压疮的早期识别与预防

汇报人2026.02.25压疮的早期识别与预防CONTENTS目录01

引言02

压疮的病理生理机制03

高危人群的评估方法04

预防措施的实施要点CONTENTS目录05

护理过程中的注意事项06

压疮的早期识别与预防总结07

结论压疮早期识别与预防

压疮的早期识别与预防引言01压疮影响与危害压疮影响与危害影响长期卧床患者生活质量，增加医疗负担，美国费用高3-4倍，我国ICU发生率20%-30%，可引发感染等并发症甚至死亡。高危人群评估与预防

高危人群评估与预防从压疮病理生理机制出发，阐述高危人群评估方法、预防措施实施要点及护理注意事项。科学压疮管理方案

本文旨在为临床护理人员提供一套科学、实用的压疮管理方案压疮的病理生理机制021.1压疮的形成机制压疮的形成机制由局部组织长期受压、剪切力、摩擦力致血供障碍，引发组织缺血、缺氧，最终导致组织坏死。1.1压疮的形成机制

压力致组织灌注降身体部位长期受压致局部血管受压、血供减少，压力持续超30分钟后代偿机制失效，组织灌注下降。

组织缺氧与代谢紊乱组织灌注下降致缺氧，引发细胞代谢紊乱，产生大量乳酸致酸中毒，影响能量代谢使ATP合成减少、细胞功能受损。

组织坏死与炎症反应组织缺氧持续致细胞坏死，坏死组织释放炎症介质引发炎症反应，导致局部红肿热痛等症状并加重组织损伤。1.1压疮的形成机制：1.1.4压疮分期

01压疮分期标准概览根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压疮分期标准，压疮分为以下几个阶段：

02Ⅰ期压疮特征-Ⅰ期：皮肤完整，局部皮肤出现指压不褪色的红斑，通常位于骨突部位。

03Ⅱ至Ⅳ期压疮描述Ⅱ期：部分皮肤缺失，表浅开放性溃疡，粉红湿润，无腐肉焦痂。Ⅲ期：全层皮肤缺失，见皮下脂肪，无骨骼肌腱外露，可能有腐肉。Ⅳ期：全层皮肤缺失，见骨骼肌腱，有腐肉焦痂，伴潜行窦道。

04不可分期与疑似深部组织损伤不可分期：全层组织缺失，基底部被腐肉或焦痂覆盖，深度无法确定。疑似深部组织损伤：皮肤完整或红斑，可能预示深层组织损伤。1.2影响压疮形成的因素压疮的形成受多种因素影响，主要包括局部因素和全身因素两大类

1.2.1局部因素压力是压疮最主要因素，长时间压力致组织灌注下降。剪切力致皮肤和皮下组织分离损伤。摩擦力致皮肤磨损，增加压疮风险。潮湿降低皮肤弹性，增加摩擦力。低温降低组织代谢率，影响修复能力，增加压疮风险。

1.2.2全身因素营养不良致皮肤变薄弹性下降；神经系统疾病致感觉障碍；老年皮肤易损；糖尿病伴血管神经病变；镇静剂减少活动，均增加压疮风险。高危人群的评估方法032.1压疮风险评估工具

压疮风险评估工具国内外常用Norton、Braden、Waterlow等量表，通过评估年龄、营养、活动等因素预测压疮风险。压疮风险评估意义是早期识别高危人群的重要手段，借助多种工具评估相关因素以预测风险。2.1压疮风险评估工具：2.1.1Norton量表Norton量表Norton于1956年提出，含6维度，3等级评分，总分12-30分，评分为高风险指标低于18分。2.1.1.1Norton量表评估维度身体状况（意识、活动、体位转移）、营养状况（体重、食欲、饮食）、精神状态（情绪、睡眠）、皮肤状况（完整性、干燥）、排泄控制（大小便）、活动能力（自主活动）2.1压疮风险评估工具：2.1.2Braden量表Braden量表由Braden于1987年提出，国际常用压疮风险评估工具，含6维度4等级，总分12-28分，评<18分高风险。压疮风险评估使用Braden量表进行评估，低于18分表明患者有较高风险发生压疮。2.1.2.1Braden量表评估维度感觉（压力感觉能力）、潮湿（皮肤干燥能力）、活动能力、移位能力（体位转移能力）、营养（营养状况）、摩擦力和剪切力（皮肤受力）2.1压疮风险评估工具：2.1.3Waterlow量表01Waterlow量表1985年由Waterlow提出，适用住院及长期护理患者，含10维度，3等级评分，总分15-40分，低于18分高风险压疮。02压疮风险评估Waterlow量表用于评估住院和长期护理患者压疮风险，低分值提示高风险。032.1.3.1Waterlow量表评估维度年龄越大风险越高；女性患者风险较高；体重指数过低或过高风险高；皮肤弹性差风险高；活动能力差风险高；营养状况差风险高；排泄控制差风险高；使用镇静剂等药物风险高；有压疮病史风险高；认知功能差风险高。2.2评估要点

