2026年重症患者床旁监护规范试题及答案

2026年重症患者床旁监护规范试题及答案一、单项选择题1.重症患者床旁持续心电监护时，发现室性心动过速伴血压下降（80/50mmHg），首要处理措施是：A.立即通知医生B.准备电除颤仪C.静脉推注胺碘酮D.保持气道通畅并高流量吸氧答案：B（室速伴血流动力学不稳定需紧急电复律）2.中心静脉压（CVP）监测时，传感器零点应置于：A.胸骨角水平B.右心房水平（腋中线第4肋间）C.左心室水平（腋前线第5肋间）D.锁骨中线第3肋间答案：B（CVP反映右心房压力，零点需与右心房同水平）3.经皮血氧饱和度（SpO2）监测时，若患者指端冰冷、水肿，最可能影响监测结果的因素是：A.血红蛋白浓度B.局部血液循环C.环境光线干扰D.传感器型号答案：B（末梢循环差会导致信号弱或数值不准确）4.机械通气患者床旁监护中，气道峰压突然从25cmH2O升至40cmH2O，首先应排查：A.呼吸机管路漏气B.痰液阻塞气道C.患者自主呼吸增强D.潮气量设置过大答案：B（气道峰压升高常见原因包括痰液阻塞、支气管痉挛或肺顺应性下降）5.连续肾脏替代治疗（CRRT）患者床旁监护，需重点监测的指标不包括：A.滤器凝血情况B.置换液温度C.血尿素氮（BUN）D.中心静脉压（CVP）答案：C（CRRT监护重点为循环稳定、凝血、温度及电解质，BUN为治疗效果评估指标，非实时监护重点）二、多项选择题1.符合重症患者床旁体温监测规范的是：A.持续高热患者每30分钟测量1次体温B.使用肛温测量时插入深度为34cm（成人）C.避免在输液侧肢体测量腋温D.低温治疗患者目标体温3234℃时，每15分钟监测1次答案：ABCD（均符合体温监测操作规范）2.需立即报告医生的床旁监护异常指标包括：A.心率（HR）165次/分（窦性心动过速）B.动脉血氧分压（PaO2）55mmHg（FiO240%）C.中心静脉压（CVP）3cmH2OD.乳酸（Lac）4.5mmol/L答案：ABCD（均提示循环或氧合严重异常）3.无创血压（NIBP）监测的注意事项包括：A.避免在动静脉瘘侧肢体测量B.袖带宽度为上臂周径的40%C.连续监测时每4小时更换测量部位D.测量时肢体需与心脏处于同一水平答案：ABCD（均为NIBP正确操作要点）三、简答题1.简述有创动脉血压（ABP）监测的护理要点。答案：①导管固定：使用透明敷贴妥善固定，避免打折或牵拉；②压力传导系统：保持管路通畅，定期校准零点（每46小时或体位变动后）；③穿刺点观察：每小时检查局部有无渗血、红肿、血栓；④肝素盐水冲洗：持续冲洗（速率24ml/h），防止导管凝血；⑤并发症预防：监测远端肢体血运（如桡动脉监测需观察手部皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间）；⑥数据记录：连续监测并记录收缩压、舒张压及平均动脉压（MAP），异常时及时报告。2.机械通气患者床旁需动态监测的呼吸相关指标有哪些？答案：①通气参数：潮气量（Vt）、呼吸频率（RR）、气道峰压（Ppeak）、平台压（Pplat）、呼气末正压（PEEP）；②氧合指标：SpO2、PaO2、氧合指数（PaO2/FiO2）；③血气分析：pH、PaCO2、HCO3⁻、BE（剩余碱）；④自主呼吸能力：呼吸努力（如辅助呼吸肌参与）、呼吸与呼吸机同步性；⑤痰液性状及量：评估气道分泌物清除情况。四、案例分析题患者男性，68岁，因“急性重症胰腺炎术后”入ICU，目前意识模糊，经口气管插管机械通气（模式：容量控制，Vt450ml，RR16次/分，FiO240%，PEEP5cmH2O），右侧颈内静脉置管监测CVP，左侧桡动脉置管监测ABP。床旁监护显示：ABP88/52mmHg（MAP64mmHg），HR128次/分（窦性），CVP4cmH2O，SpO293%，体温38.5℃，尿量20ml/h（近2小时），乳酸（Lac）3.2mmol/L。问题：1.该患者当前存在哪些监护异常？2.针对异常指标，需采取的监护措施有哪些？答案：1.异常指标：①低血压（ABP88/52mmHg，MAP64mmHg<70mmHg）；②心率增快（HR128次/分>100次/分）；③CVP降低（4cmH2O<5cmH2O）；④尿量减少（20ml/h<0.5ml/kg/h，假设体重70kg则需>35ml/h）；⑤乳酸升高（3.2mmol/L>2.0mmol/L）；⑥低氧血症（SpO293%，需结合PaO2判断是否达标）；⑦发热（38.5℃>38℃）。2.监护措施：①循环支持：动态监测ABP、CVP（每1530分钟记录），评估容量状态（如快速补液试验）；观察皮肤温度、毛细血管充盈时间（判断外周灌注）；②氧合管理：核查呼吸机参数（如FiO2是否需上调），听诊双肺呼吸音（排除肺不张或气胸），急查血气分析（明确PaO2、PaCO2及酸碱平衡）；③容量评估：记录24小时出入量（重点关注每小时尿量），计算液体平衡；④感染监测：观察体温变化（每小时测量），检查手术切口、导管穿刺点有无感染迹象，留取血培养、痰培养；⑤乳酸监测：每2