。产妇产前情绪状态包括了焦虑和抑郁,产前焦虑指孕妇临近分娩时因为期待、担心、缺乏自信而表现出来的一种高度紧张状态[2]，产前抑郁指孕妇在妊娠期间出现焦虑、愤怒、胆怯、郁闷、空虚绝望、自卑等心理障碍[3]。为了保证产后足量母乳，调整好情绪状态，尽早干预孕产妇情绪在围产期十分重要。孕期的焦虑、抑郁往往会发展至产后，造成泌乳障碍[4]。黄文洁指出乐观向上的情绪对大脑皮质有兴奋作用，刺激催乳素和缩宫素的释放[5]，促进母乳。更有研究指出产前焦虑、抑郁与产后焦虑、抑郁显著正相关[6]。目前，产前焦虑、抑郁的独立性研究以及关于产后焦虑、抑郁的调节促进母乳喂养的研究较多，但却少有关注产前焦虑、抑郁与母乳喂养效果的相关性研究，本研究开展以孕37~42周孕妇人群的研究调查，目的在于由产后干预提前到产前，不仅使调节孕产妇心理状态的时间宽裕，同时也能减少分娩中的各种并发症和对婴儿而言更利于其远期发展。1一般资料1.1对象选取于某三甲医院2018年11月~2019年1月住院分娩的正常孕产妇50例。纳入标准：研究对象分娩孕周37~42周的适龄孕妇，宫内单活胎，意识清醒，具有一定的阅读能力，能够配合调查。排除标准：精神病史和重大疾病史的孕产妇，对调查不合作及不能坚持完成调查的孕产妇。1.2方法1.2.1评估工具（1）爱丁堡产后抑郁量表（EdinburghPostnatalDepressionScale，EPDS）EPDS除可筛查产后抑郁，也可筛查可能患有抑郁的孕妇[7]。EPDS共10个问题，包含心境、自责、应对能力等10个项目。共有4级，评分0~30分，得分越高提示抑郁水平越高。国内推荐的分界值为EPDS≥9分。本调查问卷以EPDS总分＜9分属于健康状态，9~12分属于轻度抑郁状态，13~30分属于重度抑郁状态[8]。焦虑自评量表（Self-ratingAnxietyScale，SAS）共20个项目，以1（没有时间或很少有时间）~4（绝大部分时间或全部时间）共4级评分，内含5个反向计分条目。20个项目得分相加，标准分=总分×1.25后取整。以SAS标准分50分为临界值，标准分≥50分表示有焦虑表现，标准分＜50分表示无焦虑表现。（3）母乳量评定，以婴儿需要满足程度而定，泌乳充足：完全满足婴儿需要；泌乳不足：婴儿需要不完全满足，需混合奶粉喂养；无泌乳：泌乳严重不足，完全喂奶粉。1.2.2调查方法以调查问卷方式，内容分为一般资料和专业量表。一般资料包括年龄、孕产次、文化程度、人均家庭收入、居住条件满意度、分娩方式、有无不良孕产史、是否母婴同室、性别期望是否符合、是否进行母乳喂养、母乳量情况、期望母乳喂养时长、不进行母乳喂养原因等，专业量表包括EPDS，SAS。向所有入组孕产妇介绍讲解调查的目的，征得知情同意权并承诺保护个人隐私后，分别于产前与产后3天发放产前问卷与产后问卷。同时进行面对面交流，深入了解调查对象情绪状况，并予心理疏导和建议。1.2.3统计处理使用SPSS17.0对数据进行分析与处理，统计学方法包括直接描述分析，卡方检验及秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1孕产妇产前情绪状态水平分析（1）产前焦虑情绪水平分析：孕产妇产前SAS得分平均分为（33.3±1.73），其中无焦虑者42例（84%），有焦虑者8例（16%）。孕产妇产前焦虑发生率为16%。（2）产前抑郁情绪水平分析：孕产妇产前EPDS得分平均分为（7.54±5.49），其中无抑郁者32例（64%），轻度抑郁者10例（20%），中重度抑郁者8例（16%）。产前抑郁发生率为36%。2.2产前情绪状态影响因素的相关性分析根据产前有无焦虑和有无抑郁将产妇各自分为两组，采用卡方检验和秩和检验，比较被测影响因素有无差异，结果示，未发现产前焦虑与所调查影响因素有差异，故无统计学意义，不加以讨论。