定期评估压疮风险动态变化，需定期评估，通常每天或每两天一次。

全面评估评估时要考虑患者全身与局部因素，进行全面性评估。

动态观察评估结果非一成不变，需依据患者病情变化动态观察。

记录评估结果评估结果需详细记录在护理记录中，以便后续护理干预。预防措施的实施要点043.1环境改造环境改造是预防压疮的重要措施之一。主要包括以下几个方面

3.1.1床铺选择预防压疮需选合适床铺，应硬度适中、可调节高度且有防滑设计。3.1.2床垫选择预防压疮需选合适床垫，应具备压力分散、透气性好、易于清洗的特点。3.1.3环境清洁保持环境清洁是预防压疮的重要措施，需定期清洁床铺保持干燥整洁，保持地面干燥防患者滑倒，保持卫生间清洁防患者跌倒。3.2皮肤护理皮肤护理是预防压疮的重要措施之一。主要包括以下几个方面

3.2.1定期翻身定期翻身是预防压疮有效措施，频率依患者病情和体位转移能力定，长期卧床者每2小时一次，活动能力较差者每1小时一次。

3.2.2使用减压垫减压垫可分散压力，减少局部组织受压。常用的有气垫床、水垫、泡沫垫，均能调整压力或分散压力以减少局部组织受压。

3.2.3保持皮肤干燥保持皮肤干燥是预防压疮的重要措施，需定期擦洗皮肤、使用干燥床单及吸水性好的敷料。3.3营养支持

营养支持提供充足蛋白质和维生素，增强皮肤抗损伤能力，预防压疮。

营养不良影响导致皮肤变薄、弹性下降，增加压疮风险。

3.3.1蛋白质摄入蛋白质是皮肤修复重要物质，患者应充足摄入，不足者可通过高蛋白饮食（鱼、肉、蛋、奶等）和蛋白质补充剂增加摄入。

3.3.2维生素摄入维生素对皮肤健康重要，患者应摄入充足。不足者可多吃新鲜蔬果或使用维生素补充剂。3.4感觉管理

感觉管理预防压疮关键，患者感觉障碍提升风险，需定期检查调整体位，使用减压设备，保持皮肤清洁干燥。

压疮预防针对感觉障碍患者，加强监测，采取措施减少持续压力，避免皮肤受损，降低压疮发生率。

3.4.1定期检查皮肤感觉障碍患者应定期检查皮肤，重点关注骨突部位（如骶尾部、足跟部、枕部等）及长期受压部位，异常及时处理。

3.4.2使用保护性敷料保护性敷料可保护皮肤、减少压疮风险，常用的有吸收分泌物的泡沫敷料、促进伤口愈合的水胶体敷料、分散压力的硅胶敷料。3.5健康教育健康教育是预防压疮的重要措施之一。通过健康教育，患者可以了解压疮的预防方法，提高自我保护能力

3.5.1患者教育患者应该了解压疮的预防方法，如定期翻身、保持皮肤干燥、摄入充足的蛋白质和维生素等。3.5.2家属教育家属应该了解压疮的预防方法，帮助患者进行皮肤护理和体位转移。护理过程中的注意事项054.1护理人员的责任护理人员是压疮预防的重要力量，应该认真履行职责，做好压疮预防工作4.1.1定期评估护理人员应该定期评估患者的压疮风险，发现异常及时处理。4.1.2实施预防措施护理人员应该根据患者的病情，实施相应的预防措施，如定期翻身、使用减压垫、保持皮肤干燥等。4.1.3记录护理过程护理人员应该详细记录患者的护理过程，以便于后续的护理干预。4.2患者的配合患者的配合是压疮预防的重要条件。患者应该积极配合护理人员，做好压疮预防工作

压疮预防方法患者应该了解压疮的预防方法，如定期翻身、保持皮肤干燥、摄入充足的蛋白质和维生素等。

4.2.2积极配合护理患者应该积极配合护理人员，做好皮肤护理和体位转移。4.3技术支持技术支持是压疮预防的重要条件。医疗机构应该提供相应的技术支持，如减压垫、保护性敷料等

4.3.1减压垫减压垫可以分散压力，减少局部组织受压。医疗机构应该提供多种类型的减压垫，以满足不同患者的需求。

4.3.2保护性敷料保护性敷料可保护皮肤、减少压疮风险，医疗机构应提供多种类型以满足不同患者需求。压疮的早期识别与预防总结06压疮的早期识别与预防总结压疮的早期识别与预防总结是临床护理重要内容，借助科学评估工具和系统护理干预，可降低发生率，提升患者生活质量。5.1压疮的早期识别

压疮的早期识别是预防压疮的重要前提，可使用Norton、Braden、Waterlow等量表识别高危人群并及时预防。5.2压疮的预防措施

压疮的预防措施包括环境改造、皮肤护理、营养支持、感觉管理和健康教育，可减少局部受压，提高皮肤抗损伤能力。5.3护理过程中的注意事项

5.3护理过程注意事项护理人员需认真履职做好压疮预防，患者应积极配合共同开展压疮预防工作。5.4技术支持的重要性5.4技术支持的重要性

技术支持是压疮预防重要条件，医疗机构应提供减压垫、保护性敷