年龄因素和是否为初产妇因素，其产前抑郁水平差异有统计学意义（年龄：2=8.005，P＜0.05；是否为初产妇：2=5.864，P＜0.05），详见表1。将抑郁组产妇进一步分为轻度抑郁组（9＜EPDS≤12分）和中重度抑郁组（EPDS≥13分），采用相同检验方法，比较两组不同程度产前抑郁的产妇在不同年龄和是否为初产妇因素上的差异。结果示，无统计学意义（年龄：2=0.318，P=0.573；是否为初产妇：2=0.638，P=0.437）。表1孕产妇产前抑郁水平影响因素分析（例，%）项目项目频数（例）构成比（%）抑郁P无有年龄（岁）n=5021~254822＜0.0526~302142101131~35163211536~4091890文化程度初中及以下24110.296高中或中专142877大专1530114本科及以上1938136人均月收入（元）＜100012010.6741000~199924112000~399971452≥400040802614初产妇是22441012＜0.05否2856226分娩方式剖宫产24481680.810阴道分娩26521610母婴同室有428427150.225无81653性别期望符合469230160.377不符合4822抚养经验有24481680.313无26521610不良孕产史有1428860.771无36722412期望喂养时长1个月24110.6593个月48136个月1632106大于6个月28562082.3孕产妇产前情绪状态与产后情绪状态的比较分析（1）产前与产后焦虑情绪的比较分析将50名产妇按产前有无焦虑分为两组，比较两组产妇产后焦虑情绪的差异，结果显示，产前焦虑情绪状态对产后焦虑情绪状态无差异，无统计学意义（2=0.828，P=0.363）。（2）产前与产后抑郁情绪的比较分析将50名产妇按产前有无抑郁分为两组，比较两组产妇产后抑郁情绪的差异，结果显示，产前抑郁情绪状态对产后抑郁情绪状态有差异，有统计学意义（2=6.287，P＜0.05），详见表2。将产前抑郁组产妇进一步分为轻度抑郁组（9＜EPDS≤12分）和中重度抑郁组（EPDS≥13分），比较两组不同程度产前抑郁的产妇产后抑郁程度的差异，结果显示，不同程度产前抑郁的产妇产后抑郁程度有差异，有统计学意义（2=5.513，P＜0.05）。表2产前与产后抑郁情绪差异比较[n（%）]组别无产后抑郁组无产前轻度抑郁组无产前中重度抑郁组无产前抑郁组（n=32）30（60）2（4）0（0）无产前轻度抑郁组（n=10）9（18）1（2）0（0）无产前中重度抑郁组（n=8）3（6）2（4）3（6）2.4孕产妇产后母乳喂养情况分析产妇产后泌乳充足20例（40%），泌乳不足29例（58%），无泌乳1例（2%）。其中期望喂养时长大于6个月的产妇数量显著高于6个月、3个月及1个月的产妇，通过访谈，了解到需调整自身投入工作和自觉奶水少，想人工喂养是产妇不选择继续进行母乳喂养的主要原因。2.5孕产妇产前情绪状态对产后母乳量影响分析（1）产前焦虑情绪对产后母乳量的比较分析将50名产妇进行分组，SAS≥50分的为焦虑组，其它被视为无焦虑组，比较其泌乳水平的差异，结果显示，不同产前焦虑水平的产妇泌乳水平差异无统计学意义（2=2.506，P=0.113），故不作讨论。（2）产前抑郁情绪对产后母乳量的比较分析将50名产妇进行分组，EPDS≥9分的为抑郁组，其它被视为无抑郁组，结果显示，不同产前抑郁水平的产妇泌乳水平差异有统计学意义（2=6.975，P＜0.05），无产前抑郁的产妇泌乳充足的比例显著高于有产前抑郁的产妇，详见表3。表3抑郁组与无抑郁组产妇泌乳量差异比较[n（%）]组别无母乳母乳不足母乳充足无产前抑郁（n=32）0（0）15（30）17（34）有产前抑郁（n=18）1（2）14（28）3（6）3讨论3.1孕产妇产前抑郁情绪与社会关系的相关性本研究示孕妇产前抑郁的发生率为36%。有文献报道，产前抑郁发生率为19.84%，也有研究表示，孕妇产前有抑郁情绪的高达25.7%甚至44.5%[9]。各项研究结果都揭示孕妇产前抑郁的发生率很高，引起了研究者的关注，这与社会支持紧密相连。在访谈中发现，孕产妇对于护理人员的健康宣教十分重视，甚至提出给予其宣传手册帮助加深印象。但是，当询问怀孕期间是否有相关工作者给予健康宣教，大部分孕产妇表示有相关人员给予宣教，也有少数人表示少有给予宣教。在途径上大部分孕产妇会在微信、百度等网络平台上了解，其各类知识鱼龙混杂，答案参差不齐，孕产妇表示很多时候不知如何分辨，也不知道何为正确，这使他们感觉迷茫，不知所措。由此可见，孕产妇在围产期能了解的相关知识是局限的，可了解的途径缺乏，判断力差有关，这也增加了孕产妇焦虑、抑郁情绪。在这一方面，建议孕产妇可以通过有权威的公众号、网页进行了解，甚至可以阅读相关孕产期方面的书籍以提高保健知识水平。同时，在社区可提供能满足孕妇多样化的孕产保健需求，甚至可提供“私人订制”服务，提高保健服务的精准性。如孕前关注健康检查，关注生育手续的办理；孕期关注身体营养的补充指导；产后快速恢复和心理疏导等[10]。在社会上应给予孕产妇更高的关注度，同时，提高人们对孕产妇的保护意识，使孕产妇得到心理支持也非常重要。3.2年龄和生产经验对孕产妇产前抑郁的相关性研究发现，年龄和生产经验与孕产妇产前抑郁相关。其中，26~30岁有产前抑郁产妇比例较高，该年龄段孕妇在访谈中表示能母乳喂养3个月的时间，甚至能进行母乳喂养仅有1个月就须返回工作岗位。如今社会讲究男女平等，女性事业心越来越强，特别在该年龄段为事业上升期，女性怀孕10个月，产后仍需一段时间调养才能恢复状态，再重新返回工作岗位，在某种意义上说，怀孕对女性而言是身心的打击。另一方面，初产妇有产前抑郁的比例比经产妇的比例更高，与初产妇未曾经历分娩疼痛、对哺育新生命不自信等陌生感觉所困扰有关。故产前阶段，对孕妇做好产前相关健康宣教十分重要。计划性的怀孕，使孕妇在有心理准备的基础上，能减少更多因素的困扰。在怀孕后，应保持积极乐观的心态，做好有舍有得的准备，一个新生命的诞生会给一个家庭锦上添花，带来欢乐。同时，放松的心态，及掌握分娩时的技巧加上现代无痛分娩技术，其生产疼痛会有所缓解，故不必过于紧张。其次，在产前通过适量的运动，听轻柔的音乐，散步等方法分散注意力也有助于心情的放松及缓解疼痛。3.3产妇产后母乳量与产前抑郁状态相关本研究发现，产前抑郁是影响泌乳的重要因素。调查结果显示：完全没有母乳的产妇其产前抑郁得分相对较高，而泌乳不足的有产前抑郁产妇与无产前抑郁产妇数量基本持平，母乳量充足的无产前抑郁产妇的比例显著高于有产前抑郁产妇的比例。也就是说，产妇产后母乳量与产前抑郁状态有相关性，无产前抑郁产妇其母乳量充足可能性越高。虽近年来社会对母婴的关注度提高，为哺乳期母亲在各公共场合提供母婴室，提倡给妇女让座，甚至在广州等发达地区还设有地铁妇女专用车厢但仍有各种因素导致我国母乳喂养率逐年降低，成为不容忽视的社会问题。产前抑郁在心理上是一大阻碍，部分孕产妇在访谈中反映围产期主要照顾者为长辈，以母亲或婆婆为主，其传统保守思想让她们有时候在生活中左右为难。如孕期不能玩手机，不能吃辣椒，不可碰针线活，产后不可洗澡洗头一个月，一个月内应少活动，喝米酒补身子等。孕产妇表示自知这些传统有些并不正确，大部分孕产妇的长辈也是表示接受。但少部分孕产妇的长辈却认为传统才是正确的，即使和长辈进行沟通也无法改变根深蒂固的思想，这导致孕产妇在围产期中，负性情绪更多，增加了产前抑郁的风险，影响了产后母乳量，可能还会伴发感染、血栓等。故家庭支持也必须与时俱进，为了保证孕产妇的身心健康，其家庭成员也需接受专业人员的宣教，可通过医护人员随访，陪同孕产妇来医院进行产检等方式。产前宣教的内容除常规关于流产的认识和预防，生活方式的指导外，还需根据孕周的不同而有所不同的，在妊娠6~13+6周时，应宣教慎用药物，避免接触有毒物质和宠物，孕期疫苗的接种，妊娠14~19+6周，应重视营养、补充钙剂，20~24周注意早产的预防等，定期的产检及宣教等等[11]，可以使孕产妇在心理有充分的准备，其家庭成员的参与让孕产妇也有更愉悦的生活环境，帮助产后母乳量的增加。同时，社区可加大妇女围产期相关知识的科普宣传，修正不正确的传统做法。提高母乳的喂养率、喂养质量及喂养时长的前提需从产前做起，定期产检，早期筛查及对其进行心理疏导有重要作用。通过早期的发现，才能尽早干预产前情绪，从而提高产后母乳量分泌的可能性。3.4孕产妇产前焦虑情绪与母乳量相关性在本次调查研究中发现产前焦虑情绪对产后母乳喂养、产后焦虑情绪及各因素均没有统计学意义，故无重点进行讨论。但在许多文献中，产前焦虑情绪对产后母乳喂养的比较具有统计学意义[12]。国外文献报道，产前焦虑发生率为1~25%[13]，而国内的数据显示，产前焦虑发生率达到12.43~23.2%[14]，与本调查结果产前焦虑发生率16%吻合。随着我国二胎政策的开放，二胎孕妇焦虑发生率为10.67%，低于国内初产妇的焦虑发生率20.9~40.0%，这与二胎普及，孕妇年龄较长，社会地位及家庭关系较稳定有关系[15]，相反，年轻、低文化水平、单亲则会引起焦虑。也有文献报道焦虑影响激素水平，进而影响产妇哺乳。其机理包括了焦虑状态下，多巴胺等儿茶酚胺类物质分泌过多抑制了催乳素分泌。同时，焦虑产妇应激过度，精氨酸加压素—强啡肽的释放增加抑制了催产素释放，加重催乳素水平低下，因此产妇产后泌乳始动时间延长，产后泌乳量也相对较少[16]。因此，本研究关于产前焦虑的调查无统计学意义可能存在样本量不足有关，故在未来的研究方向上将增加样本量，以提高数据的准确性。4结论综上所述，产前孕妇情绪状况不容乐观。产前抑郁可影响产后母乳量，尤其是26~30岁的孕妇和初产妇，应该予以重视。而产前焦虑虽在本调查研究中无统计学意义，但不少文献证实产前焦虑对母乳喂养仍有其重要意义，也应予以关注。在产妇产前焦虑、抑郁情绪方面的护理方面，临床上常采用放松训练、音乐疗法、催眠疗法等传统心理干预方式来缓解产前焦虑情绪，但多因操作繁琐且配合度不高而导致效果不理想。通过本研究，针对孕产妇负性情绪的相关性，目前国内已推行各式的护理模式，如聚焦式护理[17]。以最大限度地调动孕妇的主观能动性，积极应对并维持心理情绪的稳定，更有利于母乳喂养。希望在下一步探讨能有更好改善产前情绪状态的方法，从而促进优质母乳喂养。参考文献：[1]朱进.孕期营养指导在围产期孕妇保健工作中的应用效果分析[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(30):71-72.[2]杨成菊,李开芹,王爱敏.基于微信公众平台的健康教育对产前焦虑和产后抑郁的影响[J].中国农村卫生,2018(22):9+13.[3]潘文兰,赵新红.围产期心理健康管理模式对改善妊娠期抑郁症状的效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(61):183.王艳华,张淑军,王艳丽.心理护理对产妇在剖宫产术中血压及心率的影响[J].中国妇幼保健,2011,26(12):1919-1920.黄文洁.优质护理对产妇产后泌乳的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(04):66-68.钟华.孕产妇分娩前后焦虑抑郁状况调查[A].浙江省医学会精神病学分会、浙江省医师协会精神科医师分会.2009年浙江省医学会精神病学学术年会暨浙江省医师协会精神科医师分会第二届年会论文汇编[C].浙江省医学会精神病学分会、浙江省医师协会精神科医师分会:浙江省科学技术协会,2009:4.[7]何瑛